عوامل الخطر ل Hyperplasia بطانة الرحم

قد تكون قد رأيت طبيبك لنزيف الرحم غير طبيعي مثل

إذا كان لديك ، فمن الممكن أن تكون قد أعطيت تشخيص تضخم بطانة الرحم.

نظرة عامة

فرط تنسج بطانة الرحم هو خلل في بطانة الرحم أو بطانة الرحم .

بطانة الرحم الخاصة بك هي ما يتراكم ويلقي كل شهر استجابة لتغيرات هرمونية دورية لديك.

هذا هو العنصر الرئيسي في تدفق الشهرية الشهرية. من الطبيعي تماماً أن تصبح بطانة الرحم أكثر سمكاً أو تكاثراً خلال النصف الأول من الدورة الشهرية.

ولكن ، إذا كان هناك اختلال في التحفيز الهرموني لبطانة الرحم ، فيمكن أن تحدث حالة غير طبيعية. هذا التغيير الشاذ هو سماكة غير منتظمة في بطانة الرحم ويسمى تضخم بطانة الرحم.

عادةً ما يفرز المبيضان الاستروجين والبروجسترون استجابةً لتحفيز الهرمونات من الدماغ. هذا التغير المنظم والمتوازن توقيتًا جيدًا لهرمون الاستروجين والبروجسترون هما ما يجعل الدورة الشهرية تأتي بانتظام ، كل 28 يومًا تقريبًا.

دور اختلال التوازن الهرموني

الاختلال الهرموني المسؤول عن تضخم بطانة الرحم هو زيادة نسبية في هرمون الاستروجين إلى البروجسترون

هرمون الاستروجين هو الهرمون المسؤول عن التسبب في زيادة سماكة بطانة الرحم خلال النصف الأول من الدورة الشهرية.

عندما تكون متوازنة مع المقدار الصحيح من البروجيسترون ، فإن بطانة الرحم تتراكم ، ولكن بعد ذلك لا تسمح بالحدوث بنمو غير طبيعي إضافي. ولكن عندما يكون هناك فائض نسبي من الاستروجين ، يتم تحفيز البطانة وتستمر في التكاثف. بمرور الوقت ، تبدأ البطانة السميكة في تطوير تغييرات غير طبيعية.

عوامل الخطر

تشمل الحالات التي تسبب زيادة الاستروجين والتي يمكن أن تؤدي إلى فرط تنسج بطانة الرحم:

بدانة

يحول النسيج الدهني هرمونات أخرى إلى هرمون الاستروجين. هذا يؤدي إلى زيادة هرمون الاستروجين الذي يحفز بطانة الرحم بالإضافة إلى هرمون الاستروجين الدوري الذي تنتجه المبيضين. إذا كان مؤشر كتلة جسمك يزيد عن 35 لديك خطر متزايد بشكل كبير لتطوير فرط تنسج بطانة الرحم مقارنة بك في وزن الجسم المثالي.

حدوث التبويض

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لماذا لا يجوز لك الإباضة. إذا كنت لا تبيض سوف المبيض الخاص بك لا زيادة إنتاجه من البروجسترون. هذه الزيادة في البروجسترون ضرورية لبطانة الرحم. بمعنى آخر ، لن تحصل على الدورة الشهرية. في بعض أنواع دورات الإباضة ، هذا النقص في عثرة في البروجسترون يسمح بفائض نسبي للإستروجين. هذا الاستروجين غير المتوازن ينتج عنه سماكة غير طبيعية في بطانة الرحم. في النهاية ، سيكون لديك نوع من نزيف الرحم غير طبيعي. تتضمن أنماط النزيف المعتادة مع هذا النوع من الإباضة فترات غير منتظمة وثقيلة أو نزيف بين فترات الدورة الشهرية. تشمل الأسباب الشائعة لهذا النوع من عدم التوازن الهرموني ما يلي:

الهرمونات الخارجية

من الواضح أن تناول الاستروجين سيزيد من مستويات هرمون الاستروجين بالنسبة لمستويات البروجسترون لديك.

ولهذا السبب ، إذا كان لا يزال لديك رحم تحتاج إلى أخذ شكل ما من البروجستين (البروجسترون) لمنع بطانة الرحم من الإفراط في التحفيز.

