كيف يؤثر الحمل والرضاعة الطبيعية على مخاطر سرطان الثدي؟
في حين أن الأمومة غالبا ما تكون مزيجًا معقدًا من الفرح والإجهاد ، تواجه بعض النساء الصدمة الإضافية لتشخيص سرطان الثدي. يمكن تشخيص النساء من أي عمر أو مرحلة من العمر بالسرطان - ولا يقتصر ذلك على الموضوع الرئيسي للحمل والرضاعة الطبيعية.
فالهرمونات ، وخاصة هرمونات الأنثى الاستروجين والبروجستيرون ، وسرطان الثدي ، لها علاقة معقدة للغاية.
تحدث التقلبات في الهرمونات الأنثوية كل شهر طوال سنوات الإنجاب للمرأة وتقل بعد سن اليأس. يعد تعرض المرأة للهرمونات ، والذي يُقاس عادةً في عدد الدورات الشهرية ، عامل خطر متواضع لسرطان الثدي.
ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل المتعلقة بالحمل والرضاعة التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. ولكن بالنسبة لواحد من بين 3000 امرأة ، يصبح سرطان الثدي أثناء الحمل أو بعده بفترة وجيزة حقيقة واقعة.
في مناقشة مع مؤسسة أبحاث سرطان الثدي (BCRF) ، شاركت إليزا بورت ، دكتوراه في الطب ، مؤلفة كتاب "الجيل الجديد لسرطان الثدي" في تبادل الأفكار القيمة حول الآثار بعيدة المدى لتشخيص سرطان الثدي أثناء الحمل وبعده ، كيف يمكن للمرأة كن حذرا بشأن الصحة ، وأحدث خيارات العلاج. الدكتور بورت هو محقق BCRF ورئيس جراحة الثدي ومدير مركز دوبين للثدي في مستشفى ماونت سيناي في نيويورك.
تطوير الثدي أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
تؤدي العملية الكاملة للحمل للرضاعة الطبيعية وأخيرا ، أو الانقلاب ، أو عندما يعود الثدي إلى حالة ما قبل الحمل ، إلى نضج خلايا الثدي وتغيير أنواع الهرمونات النشطة في الثدي.
تقلل هذه العملية من التعرض لهرمون الاستروجين.
ويعتقد أن الانخفاض في التعرض للاستروجين وخلايا الثدي الناضجة يقلل من احتمال تطور السرطان. هذا هو السبب في أن سن مبكرة للولادة الأولى وعدد المواليد (المعروف باسم التكافؤ) يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي في وقت متأخر من العمر عندما تكون المرأة في الخمسينات أو الستينيات أو السبعينيات.
الرضاعة الطبيعية تقلل من خطر سرطان الثدي بشكل عام
تسبب الرضاعة الطبيعية أيضا تغيرات في مستويات الهرمون ولأنها تؤخر عودة الدورة الشهرية بعد الحمل ، وتقلل من تعرض المرأة المعتاد للإستروجين خلال دورتها الشهرية ، مما يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وخاصة في النساء قبل انقطاع الطمث.
مقارنة بالبلدان الأخرى ، لا تزال الرضاعة الطبيعية في الولايات المتحدة منخفضة ، خاصة للنساء السود مقارنة بالنساء البيض: 62٪ من النساء السود مقارنة بـ 79٪ من النساء البيض اللواتي بدأن بالرضاعة الطبيعية بعد الولادة مباشرة في أحدث البيانات المتاحة من عام 2014. ومع ذلك ، في 6 بعد الولادة ، كانت نسبة 36 في المائة فقط من الأمهات السود مقارنة مع 52 في المائة من الأمهات البيض لا تزال ترضع. وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص ، حيث وجد تقرير حديث أن النساء السود أكثر عرضة للوفاة من سرطان الثدي من نظيراتهن البيض ، وهو تفاوت يتزايد في جميع أنحاء البلاد.
