في كل عام ، يؤدي التقدم في الطب والتكنولوجيا إلى طرق جديدة ومثيرة لعلاج سرطان الدم واللمفوما ، والمساعدة في علاج أولئك الذين يعانون بالفعل أو يخضعون حاليًا للعلاج. في بعض الحالات ، تعتبر هذه التطورات في الواقع مجرد تحسينات على التقنيات الحالية ، في حين أن البعض الآخر يمثل أحدث التقنيات الذكية والتقنيات الأخرى التي هي مستقبلية صريحة.
فيما يلي أربعة مراحل من التقدم في علاج سرطان الدم واللمفوما التي نشأت من طرق مختلفة للبحث في عام 2017.
1. حقن ريتوكسيماب
أصبح ريتوكسيماب ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مختبريًا ، أحد أحجار الزاوية في علاج بعض الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية. يمكن تصنيف الأورام اللمفاوية بشكل أساسي إلى فئتين ، هودجكين وغير هودجكين ، أو NHL.
وقد أشار ريتوكسيماب إلى استخدامات لبعض العروض من اثنين من أكثر أنواع NHL شيوعًا :
- سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي
- DLS خلية B كبيرة منتشرة (DLBCL)
كما أشار ريتوكسيماب إلى استخدامات في بعض العروض الخاصة بالأمراض التالية:
- سرطان الدم الليمفاوي المزمن
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- ورم حبيبي فيجنر
- التهاب المظاهر الميكروسكوبي
- فرفرية نقص الصفيحات المناعي (ITP)
- Pemphigus vulgaris
الشريك المربوط
مع كل هذه الاستخدامات المختلفة ، ومع ريتوكسيماب مثل هذا العلاج البارز في NHL ، فإن صانعي الأدوية قد راقبوا ريتوكسيماب لمعرفة ما إذا كان يمكن تحويلها من العلاج الوريدي (IV) إلى واحد يمكن إعطاؤه كقطرة.
إذا كنت في أي وقت مضى مريضًا يحتاج إلى دواء IV ، فإنك تعرف جاذبية تحويل هذا الدواء إلى شيء يمكن إعطاؤه كقطرة.
عندما يعطى ريتوكسيماب عن طريق الوريد ، يتم ربطك بحقيبة في القطب الرابع ، ويصبح الاستطلاع على العجلات مع حقيبته المتأرجحة "شريكك المربوط" للساعتين التاليتين أو أكثر.
عادةً ما يعني هذا أنه إذا احتجت للذهاب إلى الحمام ، فأنت بحاجة إلى تحريك "شريكك" معك. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون هناك أصوات صفير وإنذار مزعجة قادمة من الجهاز الرابع عندما تحاول القراءة ومشاهدة التلفاز أو جمع أفكارك فقط. بالنسبة للمرضى الذين يتعاملون مع سرطانات الدم ، قد يكون العديد من الساعات من مثل هذا الربط في العمل ، لذا فإن أي شيء يساعد على تقليل هذا العبء يلقى الترحيب.
الحل الجديد
الصيغة الجديدة القابلة للحقن عبارة عن خليط من ريتوكسيماب وهي مادة تسمى الهيالورونيداز ، والتي تساعد على توصيل الأدوية تحت الجلد. ومن المتوقع الحصول على موافقة الولايات المتحدة في صيف عام 2017 ، وقد تمت الموافقة عليه بالفعل في أوروبا. عندما تعطى تحت الجلد ، يمكن إعطاؤه من 5 إلى 7 دقائق ، مقارنة بساعة ونصف أو أكثر بالريتوكسيماب في الوريد. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الصيغة الجديدة من ريتوكسيماب الذي يتم تسليمه تحت الجلد آمنة وتعمل بالإضافة إلى ريتوكسيماب في الوريد ، مما يؤدي إلى مستويات مماثلة من الدواء في الدم. تمت الموافقة على النسخة المحقونة في الاتحاد الأوروبي منذ عام 2014. إذا وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA ، فإن رايتوكسيماب IV سيظل متاحًا للمرضى الأمريكيين.
2. خوارزمية الكمبيوتر لسرطان الدم النخاعي الحاد
ألن يكون من الرائع إذا كان الأطباء يستطيعون تحديد من هو المرجح أن ينتكس بعد العلاج ومن المرجح أن يذهب إلى مغفرة؟
حسنًا ، يعمل الباحثون الذين تم تمويلهم من قبل المعهد الوطني للسرطان ، بالإضافة إلى العديد من المنظمات الأخرى ، على القيام بذلك فقط باستخدام أجهزة الكمبيوتر.