آخر الأدوية الهرمونية التي يمكن أن تسبب سماكة غير طبيعية من بطانة الرحم هو تاموكسيفين . تاموكسيفين هو دواء يسمى المغير انتقائي مستقبلات هرمون الاستروجين أو SERM. SERMs هي الأدوية التي تؤثر على أجزاء حساسية هرمون الاستروجين في الجسم بطرق مختلفة. وكثيرا ما يستخدم تاموكسيفين في علاج سرطان الثدي الحساسة للهرمونات لأنه يعارض آثار هرمون الاستروجين في أنسجة الثدي. ومع ذلك ، يحفز Tamoxifen مستقبلات هرمون الاستروجين في بطانة الرحم بحيث يعمل بمثابة هرمون الاستروجين ويمكن أن يسبب فرط تنسج بطانة الرحم.

إذا كنت تستخدم العلاج بالهرمونات البديلة أو تاموكسيفين وتطوّر نزيف الرحم غير الطبيعي فمن المهم جداً أن ترى طبيبك ويتم تقييمه.

الاورام المنتجة للمبيض

الأورام المنتجة للهرمونات ليست سبب شائع جدا من فرط تنسج بطانة الرحم. ومع ذلك ، هناك بعض أورام المبيض الحميدة عادة ما تنتج الإستروجين الزائد.

التشخيص

عندما ترى طبيبك مع شكاوى من نزيف الرحم غير طبيعي فمن المرجح أنك سوف تخضع لخزعة من بطانة الرحم. قد يوصي طبيبك بأخذ خزعة من بطانة الرحم أو إجراء جراحي بسيط يسمى تنظير الرحم باستخدام كشط أو أخذ عينات من بطانة الرحم.

خزعة بطانة الرحم

هذا هو إجراء خاص بأمراض النساء الشائع في المكتب. بشكل عام ، هو جيد التحمل.

في عملي ، أجد أن توقع وقلق إجراء العملية أسوأ بكثير من الخزعة الفعلية. إذا كنت بحاجة إلى أخذ خزعة من بطانة الرحم ، فمن المستحسن أخذ 600 ملغ من الإيبوبروفين وتناول وجبة خفيفة قبل ساعة من الإجراء. قد ترغب في إحضار حزمة دافئة صغيرة أو رقعة معك لتساعد أيضًا على تقليل التشنج أثناء وبعد العملية. قد يعطيك طبيبك واحدة في وقت أخذ الخزعة.

إعداد للخزعة هو نفسه لمسحة عنق الرحم الروتينية. بعد وضع المنظار ، سيقوم الطبيب بتنظيف عنق الرحم بمطهر لطيف. من المرجح أن يقوم الطبيب بوضع ممسك لعقد عنق الرحم في مكانه أثناء إدخال جهاز الشافطة الصغير. من المحتمل أن تواجه بعض الانزعاج. لن تشعر بأي شيء حاد ولكن سيكون لديك بعض التشنج. يمكن أن يتراوح عدم الراحة من تشنجات الفترة المعتدلة إلى التشنج الشديد على غرار آلام المخاض المبكر. والخبر السار هو أن الإجراء سريع للغاية وعادة ما يستغرق أقل من دقيقة واحدة. أخذ الإيبوبروفين قبل الإجراء واستخدام حزمة دافئة أثناء العملية يساعد بالتأكيد على تقليل الألم.

الرحم

قد يقترح الطبيب أن تخضع لعملية أخذ عينة من الرحم وأخذ عينة من بطانة الرحم بدلًا من أخذ خزعة من بطانة الرحم. هذا هو نفس الإجراء الجراحي في اليوم وفي بعض الممارسات المتعلقة بأمراض النساء ، يتم إجراؤه أيضًا في المكتب بدلاً من غرفة العمليات. فائدة تنظير الرحم هو أنه يسمح لطبيبك أن يلاحظ مباشرة بطانة الرحم نؤكد أن جميع مناطق بطانة الرحم هي عينات كافية. يمكن أن تكون هناك حالات معينة قد يقترح فيها الطبيب هذا الإجراء الأكثر تدخلاً قليلاً.

لا يمكن تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم عن طريق فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يوصي الطبيب ببعض اختبارات الدم لاستبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الرحم غير الطبيعي. ومن الممكن أيضًا أن يطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الحوض للمساعدة في تشخيص سبب نزيف الرحم غير الطبيعي.

