ACA إلغاء التشريعات: ما هي الفواتير التي تم طرحها؟

و AHCA ، جنبا إلى جنب مع غيرها من مشاريع قوانين الجمهوريين المقترحة لاستبدال Obamacare

عندما فاز دونالد ترامب بالانتخابات الرئاسية في عام 2016 ، أصبح مستقبل قانون الرعاية الميسرة (ACA ، والمعروف باسم أوباماكاري) فجأة في الهواء . كان أول أمر تنفيذي لترامب ، صدر بعد ساعات فقط من تنصيبه ، يركز على " التقليل من العبء الاقتصادي لقانون الرعاية الميسرة " ، وتوجيه الوكالات الفيدرالية - مثل مصلحة الضرائب الأمريكية و HHS - لتكون متساهلة قدر الإمكان عند فرض عقوبات ولوائح ACA. .

في البداية ، في نوفمبر / تشرين الثاني وديسمبر / كانون الأول ، بدا أن التركيز التشريعي كان على إلغاء قانون ACA بأسرع ما يمكن في دورة 2017 ، وذلك باستخدام مشروع قانون مصالحة لا يمكن أن يخضع للتعطيل ويمكن أن يمر بأغلبية 51 صوتًا فقط في مجلس الشيوخ (فواتير المصالحة ومع ذلك ، فهي محدودة من حيث أنها لا يمكن أن تتصدى إلا للإنفاق الحكومي ، لذا فإن مشروع قانون المصالحة لإلغاء قانون مكافحة الفساد قد يكون في الواقع قادرًا فقط على إلغاء الجوانب المتعلقة بالقانون المتعلقة بالإنفاق).

كان من المتوقع أن يشبه التشريع HR3762 لعام 2015 ، الذي تم نقضه في أوائل 2016 من قبل الرئيس أوباما ، لكنه كان سيؤدي إلى إلغاء معظم الأحكام المتعلقة بالإنفاق من ACA مع تأخير التنفيذ لمدة عامين (وبعبارة أخرى ، كان التشريع قد تم سنه في أوائل عام 2016 ، ولكن معظم عمليات الإلغاء كانت ستدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 2018). والفكرة هي أن تأخر التنفيذ لمدة عامين من شأنه أن يمنح الكونغرس وقتًا لاستبدال بديل مع انتقال سلس.

فور بدء الجلسة التشريعية لعام 2017 ، قدم السناتور مايك إنزي (من ولاية وايومنغ) قرارًا بشأن الموازنة يوجّه أربع لجان للكونغرس للبدء في صياغة مشروع قانون المصالحة لإلغاء الأجزاء المتعلقة بالإنفاق في ACA. وافق القرار غير الملزم ، S.Con.Res.3 ، على مجلسي الكونغرس قبل تنصيب ترامب ، وبدأت اللجان العمل على مشروع القانون.

مرت AHCA على مجلس النواب يوم 4 مايو 2017

في 20 مارس / آذار ، قدم مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) ، وهو التشريع الذي تم إنشاؤه نتيجة لقرار ميزانية يناير (أصبح مشروع التشريع متاحًا في 6 مارس ، ولكن لم يتم تقديمه رسميًا حتى 20 مارس ). إن AHCA هي مشروع قانون للمصالحة ، لذلك لا يمكن معالجة العديد من جوانب ACA. لكنه يختلف تماما عن HR3762 في الكثير من الطرق. تميزت AHCA في جلسات استماع اللجنة في نفس الأسبوع الذي أدخلت فيه ، وأضيفت العديد من التعديلات على ما بعد ستة أسابيع ، قبل الإجراء الذي تم تمريره في مجلس النواب في 4 مايو ، بتصويت 217 إلى 213.

وتوقع مكتب الموازنة بالكونجرس أن تقوم AHCA بتخفيض العجز الفيدرالي بمقدار 337 مليار دولار ، ولكنها ستؤدي إلى نمو عدد السكان غير المؤمن عليهم بمقدار 24 مليونًا على مدار العقد القادم. أصدر البنك المركزي العماني تحليلاً جديداً للتشريع بعد تعديله في 20 مارس / آذار ، مشيراً إلى أن التشريع المعدّل لن يؤدي إلا إلى خفض العجز الفيدرالي بمقدار 150 مليار دولار ، لكنه سيؤدي إلى نمو عدد السكان غير المؤمن عليهم بمقدار 24 مليون نسمة. وأضيفت عدة تعديلات إضافية في نيسان / أبريل وأيار / مايو ، ولكن مجلس النواب صوت على هذا الإجراء قبل أن يكون لدى البنك المركزي العماني وقت لإكمال تحليله لأثر تلك التعديلات.

