داء السرطانات المنتشرة قد يساعد في كشف ورم الغدد اللمفاوية
إن أخذ الخزعة - أخذ عينة من الأنسجة المشبوهة لإجراء التحاليل المختبرية - مطلوب بشكل عام لإجراء التشخيص الأولي للورم الليمفاوي. تسمح المعلومات المأخوذة من النسيج المحتوي على خزعات للأورام بأن تدرس الخصائص الجزيئية للسرطان ، أو جميع الفروق الدقيقة في جينات وبروتينات الخلايا السرطانية ، وتستفيد من تلك المعلومات لتحسين العلاج.
وهكذا ، فإن أخذ الخزعات يعطي الأطباء معلومات حيوية ضرورية للتشخيص والعلاج. على الرغم من قيمة لا يمكن التشكيك فيها ، فإن الخزعات لا تخلو من المخاطر والقيود.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالورم الليمفاوي يحتاجون أيضًا إلى "تغيير حجم" مرضهم في نقاط مختلفة: في البداية ، لمعرفة مدى انتشاره أثناء التدريج ؛ في وقت لاحق ، لنرى أنه يتقلص استجابة للعلاج ؛ وبعد ذلك بكثير ، في المراقبة ، للتأكد من أن أطبائك على رأس الأشياء إذا عاد السرطان مرة أخرى بعد العلاج الأولي. مرة أخرى ، فإن قيمة التصوير لا يمكن إنكارها ، ولكن التصوير لديها مجموعة من العيوب الخاصة بها ، مثل التعرض للإشعاع. هذا هو السبب في استخدام هذه الاختبارات متحفظًا بحيث تفوق الفائدة مخاطر التعرض.
المستقبل: التفرع من الخزعات والاشعة
اليوم ، الطريقة القياسية الذهبية لتحجيم السرطان كما هو موضح أعلاه هي التصوير. على وجه التحديد ، غالباً ما يستخدم التصوير المقطعي المحوسب ( CT ) و fluorodeoxyglucose (FDG) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للمسح وتحديد استجابة السرطان للعلاج.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين التقنيين ، ويطلق عليه PET / CT. في حين أن اختبارات التصوير المتقدمة هذه ذات قيمة وتحسن رعاية المرضى في سرطان الغدد الليمفاوية ، فإنها ترتبط بالتعرض للإشعاع ، والتكاليف ، وفي بعض الحالات ، نقص في الدقة.
وقد حفزت كل هذه الأشياء اهتمام الباحثين بإيجاد طرق أكثر حداثة وأكثر دقة وأقل تكلفة وأقل توغلا في قياس سرطان الشخص.
هدف واحد هو العثور على محددات محددة ، مثل تسلسل الجينات ، والتي يمكن قياسها ببساطة عن طريق فحص الدم للحفاظ على علامات التبويب على السرطان بحيث على سبيل المثال قد لا تضطر إلى الخضوع للمسح الضوئي بانتظام أثناء المراقبة في المستقبل.
عندما تموت الخلايا السرطانية ، ينتهي بعض الحمض النووي في الدم. يطلق على الحمض النووي من الخلايا السرطانية الميتة دنا الورم المنتشر ، أو ctDNA. طور العلماء اختبارات للكشف عن هذا الدنا المنتشر. ويشار أحيانًا إلى هذا النوع من النهج على أنه "خزعة سائلة" ، ويشير الباحثون إلى فوائد محتملة لمراقبة المرض ، بالإضافة إلى توقع استجابة الشخص للعلاج في وقت مبكر.
تعميم دراسة الحمض النووي الورم
في دراسة منشورة ، قام المحققون في المعهد الوطني للسرطان بتحليل الدم من 126 شخصًا مع DLBCL لوجود دنا الورم المنتشر. سرطان الغدد الليمفاوية الكبيرة B-cell-B ، أو DLBCL ، هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدد الليمفاوية ، وهو سرطان دم يبدأ في خلايا معينة من الجهاز المناعي.
على الرغم من وجود مظهر مماثل تحت المجهر ، فإن مجموعات فرعية مختلفة من DLBCL يمكن أن يكون لها توقعات مختلفة. وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، بشكل عام ، فإن حوالي ثلاثة من كل أربعة أشخاص لن تظهر عليهم علامات المرض بعد العلاج الأولي ، ويتم علاج الكثير منهم بالعلاج.
