التغييرات في جسمك بعد زرع يمكن أن تزيد من خطر الاصابة بالسرطان
في حين أن زرع الكلى هو العلاج الأكثر تفضيلاً للفشل الكلوي ، (ويتفوق على غسيل الكلى في أي يوم) ، فإنه لا يأتي دون مخاطره. هذه تتراوح من قضايا مثل زيادة خطر العدوى ، لمرض السكري بعد الزرع ، إلى زيادة خطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان.
معظم الناس الذين يفكرون في زراعة الكلى كخيار علاج يأخذون وقفة عندما يتعلمون هذه الحقيقة للمرة الأولى.
ومع ذلك ، فإن برنامج زرع جيد سيغطي عادة إمكانية الإصابة بالسرطان كجزء من الاستشارة السابقة للزراعة.
ما هي السرطانات التي يحصل عليها مستلم زرع الكلى؟
مقارنة مع عامة السكان ، فإن الشخص الذي يتلقى زرع الكلى سيواجه خطرا أعلى من نوع معين من الأورام الخبيثة. القائمة واسعة النطاق ، وتمتد إلى أكثر من 24 أنواع مختلفة من السرطان. ومع ذلك ، فإن بعض النقاط الشائعة هي:
- سرطانات الجلد ، بما في ذلك سرطان الجلد
- سرطان الجهاز الدموي / سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية
- سرطان الكلى ، سواء من كليتهم الأصلية ، وكذلك في الكلى المزروعة حديثا
- سرطان الجهاز الهضمي - يمكن أن تشمل المواقع القولون والمستقيم والبنكرياس ، وما إلى ذلك
- سرطان الرئة
من الأمور المهمة التي نقدرها هنا أن زراعة الكلى ليست فقط هي التي تضع المريض في خطر أعلى للإصابة بالسرطان. يواجه مستلمو زراعة أعضاء آخرون مخاطر مماثلة ، لكن نوع السرطان الذي يمكن رؤيته ، كما هو الحال مع أولئك الذين يعانون من عمليات زرع الرئة ، قد يختلف عن خطر الإصابة بالسرطان لدى أولئك الذين تلقوا عملية زرع الكلى.
لماذا تزيد المخاطر؟
الفكرة الشائعة بين المتلقين هي أن "السرطان يأتي مغلفًا بالعضو المزروع". في حين أن هذا ممكن ، فإنه ليس السبب الأكثر شيوعا لشخص ما أن يصاب بالسرطان بعد تلقي زرع الكلى. فيما يلي بعض التفسيرات المحتملة:
- العلاج المثبط للمناعة: كما تعلم ، فإن إجراء عملية زرع الكلى يستلزم تناول أدوية لقمع جهاز المناعة لديك. عادة ما يجب أن تستمر هذه الأدوية إلى أجل غير مسمى. نوع معين من الأدوية المستخدمة لهذا الغرض بعد الزرع قد تزيد من مخاطرك أكثر من غيرها.
على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للمناعة التي تستهدف أنواعًا معينة من خلايا الدم البيضاء (مثل مصل OKT3 أو مصل مضاد الكربوهيدرات) ستزيد بشكل كبير من خطر حدوث شيء يسمى "اضطراب تكاثر الخلايا اللمفية بعد الزرع" أو PTLD. ومع ذلك ، فإنه في كثير من الأحيان ، هو النطاق / المستوى العام من كبت المناعة الناجم عن كونه على عدة أدوية مختلفة قمع المناعة ، بدلا من نوعية دواء واحد محدد ، مما يزيد من مخاطر الاصابة بالسرطان.
طريقة أسهل لفهم هذا المفهوم هي إدراك أن الخلايا السرطانية يتم إنتاجها باستمرار في أجسادنا ، بشكل عام. السبب في عدم تطوير ورم خبيث جديد كل يوم هو أن هذه الخلايا السرطانية "الوحيدة الذئب" يتم تحديدها من خلال مراقبة نظام المناعة وتدميرها في البداية. ولذلك ، فإن نظام المناعة لدينا ليس مجرد آلية وقائية ضد العدوى ، بل هو أيضًا آلية وقائية ضد إنتاج الخلايا الشاذة (والتي يمكن أن تتحول لاحقًا إلى سرطان). وبالتالي فإن قمع هذا الجهاز المناعي سيزيد من مخاطر الإصابة بالسرطان.
