أوضحت ظاهرة رينود
ظاهرة رينود هي اضطراب يصيب الأوعية الدموية في أصابع اليدين والقدمين والأذنين والأنف. يتميز هذا الاضطراب بهجمات عرضية ، تُسمى هجمات vasospastic ، والتي تتسبب في تقلص الأوعية الدموية في الأصابع (الأصابع والقدمين) (الضيقة). يمكن أن تحدث ظاهرة رينود من تلقاء نفسها ، أو يمكن أن تكون ثانوية لظروف أخرى.
على الرغم من اختلاف التقديرات ، تظهر الدراسات الاستقصائية الحديثة أن ظاهرة رينود قد تؤثر على 5 إلى 10 في المائة من عامة السكان في الولايات المتحدة. النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بهذا الاضطراب. تبدو ظاهرة رينود أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعيشون في المناخات الباردة. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب الذين يعيشون في مناخات أكثر اعتدالا قد يكون لديهم مزيد من الهجمات خلال فترات الطقس الأكثر برودة.
ماذا يحدث خلال الهجوم؟
بالنسبة لمعظم الناس ، عادة ما يتم تشغيل الهجوم عن طريق التعرض للضغط البارد أو العاطفي. بشكل عام ، تؤثر الهجمات على الأصابع أو القدمين ولكنها قد تؤثر على الأنف أو الشفتين أو فصوص الأذن.
انخفاض امدادات الدم الى الاطراف
عندما يتعرض الشخص للبرد ، تكون استجابة الجسم الطبيعية هي إبطاء فقدان الحرارة والحفاظ على درجة الحرارة الأساسية. للحفاظ على درجة الحرارة هذه ، تقوم الأوعية الدموية التي تتحكم في تدفق الدم إلى سطح الجلد بتحريك الدم من الشرايين القريبة من السطح إلى الأوردة داخل الجسم.
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ظاهرة رينود ، فإن استجابة الجسم الطبيعية هذه تتكاثر بسبب الانقباضات المتقطعة المفاجئة للأوعية الدموية الصغيرة التي تورد الدم إلى أصابع اليدين والقدمين. قد تنهار أيضًا شرايين الأصابع وأصابع القدم. ونتيجة لذلك ، ينخفض تدفق الدم إلى الأطراف بشكل كبير ، مما يتسبب في حدوث رد فعل يشمل تغير لون الجلد وتغيرات أخرى.
التغييرات في لون البشرة والإحساس
بمجرد أن يبدأ الهجوم ، قد يواجه الشخص ثلاث مراحل من تغيرات لون الجلد (أبيض ، أزرق ، أحمر) في الأصابع أو أصابع القدم. ترتيب تغييرات اللون ليس هو نفسه لجميع الأشخاص ، وليس لدى كل شخص ثلاثة ألوان.
- قد تحدث شحوب (البياض) استجابة لتشنج الشرايين والانهيار الناتج للشرايين الرقمية.
- قد يظهر زرقة (زرقة) لأن الأصابع أو الأصابع لا تحصل على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين.
قد تشعر الأصابع أو القدمين بالبرودة والخدر. وأخيرًا ، مع توسع الشرايين وعودة الدم إلى الأرقام ، قد يحدث احمرار. مع انتهاء الهجوم ، قد يحدث الخفقان والنخز في أصابع اليدين والقدمين. يمكن أن يستمر الهجوم من أقل من دقيقة إلى عدة ساعات.
كيف تصنف ظاهرة رينودن؟
يقوم الأطباء بتصنيف ظاهرة رينو إما كشكل أساسي أو ثانوي . في الأدبيات الطبية ، يمكن أيضًا تسمية "ظاهرة رينو الأولية":
- مرض رينود
- ظاهرة رينود مجهولة السبب
- متلازمة رينود الأولية
المصطلحات مجهول السبب والابتدائي كلاهما تعني أن السبب غير معروف.
ظاهرة رينود الابتدائية
معظم الناس الذين لديهم ظاهرة رينود لديهم الشكل الأساسي (النسخة الأكثر اعتدالا).
الشخص الذي لديه ظاهرة رينود الأولية ليس لديه مرض كامن أو مشاكل طبية مرتبطة به. تتأثر النساء أكثر من الرجال ، ويتم تشخيص ما يقرب من 75 ٪ من جميع الحالات بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 40 سنة.
تشير الأبحاث إلى أن أقل من 10٪ من الأشخاص الذين لديهم فقط نوبات تشنج وعائي لعدة سنوات ، دون تورطهم في أنظمة أو أعضاء أخرى في الجسم ، نادراً ما يكون لديهم أو قد يصابون بمرض ثانوي في وقت لاحق.