غير أن السرطان يتكرر لدى ما يصل إلى 40 في المائة من الناس ، وهو غالباً ما يكون غير قابل للشفاء ، خاصة عندما يعود في وقت مبكر و / أو عندما تكون مستويات خلايا الورم في دمه مرتفعة ، وفقاً للمعهد الوطني للسرطان.
تلقى كل شخص في هذا البحث العلاج لـ DLBCL وفقًا لثلاثة بروتوكولات مختلفة ، مع أدوية مثل إيتوبوسيد ، بريدنيزون ، فيكريستين ، سيكلوفوسفاميد ، و دوكسوروبيسين ، المعروف باسم EPOCH ، مع أو بدون ريتوكسيماب ، في التجارب السريرية بين مايو 1993 وديسمبر 2013.
تم إجراء اختبار الدم قبل كل دورة العلاج الكيميائي ، في نهاية العلاج ، وفي كل مرة تم تقييم التدريج.
تمت متابعة الناس لسنوات عديدة بعد العلاج ، وتم إجراء فحوصات الأشعة المقطعية في نفس الوقت مثل اختبار الدم. تمت متابعة الأشخاص في هذه الدراسة لمعدل 11 عامًا بعد العلاج ، أي أن العدد المتوسط في السلسلة كان 11 عامًا ، ولكن تم تتبع الأشخاص لفترات قصيرة وأطول.
اختبار الدم التنبؤ المتوقع ، تكرار
من بين 107 من الأشخاص الذين كان لديهم مغفرة كاملة للسرطان ، كان أولئك الذين طوروا ctDNA القابلة للكشف في عينات الدم أكثر عرضة للإصابة بمرض أكثر من 200 مرة من أولئك الذين لم يكن لديهم ctDNA يمكن اكتشافه.
كان اختبار الدم قادرا على التنبؤ بالأشخاص الذين لن يستجيبوا للعلاج في وقت مبكر من الدورة الثانية من العلاج المضاد للسرطان.
كما أتاح فحص الدم الكشف عن تكرار الإصابة بالسرطان بمعدل وسيط قدره 3.4 شهر قبل ظهور أي دليل سريري على المرض ، قبل الكشف عن طريق الأشعة المقطعية.
حاليا ، الخزعات السائلة في DLBCL هي التحقيق وغير معتمدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير أو الموصى بها من قبل المبادئ التوجيهية NCCN. لا ينبغي أن تستخدم المعلومات المقدمة من خزعة السائل لتوجيه العلاج في DLBCL.
الاتجاهات المستقبلية
لا تزال هناك العديد من الأسئلة والتحديات التي لم يتم الرد عليها في الحفاظ على علامات التبويب على السرطانات باستخدام الواسمات الجزيئية من اختبارات الدم ، ولكن قاعدة المعرفة تنمو باستمرار وتتحسن.
في حالة الأورام اللمفاوية ، وخاصة جميع الأنواع المختلفة من ليمفوما اللاهودجكين ، فإن التنوع الهائل لهذه الأورام الخبيثة يؤدي إلى تحدي العمل. حتى عند التفكير في نفس الورم الخبيث ، مثل DLBCL ، من الممكن أن لا تعمل علامة واحدة بشكل جيد في جميع الحالات.
ولكن في نهاية المطاف ، فإن الأمل هو أنه يمكن تجنب بعض عمليات الاستئصال والإبر والفحوصات المألوفة لدى مرضى السرطان اليوم واستبدالها باختبارات تكشف هذه العلامات وتقيس مستوياتها في الجسم.
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية. الأورام اللمفاوية ب الخلية. سرطان الغدد الليمفاوية B-cell الكبيرة المنتشرة.
> Melani C، Roschewski M. مراقبة جزيئية من الحمض النووي الخالي من الخلايا المتداولة بدون خلايا في ليمفوما اللاهودجكين. علم الأورام (ويليستون بارك). 2016 (30)؛ (8). pii: 218406.
> المعاهد الوطنية للصحة. يمكن أن يتنبأ داء الورم المتناوب في الدم بتكرار النوع الأكثر شيوعًا من الأورام اللمفاوية.