إدارة انبثاث العظام من سرطان الثدي
ينتشر سرطان الثدي إلى العظام في كثير من الأحيان. تحدث النقائل العظمية في حوالي 70٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي ( المرحلة الرابعة من سرطان الثدي ) وغالبا ما تكون أول علامة على أن السرطان قد تكرر. لحسن الحظ ، قد يكون للنقائل العظمية تنبؤات أفضل من سرطان الثدي الذي انتشر إلى مناطق أخرى ، وتتوفر العديد من العلاجات التي لا تقلل الألم فحسب ، بل قد تحسن من البقاء على قيد الحياة كذلك.
دعونا نلقي نظرة على أي عظام سرطان الثدي ينتشر في معظم الأحيان ، وأعراض الانبثاث العظام ، وخيارات العلاج المختلفة المتاحة ، والمضاعفات المحتملة التي يجب أن تكون على دراية بها.
سرطان الثدي مع الانبثاث العظام
سرطان الثدي الذي ينتشر إلى العظم هو مصدر الكثير من الالتباس ، لذلك سنبدأ بتحديد ما يعنيه هذا بالضبط. سرطان الثدي الذي ينتشر ( metastasizes ) إلى العظام لا يزال سرطان الثدي. إذا أخذت عينة من الورم في العظم ونظرت إليه تحت المجهر ، فسترى خلايا الثدي السرطانية.
سرطان الثدي الذي انتشر في العظام ليس سرطان العظام (تحت الميكروسكوب قد يكشف سرطان العظام عن خلايا عظمية سرطانية). عندما ينتشر سرطان الثدي إلى العظام ، فإن المصطلحات الصحيحة هي "سرطان الثدي النقيلي للعظام". عندما يتم العثور على سرطان في العظام ، فمن المرجح أن يكون سرطان النقيلي من منطقة أخرى من الجسم من سرطان العظام الأساسي.
أهمية النقائل العظام
من المهم معالجة مشاكل العظام والانبثاث العظمي بغض النظر عن مرحلة سرطان الثدي لدى الشخص. ليس فقط قد ينتشر سرطان الثدي إلى العظام ، ولكن العلاجات لسرطان الثدي مثل العلاج الهرموني يمكن أن يؤدي إلى فقدان العظام. في الواقع ، يتم الآن النظر في الأدوية المستخدمة لانبسالات عظمية bisphosphonates) حتى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطان الثدي في مرحلة مبكرة كوسيلة لتقوية العظام وربما منع ظهور النقائل العظمية في المقام الأول.
الألم الذي يصاحب عادة النقائل العظمية ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في الحركة بسبب الكسور أو الاستعداد للكسور ، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية الحياة للنساء اللاتي يعانين من سرطان الثدي النقيلي. ومع ذلك ، على عكس التصور الشائع بأن هناك القليل مما يمكنك فعله إذا كان لديك سرطان الثدي للمرحلة الرابعة ، فهناك الكثير الذي يمكن عمله ليس فقط لتقليل الألم ومضاعفات النقائل العظمية ، بل لتمديد الحياة.
انتشار سرطان الثدي إلى العظام - نظرة عامة
كما أشرنا أعلاه ، فإن النقائل العظمية من سرطان الثدي هي الموقع الأكثر شيوعًا لانتشار النقائل البعيدة مع سرطان الثدي. تكون النقائل العظمية أكثر شيوعًا في النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الاستروجين (انتشار النقائل الدماغية والدماغية أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي الإيجابي والثقافي الثلاثي ).
كما أن النقائل العظمية أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي القنوي الغازي من سرطان الثدي المفجر الغازية (في سرطان المفصص ، الانبثاث إلى البطن (الانبثاث البريتوني) أكثر شيوعًا). من الأنواع الفرعية المختلفة لسرطان الثدي ، تكون النقائل العظمية أكثر شيوعًا في السرطانات اللمعية.
ما هي العظام التي ينتشر سرطان الثدي؟
سرطان الثدي لديه ميل للانتشار إلى بعض العظام في الجسم أكثر من غيره ، ولكن هذا يمكن أن يتغير وقد حدثت النقائل تقريبا في كل عظام في الجسم.