ظاهرة رينود الثانوية
على الرغم من أن ظاهرة رينود الثانوية أقل شيوعًا من الشكل الأساسي ، إلا أنها غالباً ما تكون اضطرابًا أكثر تعقيدًا وخطورة. الثانوي يعني أن المرضى يعانون من مرض أو حالة كامنة تسبب ظاهرة رينود.
أمراض الأنسجة الضامة هي السبب الأكثر شيوعًا لظاهرة رينود الثانوية. بعض هذه الأمراض تقلل تدفق الدم إلى الأرقام عن طريق زيادة سماكة جدران الأوعية الدموية وتقلص الأوعية بسهولة. وينظر إلى ظاهرة رينود في المرضى الذين يعانون من:
- تصلب الجلد (حوالي 85 ٪)
- مرض النسيج الضام المختلط (حوالي 85 ٪)
- الذئبة الحمراء (الذئبة الحمامية الجهازية) (حوالي 33 ٪)
يمكن أن تحدث ظاهرة رينود أيضا في المرضى الذين لديهم أمراض النسيج الضام الأخرى ، بما في ذلك:
- متلازمة سجوجرن
- التهاب الجلد والعضلات
- التهاب العضلات
الأسباب المحتملة لظاهرة رينود الثانوية ، بخلاف أمراض النسيج الضام ، هي:
- متلازمة النفق الرسغي
- مرض انسداد الشرايين
- بعض الأدوية (مثل حاصرات بيتا ومستحضرات الإرغوتامين وبعض عوامل العلاج الكيميائي)
- الأدوية التي تسبب تضيق الأوعية (مثل بعض الأدوية الباردة والمخدرات بدون وصفة طبية)
- الناس في بعض المهن (مثل العمال الذين يتعرضون لكلوريد الفينيل أو العمال الذين يشغلون أدوات تهتز)
غالباً ما يعاني الأشخاص المصابون بظاهرة رينود الثانوية من مشاكل طبية مرتبطة. المشاكل الأكثر خطورة هي قروح الجلد أو الغرغرينا في أصابع اليدين أو القدمين. القرحة المؤلمة والغرغرينا شائعة إلى حد ما ويمكن أن تكون صعبة العلاج. الضعف في عضلة المريء قد يسبب حرقة المعدة أو صعوبة في البلع.
إذا كان الطبيب يشك في ظاهرة رينود ، فإنه سيطلب من المريض الحصول على تاريخ طبي مفصل. ثم يقوم الطبيب بفحص المريض لاستبعاد المشاكل الطبية الأخرى. قد يكون المريض مصابًا بالتهيج الوعائي أثناء زيارة المكتب ، مما يسهل على الطبيب تشخيص ظاهرة رينو. يجد معظم الأطباء أنه من السهل تشخيص ظاهرة رينو ولكن من الصعب تحديد شكل الاضطراب.
المعايير التشخيصية لظاهرة رينود
يستخدم الأطباء معايير تشخيصية معينة لتشخيص ظاهرة رينو الأولية أو الثانوية.
المعايير: ظاهرة رينو الابتدائية
تشمل معايير التشخيص المستخدمة لتشخيص ظاهرة رينود الأولية ما يلي:
- نوبات شرجية دورية من الشحوب (البياض) أو زرقة (زرق) (ملاحظة: بعض الأطباء يتضمنون المعيار الإضافي لوجود هذه الهجمات لمدة سنتين على الأقل)
- نمط عادي شعري عصب العين
- اختبار الأجسام المضادة النسبية السلبية (ANA)
- معدل ترسيب كريات الدم الحمراء الطبيعي (ESR)
- عدم تأثر الندبات أو قرح الجلد أو الغرغرينا (موت الأنسجة) في الأصابع أو القدمين
المعايير: ظاهرة رينود الثانوية
تشمل معايير التشخيص المستخدمة لتشخيص ظاهرة رينود الثانوية ما يلي:
- نوبات التشنج الوعائي الدورية من الشحوب (البياض) والأزرقاق (الزرقة)
- نمط غير طبيعي لشعريات الظفر
- اختبار الأجسام المضادة الموجبة للنواة (ANA)
- معدل الترسب غير الطبيعي للكريات الحمراء (ESR)
- وجود الندوب أو تقرحات الجلد ، أو الغرغرينا في أصابع اليدين أو القدمين
الاختبارات التشخيصية لظاهرة رينود
قد يطلب الطبيب عدة اختبارات تشخيصية للمساعدة في تأكيد تشخيص رينود.
Nailfold Capillaroscopy
يمكن لنظارات الشعيرات القفلية (دراسة الشعيرات تحت المجهر) أن تساعد الطبيب على التمييز بين ظاهرة رينو الأولية والثانوية.
