يمكن أن تختلف أعراض الصمات الرئوية ـ انسداد الشرايين إلى الرئتين والتي عادة ما تحدث بسبب جلطات الدم ـ بشكل كبير. اعتمادًا على كمية الرئة لديك وحجم الانسداد ، قد تواجه بعض الأعراض والأعراض الشائعة ، مثل ما يلي:
- ضيق التنفس المفاجئ الذي يزداد سوءًا
- ألم في الصدر قد يصبح أسوأ عندما تتنفس بعمق
- ألم عند السعال ، وتناول الطعام ، والانحناء ، أو تنحدر
- الألم الذي يزداد مع ممارسة الرياضة لكنه لا يختفي تمامًا عند الراحة
- السعال ، والذي قد يثير المخاط الدموي
علامات وأعراض أخرى ، والتي قد تشمل ما يلي:
- ألم في الساق أو تورم ، أو كلاهما ، في كثير من الأحيان في العجل
- الجلد اللطيف أو الجلد ذو اللون الأزرق
- حمة
- تعرق
- ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة
- الدوار أو الدوخة
ماذا يحدث خلال الانسداد الرئوي؟
خلال الانسداد الرئوي أو PE ، فإن السيناريو الأكثر شيوعًا هو أن تجلط الدم من القلب إلى الرئتين ، عبر الشريان الرئوي . يمكن أن تتواجد فروع الشريان الرئوي لتوصيل الدم إلى كل رئة وجلطات دموية في نقاط مختلفة على طول الطريق ، في الأوعية التي تنقل الدم إلى الرئتين. إذا كانت جلطة الدم كبيرة بما يكفي ، يمكن أن تتعثر وتعوق سفينًا كبيرًا بالكامل ، والذي قد يكون مهددًا للحياة. ومن الممكن أيضًا أن تكون الجلطة صغيرة جدًا بحيث لا يتم ملاحظتها بشكل أساسي ، مما يتسبب فقط في جزء صغير من الرئة ليشعر بآثاره.
التشخيص والعلاج
يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات لتشخيص الصمات الرئوية ، بما في ذلك فحص التهوية والنضح ، D-dimer ، أو تصوير الأوعية الرئوية.
العلاجات للصمات الرئوية تعتمد على شدة ومدى الجلطة. إذا لم تكن الأعراض شديدة ، يمكن استخدام مخففات الدم والاحتياطات لمنع حدوث مزيد من تطور الجلطات.
بالنسبة للجلطات الكبيرة والشديدة ، يمكن استخدام الأدوية المخففة للجلطات مثل تلك المستخدمة في فتح أوعية القلب أثناء نوبة قلبية.
لماذا المرضى الذين يعانون من السرطان في خطر من أجل الصمة الرئوية؟
عندما يدرس العلماء خطر PE ، فإنهم ينظرون إلى كيان المرض بالكامل الذي عادة ما يضع الشخص ليكون لديه. وهذا هو ، PE هي واحدة من عدة أحداث يمكن أن تحدث عندما يطور الشخص جلطات دموية في عروقه ، وهي حالة تعرف باسم الجلطات الدموية الوريدية أو VTE.
بالمقارنة مع عامة السكان ، فإن معدل الإصابة بـ VTE و PE أعلى عند مرضى السرطان. مرضى السرطان هم أكثر عرضة بأربعة أضعاف لتطور الجلطات الدموية الوريدية ، والتي تشمل كل من الانسداد الرئوي والجلطة العميقة. يشير التجلط الوريدي العميق ، أو DVT على وجه التحديد إلى الجلطات الدموية التي تتكون في الأوردة العميقة ، عادة في الساقين ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أماكن أخرى. يحدث أخطر مضاعفات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عندما ينفصل جزء من الجلطة وينتقل عبر مجرى الدم إلى القلب وبالتالي إلى الرئتين ، مما يسبب الانسداد المعروف باسم PE. يمكن أن يكون لديك PE بدون وجود DVT ، ومع ذلك.
