كيف بدأت والعوامل التي شكلت لهم
كانت مراكز الرعاية العاجلة في نفس الحي الذي يعمل فيه مكتب الطبيب. إذا رأيت مركزًا للعناية العاجلة (يُعرف أيضًا باسم عيادة الرعاية العاجلة) في السبعينيات ، فمن المحتمل أنه كان في نفس مجمع المكاتب حيث كان الأطباء وأطباء الأسنان. وكان معظم هؤلاء من المستشفى.
قدم مركز رعاية عاجلة في تلك الأيام رعاية لم تكن ملحة بسبب شدة الحالة الطبية للمريض.
لقد قدموا الرعاية على وجه السرعة (أي بدون موعد) لراحة المريض.
كانت تلك العيادات أو مراكز الرعاية غير شائعة. كان المفهوم بأكمله جديدًا. ولم تبدأ مراكز الرعاية العاجلة بعد انتهاء الألفية في توسيع خدماتها لتشمل القدرة على معالجة بعض الحالات الطبية الخطيرة نسبياً.
الايام الخوالي
في البداية ، كانت الفكرة ببساطة هي أن المرضى لن يضطروا إلى تحديد موعد لرؤية المستند. كان بإمكانهم ببساطة المشي. كان لدى المرضى في ذلك الوقت خياران فقط: تحديد موعد مع طبيبهم الخاص أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ . كانت شركات التأمين محبطة عند المرضى لأنهم لم يقوموا بالتعيينات. ذهبوا فقط إلى ER. على الأقل هذا ما فكرت به شركات التأمين - وما زالوا يعتقدون ذلك.
من الصعب للغاية العثور على البيانات الخاصة بزيارات قسم الطوارئ قبل عام 2000. هناك شيء واحد مؤكد: لم تكن شركات التأمين تحب دفع التكاليف المتزايدة لزيارات قسم الطوارئ في السبعينيات ، ولا ترغب في ذلك اليوم.
قد تكلف زيارة الطبيب النفسي ما يصل إلى 10 أضعاف الفاتورة لزيارة عيادة الطبيب. مراكز الرعاية العاجلة في مكان ما في الوسط.
لا أحد خطط للحصول على المرضى
لم يكن المرضى أبدًا جيدًا في إجراء التعيينات. إن الإصابات والأمراض تعود عادة فجأة وتتطلب علاجًا فوريًا على الرغم من حقيقة أنه بعد الساعة 10 من ليلة السبت.
لم ترغب أقسام الطوارئ في رؤية المرضى إلا إذا كانوا على باب الموت ، وستقوم مكاتب الأطباء بسعادة بالرد على الهاتف صباح الاثنين لتحديد موعد بعد ظهر يوم الخميس.
جاءت أقرب مراكز الرعاية العاجلة من مكانين: إما أن الأطباء الخاصين كانوا يحاولون أن يكونوا مرنين لمرضاهم بتمديد ساعات في المساء وعطلات نهاية الأسبوع ، أو كانت مستندات ER تحاول اكتشاف طرق لتوفير الرعاية للمرضى غير الحاد بشكل متزايد الذين كانوا يحضر في قسم الطوارئ. خلق هذان المكانان نظامين مختلفين للغاية.
دور التأمين
عندما أصبح التأمين الطبي الخاص ، الذي يوفر عادةً من قبل صاحب العمل ، أكثر شيوعاً ، ازدادت الزيارات الميدانية بين أولئك الذين يتمتعون بتغطية كاملة لأن تكلفة الذهاب إلى الطبيب (بعد انتظار موعد) كانت تقريبًا مماثلة للتنزه في غرفة الطوارئ ومشاهدتها على الفور . ذهب المرضى غير المؤمن عليهم إلى قسم الطوارئ حسب الضرورة. كانت ER هي المكان الوحيد الذي يمكن فيه رؤية المريض بسبب حالة الطوارئ التي تهدد حياته (أو التي تهدد حياته) بغض النظر عن القدرة على الدفع. طُلب من المستشفيات تقييم المرضى وتقديم الرعاية في حالات الطوارئ إذا لزم الأمر.
كانت هذه بداية عدم المساواة في قسم إعداد الفواتير.
وكثيراً ما كان أولئك الذين لديهم تأمين يسعلون الفاتورة بأكملها لأن التأمين ، بدلاً من المريض ، كان يرفع علامة التبويب. غير أن المرضى غير المؤمَّن عليهم ، في كثير من الأحيان ، لا يستطيعون الدفع. ما زال التنظيم يعالجهم ، لكنهم شكلوا الرعاية المجانية على ظهور شركات التأمين التجارية.
بدأت تكاليف الرعاية الصحية في الارتفاع بشكل حاد. واضطرت المستشفيات إلى دفع تكاليف لإبقاء الأطباء والممرضات في المستشفى على مدار الساعة ، حتى وإن كان جزء من السكان يتلقون رعاية مجانية أو شبه مجانية. قبل ذلك ، كانت تكلفة الرعاية الطبية هي نفسها بالنسبة للجميع ، ولكن الآن أولئك الذين يستطيعون الدفع كانوا يقدمون الدعم لمن لا يستطيعون ذلك.
شركات التأمين شعرت اللدغة. طوروا حوافز مالية لإبعاد المرضى عن قسم الطوارئ ما لم يكونوا في حاجة إلى رعاية طارئة.
الجزرة والعصا والكرة الكريستالية
لم يرغب المرضى المؤمنون في الانتظار ولم يكن لديهم دائمًا القدرة على إجراء التعيينات. لدفع المرضى للتخطيط بشكل أفضل ، قدمت شركات التأمين السداد على نطاق واسع. دفع المرضى خصم أقل عندما أدت زيارة ER إلى الدخول إلى المستشفى. كان من المفترض أن الزيارة كان يجب تبريرها إذا احتفظ الطبيب بالمريض بين عشية وضحاها.
