في فبراير 2010 ، قدمت إدارة الغذاء والدواء (FDA) تحذيراً إضافياً عن أدوية الربو التي تحتوي على ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs) ، مثل Advair و Symbicort. كانت LABAs متاحة في الولايات المتحدة منذ منتصف التسعينات كعلاج متحكم لإدارة الربو. نتيجة للدراسات المختلفة التي أظهرت وجود ارتباط محتمل لاستخدام LABAs وأعراض الربو المتدهورة (بما في ذلك الوفاة من الربو) ، أوصت FDA ضد استخدام LABAs لعلاج الربو ما لم يكن ضروريًا تمامًا.
وبدلاً من استخدام أدوية الربو التي تحتوي على LABAs ، توصي إدارة الأغذية والعقاقير باستخدام أدوية أخرى ، هي أساسًا أدوية الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، كأدوية تحكم للربو. وتشمل البدائل الأخرى حاصرات الليكوترين مثل montelukast (Singulair) ، omalizumab (Xolair) و theophylline. لا ينبغي استخدام أدوية الربو التي تحتوي على LABAs ، بما في ذلك Advair ، إلا للأشخاص الذين لا يخضعون للسيطرة على أدوية أخرى كما هو مذكور أعلاه ، أو مع تفاقم حالات الربو المتكررة التي تتطلب زيارات لغرف الطوارئ أو دخول المستشفى أو استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية أو عن طريق الحقن للتحكم.
كمتخصص في الربو ، أنا مندهش من التحذير الجديد من إدارة الأغذية والعقاقير. لا توجد بيانات جديدة لدعم مثل هذا التحذير منذ تحذير الصندوق الأسود الذي سبق إعطاؤه لأدوية LABA. تشير FDA إلى دراستين على وجه الخصوص أظهرت أن LABAs قد تزيد أعراض الربو ، بما في ذلك موت الربو. تشتمل الدراستان المعنيتان على تجربة أبحاث Salmeterol Multicenter الربو (SMART) ودراسة Serivent Nationwide Surveillance (SNS).
أجريت SMART في عام 1996 ، مع إعطاء salmeterol (LABA) لأكثر من 13000 شخص يعانون من الربو. وكان بعض هؤلاء الأشخاص يتناولون أدوية أخرى للمرضى الذين يعانون من الربو. الآخرين كانوا يستخدمون السالميتيرول فقط كل يوم. في حين وجد أن السالميتيرول آمن بشكل عام ، يبدو أنه يؤدي إلى المزيد من نوبات الربو والدخول في المستشفى والوفاة بالربو لدى الأمريكيين من أصل أفريقي.
عندما تم تقييم المشاركين الأمريكيين من أصل أفريقي في دراسة SMART عن كثب ، وجد أن لديهم ربو أكثر حدة كمجموعة ، ومع ذلك كانوا أقل احتمالا لاستخدام المنشطات المستنشقة للسيطرة على الربو. عندما تم تقييم أولئك الأمريكيين من أصل أفريقي الذين كانوا يستخدمون المنشطات المستنشقة ، لا يبدو أن الذين أعطوا السالميتيرول قد زادوا من المشاكل نتيجة لاستخدامه.
قارنت دراسة SNS آثار الجرعات اليومية مرتين من LABA Serevent (السالميتيرول) إلى السالبوتامول أربع مرات في اليوم (نسخة أوروبية من ألبوتيرول) على السيطرة على الربو في أكثر من 25000 شخص يعانون من الربو. في حين كان هناك ارتفاع طفيف في معدل الوفاة بالربو في مجموعة السالميتيرول ، كان هذا أكثر ترجيحًا بسبب الصدفة ولم يكن خارج الكمية المتوقعة من الوفيات في عدد سكان بهذا الربو الحاد. تم نشر هذه الدراسة في عام 1993 ، مع توفر النتائج لإدارة الأغذية والأدوية قبل اعتماد LABAs للاستخدام في الولايات المتحدة.
LABAs هو دواء يستخدم عادة لعلاج الربو على مدى 15 سنة أو أكثر في الولايات المتحدة. على الرغم من الدراسات السابقة والقلق الواضح من قبل إدارة الغذاء والدواء ، فقد انخفض عدد حالات الوفاة بسبب الربو خلال السنوات العشر الماضية أو أكثر.
هل يجب تناول أدوية الربو التي تحتوي على LABA ، مثل Advair أو Symbicort؟ يمكنك أنت وطبيبك فقط اتخاذ هذا القرار. ومع ذلك ، إذا كنت تأخذ LABA ، فمن المستحسن أن ترى طبيبك لمناقشة مخاطر وفوائد هذه الأدوية. من المهم جدا عدم التوقف عن تناول أي وصفة طبية ، بما في ذلك LABAs ، قبل التواصل مع طبيبك.
معرفة المزيد عن مخاطر وفوائد استخدام Advair .
> المصادر:
> Nelson HS، Weiss ST، Bleeker ER، et al. تجربة Salmeterol متعددة المراكز البحث الربو. صدر. 2006؛ 129: 15-26.
> نيلسون HS. منشطات بيتا طويلة التأثير في الربو الشعبي: الدليل على أن هذه الأدوية آمنة. مجلة الرعاية التنفسية الأساسية. 2006؛ 15: 271-77.
> قلعة W ، فولر آر ، هول J ، دراسة مراقبة بالمر J. Serevent على الصعيد الوطني: مقارنة Salmeterol مع Salbutamol في مرضى الربو الذين يحتاجون إلى علاج موسع موسع. BMJ. 1993؛ 306: 1034-7.