سرطان الدم النخاعي الحاد
سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) هو نوع من سرطان الدم الذي تتراكم فيه خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية بسرعة في النخاع العظمي وتتداخل مع إنتاج خلايا الدم الطبيعية. هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطان الدم ، وهما اللوكيميا الحادان أو اللذان ينموان بسرعة ، و 2 من الأنواع المزمنة أو الأكثر نمواً. AML هو سرطان الدم الحاد الأكثر شيوعًا ، أو سريع النمو عند البالغين. AML هو ثاني أكثر اللوكيميا شيوعاً في الأطفال ، وسرطان الدم ، بشكل عام ، هو أكثر أنواع سرطان الطفولة شيوعاً.
التشخيص المستند إلى البيانات
يتطلب إجراء تشخيص لمرض غسيل الكلى معرفة نتائج بعض الاختبارات المعملية ، بالإضافة إلى علامات وأعراض المرض التي قد تكون موجودة. هذا ينطوي عادة على شيء يسمى التدفق الخلوي ، طريقة لحساب وفرز الجزيئات المجهرية في السائل. في هذه الحالة ، خلايا اللوكيميا وعلاماتها وبروتيناتها ومركبات البروتين التي يمكن كشفها كأجزاء من الخلايا. يمكن أن يكون تحليل البيانات من قياس التدفق الخلوي أمرًا مستهلكًا للوقت.
أدخل: ذكاء أجهزة الكمبيوتر
يعمل باحثون من جامعة بوردو ومعهد روزويل بارك للسرطان على خوارزمية حاسوبية تعلم الآلة يمكن أن تساعد في هذه الجبهة ، ويعتقدون أن بإمكانه استخلاص المعلومات من البيانات بشكل أفضل من البشر.
يشير التعلم الآلي إلى فرع من علوم الكمبيوتر يتعامل مع أجهزة الكمبيوتر التي يمكنها التوسع في بعض الوظائف المبرمجة أو التحليلات من خلال "الخبرة" ، دون أن تكون مبرمجة صراحة للقيام بذلك. وأفاد الفريق بأنه قادر على استخدام بيانات التدفق الخلوي للتنبؤ بنتائج المريض بدقة تتراوح بين 90 و 100٪.
3. مسح أكثر ذكاء للبحث عن الانتكاس
نصف جميع مرضى ليمفوما هودجكين وانتفاخ ورم الغدد اللمفاوية البائية الكبيرة (الشكل الأكثر شيوعًا من ليمفوما اللاهودجكين) سينتكس ويتطلب علاجًا إضافيًا. بالنظر إلى تلك الإحصائية ، كم مرة يجب فحص هؤلاء المرضى للتأكد من عدم عودة السرطان؟
لماذا لا تفحص؟ أخذ الجانب الآمن أفضل من الإعتذار، صحيح؟
إذا كان التصوير التنظيمي الروتيني قادرًا على اكتشاف الانتكاسات مبكراً ، عندما لا تكون هناك أعراض ، وإذا كان هذا يحسن بقاء هؤلاء المرضى ، فإن ذلك سيكون أمراً جيداً ، ولكن هناك العديد من الأسئلة غير المجابة في هذا المجال.
على السطح ، يبدو أنه سيكون فكرة جيدة للأشخاص الذين تم علاجهم من هذه الأمراض للحصول على فحوصات منتظمة ، للتأكد من عدم عودة السرطان. هذا صحيح إلى حد ما ، ولكن على الجانب الآخر من المعادلة ، يحمل الإشعاع المصاحب من هذا المسح الضوئي خطر الترويج لورم خبيث ثانٍ. أنت لا تريد أن يتعرض الأشخاص الذين يتعرضون لخطر متكرر للغاية ، والذين تم استئصال مرضهم بشكل أساسي من خلال العلاج الفعال ، إلى عمليات مسح متكررة لا داعي لها ، وتعريضهم للإشعاع ، بحثًا عن انتكاسة قد لا تحدث أبدًا. هناك اعتبار آخر هو أن الإيجابيات الخاطئة تحدث. ووفقًا للدراسات الحديثة ، يجب أن يتعامل جزء معتبر من المرضى مع نتائج مسح إيجابية كاذبة ، مما ينتج عنه المزيد من القلق والتدخلات الطبية.
قام باحثون من جامعة إموري ومن مايو كلينيك مؤخرا بنشر نتائج من دراسة أجروها لدراسة بعض هذه الأسئلة. قاموا بتقييم دور التصوير الاستقصائي في الكشف عن الانتكاس واستعرضوا تأثيره على البقاء على قيد الحياة للمرضى المعكوسين مع ليمفوما هودجكين أو الأورام اللمفاوية غير هودجكينية DLBCL . عموما ، وجدوا أن أساليب التصوير الحالية لا تكشف معظم الانتكاسات قبل الأعراض والأعراض السريرية أو تحسين البقاء على قيد الحياة.