لكن المرضى اضطروا إلى معرفة تشخيصهم قبل ذهابهم إلى قسم الطوارئ. إذا لم يكن لديهم بالفعل حالة طوارئ ، فسوف يدفعون مبالغ أكثر من الجيب. كان هناك سبب للذهاب إلى عيادة الطبيب بدلاً من المستشفى ما لم يكن المريض متأكداً من أنه سيموت.
لكن المرضى ما زالوا لا يخططون بشكل جيد. كانوا يريدون راحة السير في الخدمة. أجاب الأطباء الخاصون مع ساعات العمل في المساء وفي أيام السبت. انتقلوا من حدائق المكاتب الطبية وإلى مراكز التسوق. قريبا ، يمكن للوالدين اتخاذ جونيور لرؤية سانتا والحصول على فحص التهاب الحلق في نفس الرحلة. كانت هذه العيادات الجديدة للخدمة الفورية تحتوي على جميع أنواع الأسماء ، ولكن "الرعاية العاجلة" عالقة. كان لديها حلقة إلى أن يحب المرضى.
لم يتم إنشاء كل الرعاية متساوية
كانت الاختلافات بين أقسام الطوارئ ومراكز الرعاية العاجلة مالية وفي الخدمات المقدمة. لم يكن لدى مراكز الرعاية العاجلة أي شيء لتقديمه أكثر مما كان يفعله مكتب الطبيب. من ناحية أخرى ، كانت أقسام الطوارئ هي البوابة إلى الرعاية الصحية المنقذة للحياة. يمكن ER معالجة أي شيء.
الآن وقد ذهب المرضى المؤمنون إلى مراكز الرعاية العاجلة بأعداد أكبر ، تركت نسبة أكبر من المرضى غير المؤمن عليهم يتلقون العلاج في قسم الطوارئ. استمرت تكاليف الرعاية الصحية في الارتفاع حيث حاولت المستشفيات مواكبة قاعدة المرضى غير المؤمن عليها بشكل متزايد. رفضت شركات التأمين والكل يلوم المرضى غير المؤمن عليهم. كانت أهدافًا سهلة ، غالبًا ما تعود إلى ER عدة مرات للحصول على نفس الرعاية. لزيادة الطين بلة ، غالباً ما يعاني المرضى غير المؤمن عليهم من مشاكل طبية غير مقبولة اجتماعياً ، مثل قضايا الصحة العقلية أو الإدمان.
المزيد من التأمين - هل هذا العمل؟
كان ينظر إلى دفع للحصول على المزيد من المؤمنين باعتباره الدواء الشافي. إذا كان بإمكان هؤلاء المرضى غير المؤمَّنين الحصول على رعاية صحية أفضل - أو هكذا ذهبت الفكرة - فسيطلبون الرعاية مع طبيب خاص بدلاً من زيارة الطبيب النفسي.
للأسف ، لم يكن الأمر كذلك. جاء مؤشر مبكر في ولاية أوريغون. أتاح توسع برنامج Medicaid في عام 2008 فرصة مثالية لمعرفة ما إذا كان المزيد من التأمين سيؤدي إلى ذهاب المرضى إلى الطبيب بدلاً من الطبيب النفسي. بدلا من ذلك ، ذهب المرضى إلى قسم الطوارئ أكثر من ذلك. وبمجرد دخول قانون الرعاية بأسعار معقولة ، حدث اتجاه مماثل في ولايات أخرى.
حتى المزيد من الخيارات
توسعت مراكز الرعاية العاجلة جنبا إلى جنب مع تغطية التأمين الطبي ، وكذلك مراكز رعاية الطوارئ. تتوفر الآن غرف طوارئ قائمة بذاتها في 35 ولاية. هذه هي تقاطع بين مركز الرعاية العاجلة و ER. لديهم خدمات قسم الطوارئ ، ولكن ، مثل مركز الرعاية العاجلة ، ليسوا دائماً مرتبطين أو تابعين لمستشفى ويحتاجون إلى استخدام سيارة إسعاف للحصول على رعاية نهائية للمرضى.
جاءت أفضل نسخة من مركز الرعاية العاجلة (في رأيي) من داخل قسم الطوارئ. يمشي المريض في الباب ويرى ممرضة ، تقوم بتقييم الشكوى وتوجه المريض إلى أحد المسارين: ER أو العيادة.
من المرجح أن تبقى مراكز طوارئ ومراكز رعاية عاجلة قائمة بذاتها. ما لم يجبرنا تنظيم الرعاية الصحية في اتجاه مختلف ، فإن النقص في الأطباء الممارسين العامين والواقع المالي للرعاية الصحية يملي نموذجًا آخر غير قسم الطوارئ أو مكتب الطبيب. الرعاية الصحية تتغير بسرعة. من الصعب تخمين أين نحن ذاهبون ، وليس بشكل متزايد ، وليس إلى ER.
> المصادر:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP، O'Keeffe-Rosetti M، Lowe RA، Angier H، Gold R، Marino M، Hatch B، Hoopes M، Bailey SR، Heintzman J، Gallia C، DeVoe JE. أسعار الاستفادة من الرعاية الصحية بعد توسيع برنامج Medicaid لعام 2008 في أوريغون: داخل المجموعة والفرق بين المجموعات عبر الوقت بين المسجلين الجدد والعائدين والمستمرون. ميد كير . 2016 نوفمبر ؛ 54 (11): 984-991.
> كنت تعتقد أنه مركز رعاية عاجلة ، حتى تحصل على الفاتورة. (2017). أخبار ان بي سي . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906