كان من المقرر في البداية إجراء تصويت في AHCA في 24 مارس ، ولكن تم سحبه بعد عدة ساعات من النقاش في ذلك اليوم ، عندما كان من الواضح أنه لم يكن هناك ما يكفي من الدعم لتمريره. كانت التعديلات التي تم إدخالها خلال الأسابيع التالية محاولة لدعم التأييد للتشريع ، وفي النهاية نتج عنها تمريرها بهامش ضيق للغاية ، في 4 مايو.

تم إرسال AHCA إلى مجلس الشيوخ بعد أن مرر مجلس النواب ، ولكن مجلس الشيوخ قال أنه من المحتمل أن يكتبوا مشروع القانون الخاص بهم ، بما في ذلك أكبر قدر ممكن من AHCA. ومن ثم يتعين على المجلسين تسوية أي خلافات في فواتيرهما قبل إرسال تشريع نهائي إلى الرئيس لتوقيعه.

هنا ما هو في AHCA ، اعتبارا من عندما مرت على مجلس النواب:

• وهو يلغي الائتمانات الضريبية الخاصة بـ ACA بعد عام 2019 ، ويستبدلها بائتمان ضريبي ممتاز يتم تعديله على أساس العمر ، ويمتد إلى الأشخاص ذوي الدخول المرتفعة. تعتبر اعتمادات ضريبة ACA أكبر بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل الأصغر ، وهي أكبر في المناطق التي يكون فيها التأمين الصحي أكثر تكلفة. ستكون اعتمادات ضرائب AHCA هي نفسها بالنسبة لشخص يكسب 20.000 دولار أو 70.000 دولار ، وقد تختلف فقط حسب العمر. سيكون التأثير الكلي متوسط ​​أقساط أصغر. وسيقل دخل أقل والأشخاص الأكثر فقرا عن ما يحصلون عليه بموجب قانون مكافحة الفساد ، في حين أن الأشخاص الأصغر سنا والذين لديهم دخل أعلى سيحصلون على المزيد.
• سيظل توسيع برنامج Medicaid قائمًا حتى عام 2019 ، ولكن سيتم تجميده بعد ذلك. لن يتمكن الموظفون الجدد من الانضمام ، ولن يتمكن الأشخاص الذين فقدوا أهليتهم من إعادة التسجيل في وقت لاحق. لم تكن الدول التي لم توسّعت برنامج Medicaid بحلول 1 مارس 2017 ، مؤهلة لتوسيع برنامج Medicaid مع التمويل الفيدرالي المعزز الذي تتلقاه ولايات التوسع الحالية (بشكل أساسي ، لم تعد الولايات الـ19 التي لم توسع برنامج Medicaid تمتلك أي الحافز المالي للقيام بذلك إذا تم إصدار AHCA كما هو). كما سيتم تحويل برنامج Medicaid من المطابقة الفدرالية المفتوحة المفتوحة الحالية إلى مخصصات للفرد الواحد أو منح من الحكومة الفيدرالية.
• سيتم إلغاء عقوبة الولاية الفردية بأثر رجعي إلى بداية عام 2016. وبدلاً من ذلك ، تعتمد AHCA على حكم "التغطية المستمرة": بعد عام 2018 فترة التسجيل المفتوحة (المقترحة في 1 نوفمبر 2017 ، حتى 15 ديسمبر 2017) ، أي شخص إن الذين يسجلون في خطة سوق فردية بعد فجوة في التغطية لمدة لا تقل عن 63 يومًا ، سيتم تحصيل أقساط أعلى بنسبة 30 بالمائة من الأسعار القياسية ، لمدة 12 شهرًا. بدلا من ذلك ، كجزء من تعديل ماك آرثر الذي أضيف إلى AHCA ، يمكن للدول أن تسعى إلى التنازلات التي من شأنها أن تسمح لشركات التأمين بزيادة العلاوات على أساس التاريخ الطبي (مقابل 30 بالمائة ثابتة بغض النظر عن الحالة الصحية) للمتقدمين في السوق الفردية الذين لديهم فجوة في التغطية. كما هو الحال مع زيادة معدل 30 في المئة ، فإن ارتفاع أقساط بناء على التاريخ الطبي ستبقى في مكان لمدة عام.
• سيتم تغيير معظم إجراءات حماية المستهلك لدى ACA ، بما أن قانون AHCA هو مشروع قانون للمصالحة لا يتناول سوى التدابير المتعلقة بالإنفاق (قال مشرعون من الحزب الجمهوري أنه سيتم تناول بنود أخرى في مراحل لاحقة من خطة إصلاح نظام الرعاية الصحية الخاصة بهم ، ولكن فواتير عدم التسوية ستحتاج إلى 60 صوتًا في مجلس الشيوخ لتكون دليلاً مقللاً). ومع ذلك ، فإن تعديل MacArthur يسمح للدول أيضًا بالمرونة في طلب التنازلات لتغيير نطاق ما يعتبر فائدة صحية أساسية ، وزيادة قواعد نسبة النطاق العمري بما يتجاوز نسبة 5: 1 المطلوبة في AHCA (تسمح ACA فقط نسبة قسط 3: 1 للمسنين الأكبر سنا مقابل الأصغر سنا).
• سوف تظل التغطية مضمونة من الناحية الفنية بغض النظر عن الظروف الطبية ، ولكن كما أشرنا أعلاه ، يمكن للأشخاص في بعض الولايات الذين يشترون خطة في السوق الفردية بعد وجود فجوة في التغطية أن يشهدوا زيادة كبيرة في أقساط التأمين نتيجة لظروفهم السابقة . ومع ذلك ، فإن فترات الانتظار والاستثناءات التي كانت موجودة مسبقًا محظورة. وسيستمر حظر مدى الحياة والأقصى السنوي للاستفادة من المنافع الصحية الأساسية ، وسيتعين الحد الأقصى من المبالغ المخصصة خارج الجيب للاستفادة من المزايا الصحية الأساسية. ولكن كما أشرنا أعلاه ، سيكون للدول خيار تقليل نطاق الفوائد الصحية الأساسية ، مما يضعف الحماية التي تنطبق على الحدود من الجيب والأعمار والسنوية القصوى.