تحدث الانبثاث الأكثر شيوعًا في:
- العمود الفقري
- ضلوع
- حوض
- عظام طويلة من الذراعين والساقين (عظم العضد وعظم الفخذ)
ليس من غير المألوف أن يحدث الانبثاث العظمي في عظام مختلفة في نفس الوقت ، مثل العمود الفقري والحوض. قد يحدث الانبثاث أيضًا في مناطق أخرى من الجسم (مثل الكبد أو الرئتين أو الدماغ) في نفس الوقت الذي تتم الإشارة إليه في العظام.
لماذا ينتشر سرطان الثدي إلى العظام؟
نحن لا نفهم حاليا لماذا ينتشر سرطان الثدي إلى العظام. والعظام غنية بالأوعية الدموية ، وكذلك الكبد والرئة ، وهي المناطق التي ينتشر فيها سرطان الثدي ولكن بتواتر أقل من العظام.
بما أن النقائل مهمة جدا (النقائل هي سبب الوفاة في 90 في المائة من النساء اللواتي يتوفين بسبب سرطان الثدي) ، يجري التحقيق بنشاط في هذه المنطقة.
هناك نظرية أن سرطان الثدي قد يظل كامنا في نخاع العظام ، والعظام التي ينتشر سرطان الثدي الأكثر شيوعا هي تلك التي هي غنية في نخاع العظام. إذا كنت مهتما ، يمكنك معرفة المزيد عن نظرية الخلايا الجذعية السرطانية والسكون كتفسير محتمل لماذا سرطان الثدي يمكن أن يختبئ لسنوات أو عقود ثم يتكرر.
كيف يتم تشخيص نقائل العظام من سرطان الثدي؟
قد يتم تشخيص النقائل العظمية من سرطان الثدي بعدد من الطرق المختلفة. في بعض الأحيان ، يُنظر إلى النقائل عندما يتم إجراء الأشعة السينية لكسر حدث بحد أدنى من الصدمة (بسبب ضعف العظم نتيجة لورم خبيث ، وكسر مرضي ). في أحيان أخرى ، يتم تشخيص النقائل العظمية بشكل عرضي عند إجراء اختبار مثل فحص PET لسبب آخر. تشمل الاختبارات التي أجريت خصيصًا للبحث عن النقائل العظمية عمليات مسح العظام وفحوص PET ، مع توليفة من PET / CT و SPECT / CT و MRI للجسم بالكامل و PET / MRI مما يوفر المزيد من الحساسية. هناك بعض الجدل حول أفضل اختبار ، ولكن طبيب الأورام الخاص بك سوف يأخذ بعين الاعتبار عدة اعتبارات عند تقديم توصية.
العلاجات لانبثاث العظام
وهناك عدد من العلاجات المختلفة المتاحة للنقائل العظام. يعتمد الخيار الأفضل بالنسبة لك على عدد من العوامل مثل عدد وموضع العظام المتأثرة ، ووجود نقائل أخرى ، وصحتك العامة.
غالباً ما يتم استخدام خيارات العلاج العامة لسرطان الثدي النقيلي مثل العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني ، والأدوية المستهدفة ، ولكن غالباً ما تستخدم خيارات أخرى مصممة خصيصًا لعلاج انتشار السرطان للعظام ، ويمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى علاج السرطان بشكل كامل بعض الاحيان. قد تشمل هذه:
السيطرة على الألم - يمكن أن تكون الانبثاث للعظام مؤلمة جدًا ، إلا أن هناك العديد من الطرق المختلفة لتخفيف الألم. يمكن أن يكون العثور على الأدوية المناسبة وموازنة الآثار الجانبية لهذه الأدوية مع تخفيف الألم كافية أمرًا صعبًا. إذا أصبح ذلك صعباً ، يعمل بعض الأشخاص مع طبيب الرعاية الملطفة أو أخصائي الألم لمعالجة أفضل إدارة لألمهم.
العلاج الإشعاعي - يُستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا ويمكن أن يساعد في تقليل الألم وتقليل مخاطر الإصابة بالكسور. العلاجات الإشعاعية هي "علاجات محلية" مما يعني أنها تعمل بشكل أفضل في المناطق المعزولة من النقائل أكثر من النقائل المنتشرة.