خلال هذا الاختبار ، يضع الطبيب قطرة من الزيت على أظافر عين المريض ، والجلد الموجود في قاعدة الظفر. ثم يفحص الطبيب طيات الظفر تحت المجهر للبحث عن تشوهات في الأوعية الدموية الدقيقة تسمى الشعيرات الدموية. إذا كانت الشعيرات الدموية متضخمة أو مشوهة ، قد يكون المريض مصابًا بمرض نسيج ضام.
قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارين للدم معينين ، وهو اختبار مضاد للأجسام المضادة للنوى (ANA) ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
اختبار الأجسام المضادة النواة (ANA)
يحدد اختبار اختبار أضداد النواة (ANA) ما إذا كان الجسم ينتج بروتينات خاصة (أجسام مضادة) غالبًا ما توجد في الأشخاص الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو غيرها من اضطرابات المناعة الذاتية. المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض النسيج الضام أو غيرها من اضطرابات المناعة الذاتية ، وجعل الأجسام المضادة إلى النواة ، أو مركز القيادة ، من خلايا الجسم. تسمى هذه الأجسام المضادة الأجسام المضادة للنواة ويتم اختبارها عن طريق وضع مصل دم المريض على شريحة مجهر تحتوي على خلايا ذات نوى مرئية. تتم إضافة مادة تحتوي على صبغة الفلورسنت والتي ترتبط بالأجسام المضادة. تحت المجهر يمكن رؤية الأجسام المضادة غير الطبيعية ملزمة للنواة.
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هو اختبار تشخيصي للالتهاب.
اختبار معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) هو مقياس للالتهاب في الجسم ويختبر مدى سرعة استقرار خلايا الدم الحمراء من الدم غير المقاس عن طريق قياس معدل سقوط خلايا الدم الحمراء إلى قاع الأنبوب بمرور الوقت. زيادة معدل الترسيب يقابل زيادة التهاب غير محدد في الجسم. غالباً ما يطلق عليه "sedrate" للاختصار.
اختبار التحفيز البارد
اختبار التحفيز البارد هو اختبار آخر قد يستخدمه طبيبك لتشخيص ظاهرة رينود. يقيس اختبار التحفيز البارد درجة حرارة كل إصبع بعد غمره في حمام ماء جليدي.
ترتبط مستشعرات الحرارة بأصابعك ، ويتم تسجيل درجات الحرارة حتى تقيس درجة حرارة أصبعك نفس ما كانت عليه قبل وضعه في حمام الماء المثلج.
ما هو البحث الذي يجري لمساعدة الناس الذين لديهم ظاهرة رينود؟
يدرس الباحثون طرق لتشخيص ظاهرة رينود بشكل أفضل ، والتنبؤ ومراقبة مسارها وارتباطها بأمراض أخرى. كما أنهم يقومون بتقييم استخدام أدوية جديدة لتحسين تدفق الدم في ظاهرة رينود. الباحثون في مرض تصلب الجلد وغيره من أمراض النسيج الضام تحقق أيضا في ظاهرة رينود فيما يتعلق بهذه الأمراض.
أهداف العلاج هي تقليل عدد وشدة الهجمات ومنع تلف الأنسجة والخسارة في أصابع اليدين والقدمين. معظم الأطباء محافظون في علاج المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينو الأولية والثانوية. أي أنها توصي بعلاجات غير دوائية وتدابير المساعدة الذاتية أولاً.
قد يصف الأطباء الأدوية لبعض المرضى ، الذين عادة ما يكون لديهم ظاهرة رينود الثانوية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج المرضى عن أي مرض أو حالة كامنة تسبب ظاهرة رينود الثانوية.
العلاجات غير الدوائية وتدابير المساعدة الذاتية
يمكن للعديد من علاجات nondrug وإجراءات المساعدة الذاتية تقليل شدة هجمات رينود وتعزيز الرفاهية العامة.
اتخاذ إجراء أثناء الهجوم:
لا ينبغي تجاهل الهجوم. يمكن تقليل طوله وشدته من خلال بعض الإجراءات البسيطة. الإجراء الأول والأكثر أهمية هو تدفئة اليدين أو القدمين. في الطقس البارد ، يجب أن يذهب الناس إلى الداخل. تشغيل المياه الدافئة على الأصابع أو أصابع القدم أو نقعها في وعاء من الماء الدافئ سوف يؤدي إلى تدفئة هذه المياه. سوف يساعدك أخذ وقت للاسترخاء على إنهاء الهجوم. إذا تسبب الموقف المجهد في الهجوم ، يمكن للشخص أن يساعد في وقف الهجوم عن طريق الخروج من الوضع المجهد والاسترخاء. يمكن للأشخاص الذين تم تدريبهم على الارتجاع البيولوجي استخدام هذه التقنية مع تدفئة اليدين أو القدمين في الماء للمساعدة على تقليل الهجوم.