مايو 2017: سينظر مجلس الشيوخ في AHCA

مرت AHCA على مجلس النواب يوم 4 مايو وتوجه إلى مجلس الشيوخ. لكن منذ البداية ، لم يكن التشريع يحظى بتأييد واسع من أصحاب المصلحة أو حتى الكادر الكامل من مشرّعي الحزب الجمهوري. الجمعية الطبية الأمريكية ، الرابطة ، الرابطة الأمريكية للمستشفيات ، جنبا إلى جنب مع العديد من المنظمات الأخرى ، تحدثت ضد AHCA. عارض الديموقراطيون في الكونجرس بشكل عام حزب AHCA ، لكن حتى الجمهوريين منقسمون. يعتقد بعض الجمهوريين المحافظين في مجلس الشيوخ أن AHCA لا تذهب إلى حد بعيد في إلغاء أجزاء ACA التي يعتبرونها مرهقة (ائتمانات ضرائب قسط قابلة للاسترداد وتوسعة Medicaid ، على سبيل المثال).

وعلى الطرف الآخر من الطيف ، أبدى بعض أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين المعتدلين تحفظات أو عدم رغبة صريحة في إلغاء توسيع برنامج المعونة الطبية (ACA) وتطبيق تشريع يجعل التغطية أكثر تكلفة للأميركيين من كبار السن وذوي الدخل المنخفض.