المواد الصيدلانية الإشعاعية - المواد الصيدلانية المشعة هي أدوية تشمل جسيماً من الإشعاع مرتبط بكيمياء آخر ، والذي يمكن حقنه بعد ذلك في مجرى الدم. وبالتالي يتم تسليم الإشعاع مباشرة إلى النقائل العظمية. وتشمل الأمثلة Strontium-89 و Radium-223. قد تكون المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين لديهم النقائل العظمية متعددة أو واسعة النطاق التي سيكون من الصعب علاجها مع العلاجات المحلية مثل العلاج الإشعاعي. لديهم آثار جانبية قليلة نسبيا ويمكن أن تكون فعالة جدا في السيطرة على آلام العظام.
عوامل تعديل العظام - عوامل تعديل العظام هي أدوية يمكن استخدامها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن لتقليل النقائل العظمية. وتشمل هذه:
- البايفوسفونيت - البايفوسفونيت هي أدوية تمت الموافقة عليها لأول مرة لمرض هشاشة العظام ، ووجدت أنها فعالة جدا في علاج النقائل العظمية. مثال على ذلك Zometa (حمض زوليدرونيك). بالإضافة إلى الحد من المضاعفات الناجمة عن النقائل العظمية ، يبدو أن هذه الأدوية لها تأثيرات قوية مضادة للورم. لهذا السبب ، يجري النظر فيها الآن حتى بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة (اللواتي يعانين من انقطاع الطمث أو في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث في علاج كبت المبيض) ، حيث قد يساعد كلاهما في فقدان العظم الذي تسببه العلاجات الهرمونية (مثل مثبطات الأروماتاز) ومنع الانبثاث للعظام. تحمل البايفوسفونيت تأثيرًا جانبيًا نادرًا لتصلب الفك.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab هو جسم مضاد وجد أنه فعال في الحد من المضاعفات (مثل الكسور) للأشخاص الذين لديهم نقائل عظمية من سرطان الثدي. يبدو أيضا أن لديها خصائص مضادة للسرطان. تعطى كحقن تحت الجلد مرة واحدة كل أربعة أسابيع.
الجراحة - تستخدم الجراحة في معظم الأحيان لتثبيت الكسور أو مناطق العظام المعرضة لخطر الإصابة بالكسور (انظر أدناه).
المضاعفات المحتملة من النقائل العظام
يمكن أن يؤدي الانبثاث العظمي إلى العديد من الأعراض والمضاعفات المختلفة. وتشمل هذه:
صعوبة في إدارة الألم - قد يكون الألم الذي يصاحب النقائل العظمية شديدًا. غالبًا ما يتم علاج الألم بمزيج من أدوية الألم والعلاجات المصممة لتقليل النقائل العظمية. بالإضافة إلى أدوية الألم ، فإن أخصائيي الألم لديهم عدد من العلاجات الأخرى ، بما في ذلك كتل الأعصاب التي تكون ضرورية أحيانًا.
الكسور / خطر الإصابة بالكسور - ليس من غير المألوف أن يتعلم الشخص أولاً أن له نقائل عظمية بعد تعرضه لكسر. (هنا مثال على امرأة مصابة بسرطان الثدي وكسر مفصل الورك بسبب الانبثاث.) وغالبا ما يتم إجراء جراحة لإصلاح الكسور. مع كسر في العظام الطويلة من الذراعين أو الساقين ، وعادة ما يتم وضع قضيب. هذا لا يوفر فقط الدعم لعظم ضعف ، ولكن قد يسمح لك أن تصبح نشطة بسرعة أكبر. يمكن استخدام تقويم العمود الفقري أو "الأسمنت" للكسور الشوكية أو الكسور الوشيكة.