ووجد تحليل مجمَّع لـ 47 دراسة ، قارن بين الأمهات اللواتي رضعن رضاعة طبيعية للأمهات اللاتي لم يرضعن من الثدي ، أن:
- كانت الأمهات اللواتي رضعن رضاعة طبيعية لمدى الحياة (مجموع مدة الرضاعة الطبيعية لجميع الأطفال) من 1 سنة أقل عرضة للإصابة بسرطان الثدي.
- لقد بلغ إجمالي عمر الشخص لمدة عامين ضعف استفادته من المخاطر / المخاطر من أولئك الذين قاموا بالرضاعة الطبيعية لمدة عام واحد.
وجدت دراسة نشرت في حوليات علم الأورام أن الرضاعة الطبيعية قد تكون جيدة بشكل خاص في خفض خطر سرطان الثدي السلبي ER- / الثلاثي ، وهو شكل عدواني بشكل خاص من المرض.
لا تقتصر الرضاعة الطبيعية على الحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة ولديها العديد من الفوائد الغذائية للطفل ، بل إنها تساعد الأم أيضًا عن طريق خفض خطر الإصابة بسرطان المبيض ، والاكتئاب التالي للولادة ، وحتى مرض السكري من النوع الثاني .
سرطان الثدي المرتبط بالحمل
في حالات نادرة ، قد يؤدي الحمل إلى الإصابة بسرطان الثدي. وكثيرا ما يحدث سرطان الثدي الذي يحدث أثناء الحمل أو بعده بوقت قصير في مرحلة أكثر عدوانية ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن معظم النساء لا يبحثن عن ذلك ويتم تشخيصهن في وقت لاحق ، أو يمكن تشخيصهن بشكل خاطئ لقضايا أخرى تتعلق بالرضاعة الطبيعية ، مثل التهاب الضرع.
إليك بعض الطرق التي يمكنك من خلالها توخي الحذر بشأن صحة ثديك:
- اعرف دائما "طبيعتك". كن على دراية بجسمك وأية تغييرات تحدث قبل وأثناء وبعد الحمل (وعموما طوال الحياة ، بدءا من المراهق).
- إذا كان هناك أي شيء مشبوه ، تأكد من إحضاره إلى طبيبك - بما في ذلك علامات أخرى غير الكتل ، مثل انقلاب الحلمة ، تناسي الجلد ، أو التفريغ من الحلمة بخلاف حليب الثدي.
- يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي حوالي 4 إلى 5 سنوات بعد كل حمل. القاعدة العامة هي أن المرأة يجب أن تكون متيقظة بشكل خاص حول التغييرات غير العادية في ثديها حتى يدخل طفلها إلى الحضانة.
علاج سرطان الثدي المرتبط بالحمل
عندما يحدث سرطان الثدي أثناء الحمل ، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا. ما إذا كان لديك لجراحة و / أو علاج كيميائي قد يعتمد على الثلث.
عادةً ما يكون تشخيص الحمل في الثلث الثاني والثالث أفضل النتائج للحصول على حمل قابل للحياة وعلاج سرطان الثدي. يعتبر العلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الزمن أكثر الأوقات تعقيدًا وأكثرها تعقيدًا لاتخاذ قرار بشأن خيارات العلاج ، لذلك من المهم موازنة المعالجات مع الأم مع المخاطر المحتملة على الجنين.
العلاج لسرطان الثدي مدفوع بالهرمونات
وبسبب الأبحاث الممولة من قبل مركز تشارلز بيرد للطب البيزنطي من قبل الدكتور تشارلز بيرو والعديد من العلماء الآخرين في جميع أنحاء العالم ، فإننا نعلم الآن أن سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا ، بل كثيرًا. يمكن للأطباء تحديد أي نوع من سرطان الثدي لدى المرأة عن طريق تحليل البروتينات والحمض النووي في الخلايا السرطانية التي أزيلت عن طريق الخزعة وبالكامل بعد الجراحة.
يتبع العلاج عمومًا نظامًا للجراحة والإشعاع و / أو العلاج الكيميائي ، لكن معرفة النوع الفرعي قد ساعد على تطوير علاجات مستهدفة يمكن من خلالها تخصيص العلاجات بشكل أفضل لورم كل مريض.