- العدوى: بعض أنواع العدوى الفيروسية بشكل خاص تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. يواجه مستلمو زرع الكلى خطر أكبر للإصابة بالعدوى الفيروسية بسبب حالة مناعة. تتكاثر الفيروسات عن طريق الاستيلاء والتلاعب في ماكينات نسخ الخلايا (الحمض النووي في بعض الحالات). قد يكون هذا أحد التفسيرات المحتملة لسبب زيادة العدوى الفيروسية لخطر الإصابة بالسرطان.
وتشمل أمثلة هذه الفيروسات فيروس إبشتاين-بار (الذي يزيد من خطر الإصابة بالليمفوما) ، فيروس الهربس البشري 8 (المرتبط بساركوما كابوزي) ، وفيروس الورم الحليمي البشري (المرتبط بسرطان الجلد).
ما الذي يمكنك القيام به لتقليل مخاطر السرطان لديك؟
تعلم أنك أكثر عرضة للإصابة بالسرطان هو أمر مخيف وقد يجعلك ترغب في إعادة النظر في عملية زراعة الأعضاء ، ولكن رفض زراعة الأعضاء لأنه يزيد من خطر الإصابة بالسرطان في المستقبل لا يُنصح به عادةً أكثر من خطر الوفاة بسبب الفشل الكلوي في المدى القصير عادة ما تفوق مخاطر الاصابة بالسرطان. لذلك ، بعد الاستشارة المناسبة قبل زراعة الأعضاء ، وبمجرد أن تتلقى زرع الكلى ، ينصح بإجراء فحص للسرطان كجزء من روتين العناية المعتاد بعد الزرع لتقليل المخاطر.
نشرت الجمعية الأمريكية للزرع (AST) مبادئ توجيهية لفحص السرطان في أولئك الذين لديهم زرع كلى.
في ما يلي نظرة عامة على عمليات الفحص الأكثر شيوعًا (بعض توصيات الفحص هذه هي نفسها بالنسبة إلى عامة السكان):
- سرطان الجلد: يطلب من المستلمين الخضوع لفحص أنفسهم كل شهر للبحث عن الشامات / البقع غير المعتادة وما إلى ذلك. يتم استكمال هذا مع فحص الجلد السنوي الذي يمكن القيام به من قبل طبيب الأمراض الجلدية.
- سرطان الثدي: عند النساء فوق سن الخمسين ، يُنصح بإجراء الفحص الإشعاعي السنوي مع أو بدون فحص الثدي. يمكن النظر في فحص مماثل لدى النساء فوق سن الأربعين ، إذا شعر الطبيب والمريض بأن هناك ما يبرر ذلك.
- سرطان البروستاتا: اختبار المستقيم الرقمي السنوي واختبار PSA للرجال فوق سن الخمسين.
- سرطان القولون / المستقيم: تنظير القولون كل 10 سنوات بعد سن 50 ، واختبار البراز سنويا للكشف عن الدم.
ابذل قصارى جهدك للتخطيط وفقًا لهذه العروض لتقليل المخاطر.
> المصادر:
> Tonelli M et al. مراجعة منهجية: زرع الكلى مقارنة مع غسيل الكلى في النتائج ذات الصلة سريريا. Am J Transplant. 2011 أكتوبر ؛ 11 (10): 2093 - 109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30 أغسطس.
> Engels EA et al. الطيف من خطر الاصابة بالسرطان بين المتلقين الامريكية الصلبة زرع الأعضاء. JAMA. 2011 2 نوفمبر ؛ 306 (17): 1891-901. دوى: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. انتقال السرطان من الجهات المانحة للأعضاء - لا مفر منه ولكن خطر منخفض. زرع. 2012 27 ديسمبر ؛ 94 (12): 1200 - 7. دوى: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et al. الخباثة بعد الزرع. زرع. 2005 أكتوبر 15 ؛ 80 (2 ملحق): S254-64.
> Kasiske BL et al. توصيات للمرضى الخارجيين من المستفيدين من زرع الكلى. الجمعية الأمريكية للزراعة. J Am Soc Nephrol. 2000 أكتوبر ؛ 11 ملحق 15: S1-86.