بشكل عام ، قد تتكون هذه الجلطات الدموية في الأوردة العميقة في جسمك لمجموعة متنوعة من الأسباب المختلفة ، بما في ذلك ما يلي:
- تلف لبطانة الوريد الداخلية
- إصابات للوريد تسببها عوامل فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية
- إجراء عملية جراحية أو استدامة الإصابة الخطيرة أو الإصابة بمرض أو حالة تنتج الالتهاب وكذلك بعض الاستجابات المناعية
- مرض أو حالة يبطئ فيها تدفق الدم ، مثل ما بعد الجراحة ، أو أثناء الراحة لفترات طويلة في الفراش ، أو أثناء رحلة طويلة أثناء السفر
- بعض الحالات التي تجعل دمك أكثر سمكا أو أكثر عرضة للتجلط من الطبيعي
- بعض الشروط الموروثة ، على سبيل المثال ، عامل V Leiden ، مما يزيد من خطر تخثر الدم
- العلاج الهرموني أو حبوب منع الحمل
تخثر ونزيف في مرضى السرطان
الجلطات الدموية شائعة في المرضى المصابين بالسرطان ، وقد يكون مرضى السرطان أكثر عرضة لخطر تجلط الدم لأسباب متنوعة ، بما في ذلك السرطان نفسه ، وكذلك علاجات مختلفة للسرطان. العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي والعلاج بالهرمونات قد يزيدان من خطر تجلط الدم.
قد يبدو الأمر بديهياً ، لكن قد تكون الاضطرابات النزفية أكثر شيوعاً أيضاً لدى الأشخاص المصابين بسرطان الدم. يمكن فهم ذلك على النحو التالي: بشكل عام ، عندما تكون هناك مشكلة في نظام تخثر الجسم ، قد يكون الشخص عرضة لخطر نزيف مفرط أو تخثر ، حسب الظروف.
دور تجلط الأدوية
لا ينصح بتناول دواء منع التجلط الروتيني في المرضى الخارجيين المصابين بالسرطان ، خاصةً تلك التي تعتبر منخفضة المخاطر بالنسبة للـ VTE. ومع ذلك ، ففي المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الجلطات المزمنة (VTE) وفي مرضى المايلوما الذين يتلقون عقاقير تسمى المناعية ، يمكن اعتبار مثل هذا الدواء الوقائي ، حسب مجموعات الخبراء.
المعيار الحالي للرعاية هو شيء يسمى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ، والذي يتطلب الحقن. هناك المزيد من مميِّزات الدم الفموية الأحدث ، لكن هناك أدلة محدودة على الأطباء أن يستعينوا بها عند التفكير في التحول من LMWH إلى أحد هذه العوامل الفموية.
في دراسة حديثة ، عندما تعطى اختيارًا افتراضيًا لـ LMWH مقابل عامل عن طريق الفم ذو فعالية متساوية ، فإن معظم المرضى المصابين بالسرطان يختارون الدواء عن طريق الفم. ومع ذلك ، يقول الخبراء أن قرار التبديل يتطلب دراسة متأنية للتفاعل بين سرطان المريض ودورة العلاج ، مع أمراضهم المرضية الكامنة.
PE / VTE في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم المحدد
وتشير الدراسات الأولية إلى أن الأورام الصلبة مثل سرطان الثدي وسرطان الرئة ، بشكل عام ، من المرجح أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات دموية من سرطانات الدم ، والتي تشمل اللوكيميا ، الأورام الليمفاوية ، والورم النخاعي. كانت هناك دراسات أخرى منذ أن عكس هذا المفهوم ، ومع ذلك ، قد يكون الأمر كذلك أن أنواع سرطان الدم وخصائص المريض الفردية تؤثر على المخاطر الخاصة بك بطرق مهمة.