والآن بعد أن أصبح هذا الإجراء مع مجلس الشيوخ ، فإنه يواجه تحديًا أكثر مما واجهه في مجلس النواب. وحتى باستخدام المصالحة (التي تتطلب 51 صوتاً فقط ، وليس 60 صوتاً) ، فإن مجلس الشيوخ لا يستطيع أن يخسر سوى اثنين من الجمهوريين في حالة تمرير مشروع القانون. بمجرد موافقة AHCA على مجلس النواب ، أشار مجلس الشيوخ إلى أنه من المحتمل أن يكتبوا تدبيرهم الخاص ، مع أخذ التوجيه من AHCA ، بدلا من مجرد تعديل AHCA. لذلك لا يزال هناك عملية تشريعية مهمة مع هذا القانون ، ومستقبله غير مؤكد في مجلس الشيوخ.

تشريع إصلاح الرعاية الصحية الأخرى

في حين تم تركيز الاهتمام على AHCA منذ أوائل مارس ، تم تقديم العديد من مشاريع القوانين الأخرى في دورة 2017 ، والتي كانت تهدف جميعها إلى استبدال أو تغيير ACA أو أجزاء مختلفة منه (يمكنك استخدام هذه الأداة من مؤسسة أسرة Kaiser للمقارنة البعض منهم جنبا إلى جنب)

دعونا نلقي نظرة على بعض مشاريع القوانين التي تم تقديمها بالفعل في عام 2017 قبل AHCA ، وما تأثير ذلك. إذا لم يوافق مجلس الشيوخ على AHCA - أو أي تدبير آخر يوافق عليه مجلس النواب - فيمكن إعادة النظر في واحدة من هذه القوانين في عام 2018 ، حيث من غير المرجح أن يسقط المشرعون الجمهوريون جهودهم لإلغاء اتفاق ACA ، حتى لو كانت محاولتهم عام 2017 غير ناجح.

فواتير مجلس الشيوخ

قانون حرية المريض

تم تقديم قانون حرية المريض في 23 يناير 2017 من قبل الشيوخ بيل كاسيدي (من ولاية لويزيانا) وسوزان كولينز (آر ، مين).

مشروع القانون هو أكثر من حل وسط من المقترحات الجمهورية الأخرى التي تم طرحها على مدى السنوات العديدة الماضية ، حيث أنه يمنح الدول خيار الاحتفاظ بـ ACA كما هو ، أو التحول إلى نظام جديد يتمتع بمرونة أكبر. لكن قد لا ينتهي مشروع قانون الحل الوسط بالحصول على الدعم الكافي من أي من جانبي الممر ، وسيحتاج تشريع الاستبدال إلى الحصول على 60 صوتًا على الأقل في مجلس الشيوخ للتغلب على تعطل.

سيقوم قانون حرية المريض أساسا بنقل الكثير من عملية صنع القرار إلى الولايات وسيمنحهم ثلاثة خيارات (مع القدرة على التحول من خيار إلى آخر سنويا):

1. الحفاظ على ACA كما هو.
2. سيتم إلغاء معظم أحكام قانون ACA ، لكن 95 في المائة من الأموال التي كان من الممكن إنفاقها في دفع إعانات الأقساط ، وإعانات تقاسم التكاليف ، وتوسيع برنامج Medicaid في الولاية ، سيتم استخدامها لتمويل حسابات التوفير الصحية Roth (Roth HSAs) لسكان الولاية المؤهلين. ﺳﯾﮐون اﻟﻣﻘﯾﻣون ﻏﯾر اﻟﻣؤﻣن ﻋﻟﯾﮭم ﻣﺳﺟﻟﯾن ﻓﻲ اﻟﺧطط اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ اﻟﻣﻘدرة ﻟﻟﺧﺻوم (ﺳﯾﺣل اﻟﺗﺳﺟﯾل اﻟﺗﻟﻘﺎﺋﻲ ﻣﮐﺎن اﻟﺗﻔوﯾض اﻟﻔردي).
3. سيتم إلغاء معظم أحكام قانون ACA ، وستكون الدولة هي المسيطرة على تصميم وصيانة نظام جديد (بدون المتطلبات المحددة في الخيار 2). لكن الدولة لن تتلقى أي تمويل فيدرالي.