ابق دافىء:
من المهم ليس فقط للحفاظ على الأطراف الدافئة ولكن أيضا لتجنب تبريد أي جزء من الجسم. في الطقس البارد ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة رينود إيلاء اهتمام خاص لخلع الملابس.
- ينصح باستخدام عدة طبقات من الملابس الفضفاضة والجوارب والقبعات والقفازات أو القفازات.
- القبعة مهمة لأنه يتم فقدان قدر كبير من حرارة الجسم من خلال فروة الرأس.
- يجب أن تبقى أقدام جافة ودافئة.
- يجد بعض الناس أنه من المفيد ارتداء القفازات والجوارب للنوم خلال فصل الشتاء.
- يمكن أن توفر أجهزة التسخين الكيماوية ، مثل أكياس التسخين الصغيرة التي يمكن وضعها في الجيوب أو القفازات أو الأحذية أو الأحذية ، مزيدًا من الحماية خلال فترات طويلة بالخارج.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة رينود أن يدركوا أيضًا أن تكييف الهواء يمكن أن يؤدي إلى هجمات. قد يساعد إيقاف تشغيل تكييف الهواء أو ارتداء السترة على منع وقوع الهجمات. بعض الناس يجدون أنه من المفيد استخدام نظارات الشرب المعزولة ووضع القفازات قبل التعامل مع الأطعمة المجمدة أو المبردة.
الاقلاع عن التدخين:
النيكوتين في السجائر يسبب انخفاض درجة حرارة الجلد ، مما قد يؤدي إلى هجوم.
السيطرة على الإجهاد:
إدارة الإجهاد أمر مهم. قد يؤدي التوتر والاضطرابات العاطفية إلى حدوث هجوم ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ظاهرة رينود الأولية ، تعلم تعلم وتجنب المواقف العصيبة قد يساعد في السيطرة على عدد الهجمات. لقد وجد الكثير من الناس أن الاسترخاء أو التدريب على الارتجاع البيولوجي يمكن أن يساعد في تقليل عدد الهجمات وشدتها. تدريب بيوفيدباك يعلم الناس لجعل درجة حرارة أصابعهم تحت السيطرة الطوعية.
ممارسه الرياضه:
يشجع العديد من الأطباء المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود ، وخاصةً الشكل الأساسي ، على ممارسة التمارين بانتظام.
يجد معظم الناس هذا التمرين:
- يعزز الرفاه العام
- يزيد من مستوى الطاقة
- يساعد على التحكم في الوزن
- يعزز النوم المريح
يجب عليك دائما التحدث مع طبيبك قبل البدء في برنامج للتمرين. يجب على الأشخاص الذين لديهم ظاهرة رينو الثانوية أيضًا التحدث إلى أطبائهم قبل ممارسة التمارين في الهواء الطلق في الطقس البارد.
- النظام الغذائي / ممارسة
انظر طبيبك:
يجب على الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة رينود أن يروا أطبائهم إذا كانوا قلقين أو خائفين من الهجمات أو إذا كانت لديهم أسئلة حول العناية بأنفسهم. يجب عليهم دائمًا رؤية أطبائهم إذا وقعت الهجمات على جانب واحد من الجسم فقط (يد واحدة أو قدم واحدة) وفي أي وقت ينتج عن الهجوم حدوث تقرحات أو تقرحات على الأصابع أو أصابع القدم.
العلاج بالأدوية
الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة رينود الثانوية هم أكثر عرضة من أولئك الذين يعالجون بشكل أساسي بالأدوية.
يعتقد العديد من الأطباء أن الأدوية الأكثر فعالية وأمانا هي حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تخفف من العضلات الملساء وتمدد الأوعية الدموية الصغيرة. هذه الأدوية تقلل من وتيرة وشدة الهجمات في حوالي 65 ٪ من المرضى الذين لديهم ظاهرة رينو الأولية والثانوية. هذه الأدوية يمكن أن تساعد أيضا في شفاء تقرحات الجلد على الأصابع أو القدمين.
وجد مرضى آخرون الراحة مع الأدوية تسمى حاصرات ألفا التي تعالج تصرفات إفراز ، وهو هرمون يضيق الأوعية الدموية. يصف بعض الأطباء دواء يريح الأوعية الدموية ، مثل عجينة النتروجلسرين ، التي يتم تطبيقها على الأصابع ، للمساعدة في شفاء تقرحات الجلد. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من الشكل الثانوي لن يستجيبوا كذلك للعلاج مثل أولئك الذين يعانون من الشكل الأساسي للاضطراب.
يجب على المرضى الانتباه إلى أن علاج ظاهرة رينود ليس ناجحًا دائمًا.
مصدر:
NIH Publication No. 01-4911