المرضى المسنين المصابين بسرطان الدم النخاعي المزمن
اقترحت دراسة نشرت في عام 2016 أن المرضى المسنين الذين يعانون من CML لديهم معدلات أعلى PE مقارنة بالمرضى غير المصابين بالسرطان ، وهو أمر لم يكن مفاجئًا بالضرورة ، حيث يعتقد أن السرطان بشكل عام يزيد من مشاكل التخثر. لم ترتفع معدلات مشاكل التخثر في مجموعة المرضى الذين يتناولون أدوية تدعى مثبطات التيروزين كيناز (معظمها اسم imatinib) ، على الرغم من ذلك ، مما يشير إلى أن المخاطر في هؤلاء المرضى الذين يعانون من CML كانت مدفوعة في الغالب بالعوامل الكامنة المرتبطة بالسرطان وليس العلاج.
الطفولة اللوكيميا الليمفاوية الحادة
الصمة الرئوية في مرحلة الطفولة غير شائعة ، ولكن وجود الورم الخبيث (مثل اللوكيميا) يمكن أن يزيد من خطر الـ VTE و PE عند الأطفال. عوامل الخطر الكبيرة ل VTE و PE تشمل قسطرة وريدية مركزية ، خباثة ، وعلاج كيميائي. يحدث التخلخل الوراثي بين 2.1 و 16 في المائة من الأطفال المصابين بالسرطان ، في حين تتراوح معدلات الـ VTE المرتبطة بالقسطرة من 2.6 إلى 36.7 في المائة.
يركز الكثير من الأدلة على PE في الأطفال المصابين بالسرطان على المرضى الذين يعانون من ALL ، الورم الخبيث الأكثر شيوعا لدى الأطفال. وقد أفاد التحليل التلوي للأطفال المصابين بسرطان الدم أن نسبة الجلطة المخيفة تبلغ 5.2 في المائة من الأطفال الذين يعانون من الضعف الجنسي ، لكن معدلات الإبلاغ عنها تراوحت بين 1 و 36 في المائة. على وجه الخصوص ، فإن استخدام L-asparaginase ، جنبا إلى جنب مع نظام العلاج الكيميائي بما في ذلك anthracycline ، vincristine ، والستيرويد ، جعل سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) خباثة قابلة للشفاء ، وخاصة عند الأطفال - ولكن قد يكون مرتبطا أيضا مع زيادة خطر VTE لذلك يمكن إعطاء أدوية لمنع تخثر الدم للحد من هذه المخاطر.
سرطان الدم Promyelocytic الحاد ، وهو نوع من مكافحة غسل الأموال
بالمقارنة مع النزيف ، تعتبر الجلطات الدموية الرئيسية مشكلة أقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الوخيم الحاد ، وهو نوع نادر من AML. هذا مثال جيد على سرطان الدم الذي تتأثر فيه أنظمة تخثر الجسم ، مما يؤدي في الغالب إلى النزيف ، ولكن أيضًا مع إمكانية التجلط. المرضى المصابين بابيضاض الدم النخاعي الحاد قد يذهبون إلى الطبيب الذين يعانون من مشاكل النزف مثل نزيف لا يتوقف ، أو قص لا يتوقف عن النزف. ولكن قد يكون لديهم أيضا تورم في ربلة الساق من تجلط الأوردة العميقة ، أو ألم في الصدر وضيق في التنفس من تجلط الدم في الرئة أو PE.
خطر التجلط في اللوكيميا والليمفوما
اقترحت دراسة أجرتها Petterson وزملاؤها في عام 2015 أن جميع أنواع السرطان تميل إلى زيادة مخاطر VTE وأن مدى الخطر المتزايد يختلف بالنسبة لمختلف فئات السرطان الرئيسية ؛ في هذه الدراسة بالذات ، لوحظ انخفاض خطر الإصابة بالسرطان الوريدي مع سرطان الرأس والرقبة (4.1x) وكان أعلى خطر مع سرطان الدماغ (47.3x).
عندما حاولت هذه المجموعة من الباحثين التكيف مع متغيرات متعددة للحصول على إحساس لخطر الإصابة بالسرطان الليمفاوي (مقارنة مع أنواع أخرى من السرطان) ، وجدوا أن الخطر يزداد بشكل خاص بين مرضى الليمفوما.