وبغض النظر عن الخيار الذي تختاره الدولة ، فإن قانون حرية المريض سوف يستمر في بعض إجراءات حماية المستهلك لدى شركة "آكا": حيث ستحظر مدة الاستخدام والحدود السنوية للمنافع ، كما هو الحال مع استثناءات الشروط الموجودة مسبقًا. وستظل التغطية قضية مضمونة ، وسيستمر السماح للبالغين بالبقاء على الخطة الصحية للوالد حتى سن 26 . لن يتطلب قانون حرية المريض وجود خطط صحية لتغطية جميع الفوائد الصحية الأساسية للـ ACA ، ولكنه يتطلب تغطية لعلاج الصحة العقلية وتعاطي المخدرات.

يتوقع كل من كاسيدي وكولينز أن تختار معظم الدول الخيار الثاني. فهي تسمح بمرونة أكبر فيما يتعلق بمتطلبات الإشراف على التغطية والتغطية ، ولكنها توفر أيضًا تمويلًا فدراليًا كبيرًا يتم إيداعه في Roth HSAs للمقيمين.

من شأن قانون حرية المريض إنهاء استخدام HSAs التقليدية ، وسوف يحل محلها Roth HSAs. في الوقت الحالي ، تكون مساهمات HSA معفاة من الضرائب ، ولكنها محدودة ( في عام 2017 ) بما لا يزيد عن 3،400 دولار للفرد الواحد ، أو 6،750 دولارًا للعائلة.

لن تكون المساهمات في Roth HSAs خاضعة للخصم الضريبي ولكن الناس سيكونون قادرين على المساهمة بمبلغ يصل إلى 5000 $ للشخص الواحد (بحيث يمكن لأسرة مكونة من أربعة أفراد أن تساهم بـ 20،000 دولار في السنة ، وهو ما يفوق بكثير مبلغ 6،750 دولار الذي يمكن أن يساهم به اليوم HSA التقليدية).

ستنمو المساهمات معفاة من الضرائب مع مرور الوقت ، ويمكن سحبها بدون ضرائب لدفع النفقات الطبية (هذه الجوانب من Roth HSAs ستكون مماثلة لـ HSAs التقليدية).

لا ينص قانون حرية المريض بالضبط على مقدار مساهمة الحكومة في روث HSA لكل شخص. وهم يتوقعون أن يكون ذلك مبلغًا كبيرًا ، لكن أهلية المساهمات الحكومية سوف تمتد حتى إلى الأشخاص ذوي الدخول المرتفعة نسبياً ، مما يوزع التمويل عبر عدد أكبر من السكان مقارنةً بالهيئة.

يمكن استخدام الأموال الموجودة في ROT HSAs (بما في ذلك المساهمات الحكومية والمساهمات الفردية) في سداد أقساط التأمين الصحي بالإضافة إلى النفقات من الجيب.

قانون استبدال Obamacare

قدم السيناتور راند بول (صاد ، كنتاكي) قانون استبدال Obamacare (S.222) في اليوم التالي لكاسيدي وكولينز كشف النقاب عن فاتورتهما.

كان السيناتور بول صريحا في اعتقاده بأنه سيكون من غير المسؤول أن يقر الكونغرس تشريعًا بإلغاء قانون ACA دون تشريع متزامن لاستبداله (كان هو العضو الجمهوري الوحيد في مجلس الشيوخ الذي يصوت ضد قرار S.Con.Res.3 ؛ على الرغم من اعتقاده أنه يجب إلغاء قانون ACA ، فهو لا يريد المضي قدمًا في إلغاء التشريعات التي لا تشمل تشريع الاستبدال).

كان بولس أيضاً على خلاف مع زملائه الجمهوريين في الأيام التي سبقت إصدار AHCA ، مستنكراً حقيقة أن مشروع القانون كان يتم صياغته سرًا (لا تكون مشاريع القوانين عامة بشكل عام حتى يتم تقديمها في اللجنة ، لكن بول يريد انظر التشريع الذي كان مجلس النواب الجمهوري يصوغه).

في معارضة مستمرة لـ AHCA ، وصفه بول بأنه "Obamacare-Lite" وكرر رغبته في الإلغاء الكامل لـ ACA بدلاً من ذلك.