العلاجات المستهدفة لكل نوع فرعي تشمل:
- سرطان الثدي الثلاثي السلبي ( TNBC ) ، 10 إلى 15 في المئة من سرطان الثدي: لا توجد علاجات مستهدفة بعد تمت الموافقة على TNBC. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الكوكتيلات العلاج الكيميائي فعالة في علاج TNBC وفي بعض الحالات إنشاء استجابات قوية.
- سرطان الثدي HER2 + ، من 15 إلى 20 في المائة من سرطان الثدي : كان HER2 + تشخيصًا عنيفًا حتى تم تطوير عقار يسمى Herceptin ® .
- تمت الموافقة عليه في عام 1998. لقد تحول سرطان الثدي HER2 + من كونه مهدد للحياة إلى علاج ، وربما حتى قابل للشفاء لبعض المرضى.
- يمكن أن يتكرر سرطان الثدي HER2 + في عضو جديد ، وقد يصبح مقاومًا لـ Herceptin ® . أدوية جديدة لعلاج HER2 + تشمل Tykerb و Perjeta ® و Kadcyla ® (T-DM1) قد تساعد في التغلب على مقاومة Herceptin.
- على سبيل المثال ، في دراسة حديثة في سرطان الثدي النقيلي ، كان لدى المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي HER2 + أفضل بقاء عام (56 شهرًا مقابل 40 شهرًا) عندما تم دمج Herceptin مع Perjeta ® ، مقارنةً بالمرضى الذين يتلقون Herceptin ® بمفردهم.
- سرطان الثدي + ، 60 إلى 70 في المئة من سرطان الثدي: ER + هو الشكل الأكثر شيوعا لسرطان الثدي ويؤثر على حوالي 60 إلى 70 في المئة من الحالات الجديدة البالغ عددها 250،000 كل عام. يمكن علاجها بالجراحة ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيماوي المضاد للاستروجين. لقد حققنا تقدمًا كبيرًا في علاج سرطان الثدي ER +: الأدوية الجديدة المعروفة باسم مثبطات mTOR ومثبطات CDK4 / 6 تستهدف بروتينات محددة وتبين أنها واعدة في التجارب السريرية ، ومع العديد من المعتمدة في السنوات الأخيرة بما في ذلك مثبط mTOR [أدخل اسم mTOR] ، ومثبطات CDK4 / 6 Ibrance® و Kisaqli®.
الخصوبة بعد العلاج
في حين أن الخصوبة بعد تشخيص سرطان الثدي هو مصدر قلق كبير ، فإن العديد من النساء لديها حالات حمل ناجحة بعد سرطان الثدي. تشتمل معظم خطط العلاج على نظام للعقاقير مثل عقار تاموكسيفين لمدة تتراوح بين 5 و 10 سنوات بعد الجراحة و / أو العلاج الكيميائي للحد من خطر تكرارها ، وبما أن هذا الدواء يمكن أن يسبب تشوهات الولادة يجب تجنب الحمل. يتم إعطاء بعض العلاجات المضادة الاستروجين مع المخدرات التي تقمع وظيفة المبيض للحفاظ على الخصوبة. تجميد البيض أو الأجنة هو أيضا شائع ويمكن أن يكون خيارا موصى به.
يجب مناقشة الخيارات قبل العلاج حتى تتمكن المرأة من الاختيار الأفضل لها ولعائلتها.
الوجبات الرئيسية
- الحمل والرضاعة الطبيعية تقلل عادة من خطر الاصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة.
- يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف لمدة خمس سنوات بعد كل حمل. كن حذرا بشأن صحة ثديك خلال هذه الفترة.
- إذا كان سرطان الثدي يحدث أثناء الحمل أو بعده ، فإن العلاج هو توازن معقد للخطر المحتمل للأم والجنين.
- العلاجات الجديدة والهادفة لسرطان الثدي المدفوع بالهرمونات قد حسنت من فعالية العلاج.