كانت الأورام اللمفاوية من بين أربعة مواقع للسرطان مع زيادة خطر الإصابة بالـ VTE بشكل خاص ، على النحو التالي:
- سرطان الدماغ
- سرطان البنكرياس
- الجهاز الهضمي الآخر (المريء ، الأمعاء الدقيقة ، المرارة ، ونظام الصفراء)
- سرطان الغدد الليمفاوية
تم العثور على المرضى الذين يعانون من سرطان الدم ليكون في خطر وسيطة في هذه الدراسة.
من بين الحالات الـ 33 التي حدثت فيها ورم الغدد اللمفاوية النشطة و 18 حالة إصابة مع اللوكيميا النشطة في هذه الدراسة ، كان 14 فقط من أصل 50 (28 بالمائة) لديهم قسطرة وريدية مركزية خلال الأشهر الثلاثة السابقة لحدث VTE. معظم الحالات المصابة بسرطان الدم الناشط لها سرطان الدم الليمفاوي المزمن (11 من 18 ، أو 61 في المئة) ، والذي لا يعالج عادة مع L-asparaginase ، وهو عامل خطر معروف ل VTE.
كلمة من
من المهم أن تعرف أنه ، كمريض سرطان ، قد تكون أكثر عرضة لمشاكل في جلطات الدم مثل الانسداد الرئوي. ومع ذلك ، من المهم أيضًا وضع هذا الخطر في المنظور الصحيح. عموما ، لا تزال فرص تطوير انسداد رئوي منخفضة جدا.
على الرغم من أن تلقي العلاج من خلال قسطرة وريدية مركزية قد يزيد من خطر الإصابة بـ PE / VTE ، إلا أن مثل هذه المعالجة قد تكون منقذة للحياة لكثير من المرضى المصابين بالسرطان. يدرك الأطباء مخاطر VTE / PE في العروض المختلفة لسرطان الدم ، ومع العلاجات والتدخلات المختلفة. كمريض متعلم ، يمكن أن تساعد معرفتك بأعراض PE / VTE ومدى يقظتك طبيبك على التصرف بسرعة ، إذا ما دعت الحاجة إلى ذلك.
> المصادر:
> Horsted F، West J، Grainge MJ. خطر الجلطات الدموية الوريدية في المرضى المصابين بالسرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الطب PLoS . 2012 (9)؛ (7): e1001275.
> كو RH ، ثورنبورغ CD. الجلطات الدموية الوريدية في الأطفال المصابين بالسرطان واضطرابات الدم. الجبهة Pediatr. 2017، 5: 12.
> Ku GH، White RH، Chew HK، et al. الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد: حدوث ، عوامل الخطر ، وأثر على البقاء على قيد الحياة. الدم . 2009؛ 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D، Brown C، Iland H. Retinoic acid و trioxide trioxide في علاج سرطان الدم الوعائي الحاد: وجهات النظر الحالية. Onco Targets Ther. 2017، 10: 1585-1601.
> Petterson TM، Marks RS، Ashrani AA، Bailey KR، Heit JA. خطر سرطان موقع محدد في الجلطات الدموية الوريدية الحادثة: دراسة قائمة على السكان. ثرومب الدقة . عام 2015؛ 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB، Guo M، Hatabu H، et al. حدوث انسداد رئوي في العيادات الخارجية للأورام في مركز سرطان ثالثي. السرطان . 2011، 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A و Gross PL. الجلطات الدموية الوريدية المرتبطة بالسرطان: مراجعة عملية تتجاوز الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. الجبهة ميد (لوزان). 2017؛ 4: 142. نشرت على الانترنت 2017 أغسطس 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F، Chiusolo P، Laurenti L، et al. انسداد رئوي هائل في بداية سرطان الدم الوخيم الحاد. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016 ؛ 8 (1): e2016027.
> Lang K، McGarry LJ، Huang H، et al. الوفيات والأحداث الأوعية الدموية بين المرضى كبار السن مع سرطان الدم النخاعي المزمن: تحليل بأثر رجعي لبيانات SEER-Medicare المرتبطة. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016 (16)؛ (5): 275-285.e1.