في ما يلي كيفية عمل قانون Obamacare لاستبدال Paul:

• سيتم إلغاء العديد من ولايات جمعية المحاسبين القانونيين المعتمدين (ACA) ، بما في ذلك ولايات الأفراد وصلاحيات أصحاب العمل ، والضمان المضمون ، وتصنيف المجتمع ، ومتطلبات الفوائد الصحية الأساسية . ونتيجة لذلك ، لن يضطر الناس إلى شراء التأمين ، ولا يتعين على أرباب العمل توفير التأمين ، وستتمكن شركات التأمين الصحي من رفض الطلبات أو زيادة العلاوات على أساس التاريخ الطبي للمتقدمين ، والخطط التي تفتقر إلى تغطية لمختلف الفوائد الصحية الأساسية. تكون متاحة للشراء (هذه الخطط ستكون أقل كلفة ، ولكنها ستترك المستهلكين دون تغطية إذا ما احتاجوا إلى علاج لم تكن مشمولة بالخطة).
• ستكون هناك فترة تسجيل أولية مفتوحة لمدة عامين يمكن خلالها للأشخاص ذوي الشروط الموجودة مسبقًا شراء التغطية في السوق الفردية. بعد ذلك ، سيتم ضمان التغطية فقط (بدون ضمان طبي) للأشخاص الذين يحافظون على تغطية مستمرة. ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﯾﺣﺻﻟون ﻋﻟﯽ ﺗﺄﻣﯾن ﻣن ﺻﺎﺣب ﻋﻣل ، ﺳﯾﺗم ﺗطﺑﯾق ﻗواﻋد HIPAA ، ﻣﻣﺎ ﯾﻌﻧﻲ أن اﻟﺧطط ﻗد ﺗﻔرض ﻓﺗرات اﻧﺗظﺎر ﻣوﺟودة ﻣﺳﺑﻘﺎً ﻟﻟﻣﺳﺟﻟﯾن اﻟﺟدد اﻟذﯾن ﻟم ﯾﺣﺗﻔظوا ﺑﺎﻟﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣﺳﺗﻣرة ﻗﺑل اﻟﺗﺳﺟﯾل ﻓﻲ ﺧطﺔ أﺻﺣب اﻟﻌﻣل
• سيُسمح للأفراد الذين يشترون تأمينهم الصحي الخاص بخصم التكلفة الإضافية من ضرائب الدخل والمرتبات (في الوقت الحالي ، تكون القواعد أكثر تقييدًا لأولئك الذين يشترون التأمين الصحي الفردي ، في حين أن أولئك الذين لديهم خطط صحية برعاية صاحب العمل يمكنهم استخدام الضرائب المسبقة أموال لدفع أقساطهم).
• سيكون هناك ائتمان ضريبي غير قابل للاسترداد يصل إلى 5000 دولار أمريكي لتحفيز المساهمات في حسابات التوفير الصحي (HSAs) . تعني المبالغ غير القابلة للاسترداد أن الائتمان سيكون متاحًا فقط لمقابلة مبلغ الضريبة المستحقة على الشخص ، ولا يمكن أن يكون أكبر من الضرائب التي يدين بها الشخص للسنة. هذا على النقيض من الإعانات الممتازة التي تقدمها ACA ، والتي تعتبر بمثابة ائتمان ضريبي قابل للاسترداد. إذا كان ائتمان ضريبة ACA أكثر من ضرائبك ، فإن مصلحة الضرائب ستعطيك الفرق.
• لن يكون هناك حد أعلى لمقدار المساهمة في HSA. يمكن تقديم مساهمات HSA حتى من قبل الأشخاص غير المشمولين تحت خطط صحية مخصومة للغاية ، ويمكن استخدام أموال HSA لدفع أقساط التأمين الصحي.
• سيكون بمقدور شركات التأمين الصحي بيع خطط عبر خطوط الولاية. ويشير مشروع القانون إلى أن قوانين الولايات التي تحكم منتجات التأمين الصحي سوف تحل محلها ، بحيث لا يُسمح للدول بعرقلة خطط المكافأة خارج الولاية من بيع التغطية داخل الولاية.

قانون إلغاء أوباما

في 12 يناير ، قدم السناتور تيد كروز (ر ، تكساس) S.106 ، قانون إلغاء أوباما. إنه مشروع قانون من صفحة واحدة يدعو ببساطة إلى إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة تمامًا اعتبارًا من 1 يناير 2018 ، مع عودة كل شيء إلى الطريقة التي كان سيحدث بها إذا لم يتم إصدار قانون ACA.