ضغط الحبل الشوكي - إن ضغط الحبل الشوكي هو حالة طبية طارئة يمكن أن تحدث بسبب النقائل العظمية. يمكن أن يؤدي تسلل السرطان في أسفل العمود الفقري إلى انهيار الفقرات ، وبالتالي ضغط الأعصاب التي تترك العمود الفقري للانتقال إلى النصف السفلي من الجسم. قد تشمل الأعراض آلام أسفل الظهر آخذة في التدهور قد تشعّ أسفل الساقين أو الضعف أو التنميل في أحد أو كلا الساقين ، وفقدان السيطرة على المثانة و / أو الأمعاء عندما ينتقل سرطان الثدي إلى العمود الفقري. يتم استخدام الإجراءات الجراحية لتثبيت العمود الفقري.
فرط كالسيوم الدم - مع كسر العظام عن طريق السرطان ، يتم إطلاق الكالسيوم في الدم. هذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى الإمساك ، والتعب ، والعطش الشديد ، وضعف العضلات. عندما فرط كالسيوم الدم الحاد ، دون علاج الناجم عن السرطان يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي والغيبوبة والموت. يشمل علاج الخط الأول إعادة التميؤ الرابع والبايفوسفونيت. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام أدوية أخرى مثل الكالسيتونين أو نترات الغاليوم أو الميماراميسين. إذا كان فرط كالسيوم الدم شديدًا ، فالغسيل الكلوي هو خيار آخر.
فقدان القدرة على الحركة - لا يمكن تأكيد تأثير انخفاض النشاط المرتبط بالشفاء من الكسر بما فيه الكفاية. مع الدراسات التي تشير إلى أن ممارسة الرياضة يمكن أن تلعب دورا في البقاء ، حتى مع سرطان الثدي النقيلي ، أي شيء يقلل من قدرتك على أن تكون نشطة جسديا يحتاج إلى معالجة بعناية.
نوعية الحياة السيئة - بين الألم المتصل بنقائل العظام ، وعدم القدرة على الحركة بسبب الكسور أو خطر الكسور ، يمكن أن يؤدي انبثاث العظام إلى تقليل جودة حياتك بشكل كبير. لحسن الحظ ، كما ذكر أعلاه ، هناك العديد من الخيارات للعلاج.
التكهن عندما ينتشر سرطان الثدي إلى العظام
إن تشخيص سرطان الثدي الذي انتشر فقط في العظام أفضل إلى حد ما من السرطان الذي انتشر في مناطق أخرى من الجسم. يمكن علاج نقائل العظام في بعض الأحيان السيطرة على المرض لفترة طويلة. متوسط العمر الكلي لسرطان الثدي النقيلي هو 18 إلى 24 شهرا ، مع وجود حوالي 20 في المائة فقط من الناس يعيشون بعد خمس سنوات. من المهم أن نلاحظ مرة أخرى ، مع ذلك ، أن التشخيص أفضل للأشخاص الذين يعانون من النقائل العظمية فقط وهناك بعض الناجين على المدى الطويل من سرطان الثدي الذي انتشر إلى العظام.
الخط السفلي على النقائل العظام بسبب سرطان الثدي
عندما ينتشر سرطان الثدي إلى العظام ، يمكن أن يكون مرعباً ، خاصة عندما تكون هذه هي الطريقة التي تكتشف بها أن سرطانك قد تكرّر وأن لديك الآن سرطان الثدي النقيلي.
بينما تؤكد النقائل العظمية أن السرطان قد انتشر ويمكن أن يكون مؤلمًا ، فهناك بعض خيارات العلاج الممتازة المتاحة ، مع المزيد من العلاجات التي يجري تقييمها حاليًا في التجارب السريرية .
مصادر:
كولمان ، آر. تأثير العلاج الموجه للعظام على المراضة العظمية والبقاء على قيد الحياة في سرطان الثدي. علم الأورام (ويليستون بارك) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
داس ، ت ، وسان بانيرجي. الأدوية الإشعاعية لتخفيف الألم العظمي النقيلي: الخيارات المتاحة في المجال السريري وتكويناتها. الانبثاث السريري والتجريبي . 2017. 34 (1): 1-10.
المعهد الوطني للسرطان. التحليل التلوي يجد فوائد Bisphosphonates مساعد لسرطان الثدي بعد سن اليأس. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan، G.، Carty، F.، and C. Cronin. التصوير من ورم خبيث العظام: تحديث. المجلة العالمية للأشعة . 2015. 7 (8): 202-211.