تحديد أعلى مخاطر المرض
ومع ذلك ، فليس كل الأشخاص في المجموعات التي تم فحصها في هذه الدراسة معرضون لنفس الخطر من الانتكاس. لذا ، فإن هذا يثير السؤال ، أي مجموعات من المرضى هي مخاطر عالية بما فيه الكفاية للانتكاس أن فوائد مسح المراقبة الروتينية سوف تفوق المخاطر؟ ولاحظ المحققون أن هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية مستقبلية لتحديد ما إذا كان المسح الروتيني للانتكاس قد يوفر فوائد عندما تختار المرضى المناسبين للمسح ، ما يسمى "السكان المختارين للغاية".
في الوقت الراهن ، شعرت هذه المجموعة من الباحثين أنه من المعقول للمرضى الذين يعانون من DLBCL والميزات المعروفة عالية الخطورة - بما في ذلك مؤشر النشرة الدولية (IPI) من 3 إلى 5 - للنظر في عمليات الفحص على أساس فردي بعد مناقشة المخاطر والفوائد وكذلك معرفة أن الكشف المبكر عن الانتكاس لم يثبت نهائياً لتحسين البقاء.
4. نانو كار تي العلاج
للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم وأحبائهم ، هناك قدر كبير من الإثارة حول العلاج بالخلايا CAR-T. يتم الإبلاغ عن اختراقات جديدة تنطوي على علاج الخلايا CAR-T في كثير من الأحيان ، على ما يبدو كل يوم.
حول CAR-T Cells
الخلايا التائية هي نوع من الخلايا المناعية التي لدينا جميعًا في أجسامنا. وهي تعرف على وجه التحديد باسم الخلايا اللمفاوية التائية T ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. تحتوي الخلايا التائية على مستقبلات على أسطحها ، تسمى مستقبلات الخلايا التائية T-cell ، أو TCRs. ترتبط هذه TCRs مستضدات على الغزاة الأجانب أو خلايا مهددة بخلاف ذلك ، مثل الخلايا السرطانية ، مساعدة الجسم على رفع استجابة مناعية ، لمحاربة التهديد.
عند استخدام الخلايا التائية في علاج سرطان الخلايا CAR-T ، يتم جمعها أولاً من دم المريض نفسه. ثم ، في المختبر ، يتم تعديل الخلايا التائية لإنتاج مستقبلات خاصة على سطحها تسمى مستقبلات المستضدات الخيميائية ، أو CARs ، القادرة على الارتباط ببروتينات سطحية معينة لخلايا سرطانية معينة. يمكن أن تؤدي هذه الخلايا التائية مع خلاياها إلى تدمير الخلايا السرطانية ، بمجرد إعادة إدخالها إلى المريض.
التقانة النانوية تلتقي مع خلايا CAR-T
أحد الأجزاء المتحركة المرهقة إلى حد ما لهذا العلاج هو أن خلايا المريض تحتاج إلى أن يتم حصادها ، هندستها خارج الجسم ، ثم تعيد إدخالها مرة واحدة عندما يكون هناك عدد كاف منها للقيام بالمهمة. ألن يكون ذلك مرتبًا إذا كانت هذه الخطوة الهندسية يمكن تنفيذها على خلاياك بسرعة أكبر ، ربما باستخدام أدوات هندسية مجهرية؟ هذه هي الفكرة وراء استخدام تكنولوجيا النانو في هذا التطبيق. تشير تقنية النانو هنا إلى استخدام الآلات المجهرية لتحقيق فوائد داخل الجسم.
وقد أظهر الباحثون في مركز فريد هتشينسون للسرطان مؤخرا أن الخلايا المناعية المبرمجة بالمغذيات النانوية يمكن أن تزيل أو تتسبب في إبطاء نمو سرطان الدم في نموذج المختبر الخاص بهم. يعد البحث "إثبات المبدأ" خطوة أولى مهمة ، وتم نشر النتائج في "Nature Nanotechnology". ونُقل عن الدكتور ماتياس ستيفان ، وهو محقق في هذه المجموعة ، قوله: "إن تقنيتنا هي أول ما نعرفه لسرعة برمجة قدرات التعرف على الأورام في الخلايا التائية دون استخراجها للتلاعب بالمختبر".
> المصادر:
> Genentech. توصي لجنة FDA بالإجماع بالموافقة على ريتوكسيماب تحت الجلد Genentech لبعض أنواع سرطان الدم.
> طب ستانفورد. خوارزمية الكمبيوتر يتنبأ نتائج لمرضى سرطان الدم.
> Cohen JB، Behera M، Thompson A، al. تقييم تصوير المراقبة لانتشار ورم الغدد اللمفاوية لخلايا B الكبيرة وليمفوما هودجكين. دم. 2017، 129: 561-564.