لن تحصل هذه الفاتورة أبداً على مستوى الدعم الحزبي المطلوب لتمريره ، ولكنها فرصة سانحة للسناتور كروز أن تسجل كمن قدم تدبيراً لإلغاء القانون بالكامل ، وبالتالي جذب ناخبيه الذين يرغبون في رؤية إلغاء قانون ACA.

فواتير المنازل

تم تقديم العديد من مشاريع القوانين الإضافية في مجلس النواب في يناير ، وكان كل منها يهدف إلى إلغاء أو تغيير جوانب محددة من قانون ACA أو كيفية تنفيذه:

HR708 ، "قانون مرونة تصنيف الدولة لعام 2017" ، الذي قدمه النائب لاري بوكسون (آر ، إنديانا ، الدائرة الثامنة). ستدخل هذه الفاتورة حيز التنفيذ في يناير 2018 ، وستسمح لشركات التأمين الصحي باستخدام نسبة خمسة إلى واحد عند وضع خطط التسعير للمسجلين الأقدم. وبعبارة أخرى ، يمكن تحميل مقدم الطلب البالغ من العمر 64 عامًا مبلغًا يصل إلى خمسة أضعاف ما يدفعه مقدم الطلب البالغ من العمر 21 عامًا. تحد ACA النسبة إلى ما لا يزيد عن ثلاثة إلى واحد.

HR628 ، "التغطية الصحية المضمونة لقانون الظروف السابقة لعام 2017" ، الذي قدمه النائب رودني ديفيس (آر ، إلينوي ، الحي الثالث عشر). تم تصميم هذا القانون لحماية الأشخاص من رفض أو استثناءات التغطية بسبب الظروف السابقة. سوف يصبح ساري المفعول إذا تم إلغاء ACA. سوف يتطلب ذلك خطط صحية جماعية وفردية لقبول جميع المتقدمين ، دون استثناءات مسبقة قائمة. مثل ACA ، فإنه يسمح لشركات التأمين أن يكون لديها فترات التسجيل السنوية المفتوحة وفترات التسجيل الخاصة التي تسببها الأحداث المؤهلة.

HR710 ، "قانون مرونة حالة التغطية الصحية لعام 2017" ، قدمه النائب بيل فلوريس (آر ، تكساس ، الحي السابع عشر). سوف يبدأ سريان هذا القانون في يناير 2018 ، وسيقصر فترة السماح لأقساط التأمين الصحي المتأخرة. وبموجب قانون ACA ، يحصل الأشخاص الذين يتلقون إعانات مالية متميزة على فترة سماح مدتها ثلاثة أشهر إذا تخلفوا عن سداد أقساطهم (يجب عليهم أن يدفعوا لهم مدفوعات كاملة بحلول نهاية الثلاثة أشهر ؛ ولا يمكن أن يتخلفوا عن ذلك بثلاثة أشهر على الدوام). من شأن HR710 اختصار فترة السماح إلى 30 يومًا ، ما لم يكن لدى قانون الولاية فترة سماح مختلفة. وبشكل جوهري ، ستكون فترة السماح هي نفسها للجميع ، بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون إعانات (في الوقت الحالي ، تكون فترة السماح في معظم الولايات للأشخاص الذين لا يتلقون إعانات مالية هي 30 يومًا تقريبًا).

HR706 ، "قانون التحقق والإنصاف في الخطة لعام 2017" ، المقدم من النائب مارشا بلاكبيرن (ر ، تينيسي ، الدائرة السابعة). تتطلب هذه الفاتورة أن يسجل الأشخاص من خلال التبادلات خارج التسجيل المفتوح (أي خلال فترة التسجيل الخاصة التي تنشأ عن حدث مؤهل ) لتقديم دليل على الحدث المؤهل. كانت هذه القضية مثيرة للجدل خلال السنوات القليلة الماضية ، وصعدت الحكومة الفيدرالية من التحقق من الأحداث المؤهلة في عام 2016 وسط مخاوف من احتمال أن يكون الناس "يمارسون النظام" عندما لا يكون التحقق مطلوبًا.

HR184 ، "قانون حماية الابتكار الطبي لعام 2017" ، الذي قدمه النائب إريك بولسن (ر ، مينيسوتا ، الدائرة الثالثة). ستلغي هذه الفاتورة ضريبة الأجهزة الطبية الخاصة بـ ACA ، لجميع المبيعات التي يتم إجراؤها بعد 31 ديسمبر 2017.

HR173 ، "قانون إلغاء إعانات الفوائد الصحية للطبقة الوسطى لعام 2017" ، قدمه النائب مايك كيلي (آر ، بنسلفانيا ، الدائرة الثالثة). ستلغي هذه الفاتورة ضريبة كاديلاك ACA . سوف يبدأ سريانه في عام 2018 ، على الرغم من عدم جدولة ضريبة كاديلاك نفسها حتى عام 2020.

HR 247 ، "قانون التوسّع في حساب التوفير الصحي لعام 2017" ، قدمه النائب ديف براد (ولاية فرجينيا ، الدائرة السابعة). ستزيد هذه الفاتورة الحد الأقصى لمبالغ المساهمة في HSAs ، وستسمح للناس بالمساهمة في HSA حتى لو لم يكن لديهم خطة صحية عالية الخصومات. كما يسمح أيضًا للأشخاص باستخدام أموال HSA في دفع أقساط التأمين الصحي ، والسماح باستخدام أموال HSA مرة أخرى للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وتقليل العقوبة المفروضة عند استخدام الأشخاص لأموال HSA لتغطية النفقات غير الطبية (حاليًا 20 في المئة ، وسوف تعود إلى 10 في المئة ، على النحو الذي كان عليه قبل ACA).

HR285 ، "قانون إلغاء إعانات الرعاية الصحية وإلغاء الانتداب" ، الذي قدمه النائب ر. تيرنر (آر ، أوهايو ، النائب العاشر). سوف يلغي هذا القانون التفويض الفردي للهيئة وولاية صاحب العمل. لذا لن يُطلب من الناس الحفاظ على التأمين الصحي ، ولن يُطلب من أصحاب العمل توفيرها.

وتهدف كل هذه القوانين إلى أحكام محددة من قانون ACA أو الطرق التي تم بها تنفيذ القانون من خلال اللوائح التالية (على سبيل المثال ، تم تكليف HHS بتحديد المتطلبات والتفاصيل المحددة لفترات التسجيل الخاصة ، واختار في البداية استخدام نظام الشرف بدلاً من طلب إثبات الأحداث المؤهلة).

كلمة من

إن AHCA الآن مع مجلس الشيوخ ، ونحن لا نعرف ما قد يكون مستقبلها. لا يمكننا أن نقول على وجه اليقين أنه سيتم إلغاء أو استبدال ACA ، على الرغم من أن هذا هو الهدف العام لمعظم المشرعين الجمهوريين وأنهم يشكلون الأغلبية في مجلسي الكونغرس.

لكن الحزب لم يوضع حول حل ، وهناك خلاف كبير بين أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين من حيث الطريق إلى الأمام. وتعهد مشرعون ديمقراطيون بعرقلة إلغاء قانون ACA بأي طريقة ممكنة ، وطالما أنهم يستطيعون الحصول على موافقة ثلاثة من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين على الاتفاق ، فلن يكون بإمكان إلغاء التشريع.

في الوقت الحاضر ، لم يتغير شيء ، وما زالت اتفاقية قانون الأجرام هي قانون الأرض.

> المصادر:

> Cassidy.Senate.gov. قانون حرية المريض. مشروع قانون لتحسين اختيار المريض بالسماح للدول باعتماد بدائل قائمة على السوق لقانون الرعاية الميسرة التي تزيد من إمكانية الوصول إلى التأمين الصحي بتكلفة معقولة وتخفيض التكاليف مع ضمان حماية المستهلك الهامة وتحسين رعاية المرضى . تم تقديمه في 23 كانون الثاني 2017.

> Congress.gov. S.106. قانون إلغاء أوباما. تم تقديمه في 12 كانون الثاني 2017.

> Congress.gov. S.222 ، قانون استبدال Obamacare. المقدمة 24 يناير ، 3017.