لا يمكن تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم إلا بعد أخذ عينات من بطانة الرحم وتقييمها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

أنواع

عندما ينظر الطبيب الشرعي إلى عينة من بطانة الرحم تحت الميكروسكوب فإنها تبدو على وجه التحديد في التغييرات في مكونين من بطانة الرحم ، والغدد والأنسجة الداعمة تسمى السدى. يتم تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم عند وجود المزيد من الغدد النسبية للستوما مما قد تجده في بطانة الرحم العادية التكاثري أو ركوب الدراجات. بعد ذلك سيعلق الطبيب الشرعي على ما إذا كانت هناك خلايا غير نمطية تظهر في بطانة الرحم هذه بشكل غير طبيعي مما يؤدي إلى تصنيفين لتضخم بطانة الرحم:

من المهم أن نتذكر أن فرط تنسج بطانة الرحم ليس سرطان بطانة الرحم ولكنه يعتبر حالة سرطانية. في الواقع ، في بعض الحالات من تضخم غير نمطية كبير ، قد يكون سرطان الرحم في مرحلة مبكرة جداً موجوداً بالفعل.

العلاجات

من المهم جدا أن تتم متابعة أو علاج كل فرط تنسج بطانة الرحم عن كثب.

فرط تنسج بطانة الرحم دون atypia

عندما لا توجد خلايا شاذة ، فإن احتمال حدوث فرط تنسج بطانة الرحم في نهاية المطاف يصبح سرطان بطانة الرحم غير محتمل. وتشير الأدلة إلى أن حوالي 5 ٪ فقط من النساء المصابات بفرط تنسج بطانة الرحم اللائي لا يتسببن في الإصابة بالسرطان قد يصبن بسرطان بطانة الرحم. ومن المرجح أيضا أن هذا النوع من فرط تنسج بطانة الرحم سيحل من تلقاء نفسه مع مرور الوقت.

السطر الأول من العلاج هو البحث عن عوامل الخطر القابلة للتعديل.

على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة بشكل ملحوظ ، فإن فقدان الوزن سيساعد على تقليل الإستروجين الزائد الناتج عن الخلايا الدهنية. سيسمح ذلك لبطانة الرحم بإعادة ضبط نفسها. وبالمثل ، إذا كنت تأخذ العلاج بالهرمونات البديلة ، فقد يحتاج طبيبك إما إلى تعديل الجرعة أو التوصية بالتوقف عن استخدامها.

قد يوصي طبيبك باستخدام علاجات البروجستين لمواجهة التأثير السميك للإستروجين الزائد على بطانة الرحم. الأسباب التي قد يقترح طبيبك علاجها مع البروجسترون تشمل:

نوعان من البروجسترون المقترح لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم بدون اللمبياد هما هرمون البروجسترون الفموي أو اللولب المحتوي على البروجسترون. الأدلة تؤيد استخدام اللولب الليفونورغيستريل ( ميرينا ). إذا كنت تعاني من السمنة مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 35 ، فمن الأرجح أن علاج البروجسترون لن يعمل بشكل جيد ما لم تفقد الوزن أيضًا. يجب أن تناقش مع طبيبك نوع علاج البروجسترون الأفضل لك.

سواء اخترت الملاحظة أو العلاج مع البروجسترون ، يجب أن تتم متابعتك عن كثب مع أخذ عينة من بطانة الرحم لفترات طويلة لضمان أن فرط تنسج بطانة الرحم قد انتهى ولا يعود.

ويقول الخبراء أنه لا ينبغي أن يقدم استئصال الرحم كخيار الخط الأول لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم دون أن يحدث ذلك بسبب الفعالية الشاملة للعلاج البروجسترون وانخفاض مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. ومع ذلك ، يتفق الخبراء على أن هناك حالات معينة قد يكون فيها استئصال الرحم الخيار العلاج الأنسب بالنسبة للنساء اللواتي ينجبن أطفالا. قد يوصي طبيبك باستئصال الرحم إذا:

فرط تنسج بطانة الرحم مع atypia

هناك خطر أكبر بكثير من الإصابة بسرطان بطانة الرحم إذا كنت تعاني من فرط التنسج مع atypia تعتبر الإدارة أكثر عدوانية بسبب هذا الخطر المتزايد. في الواقع ، يوصي الخبراء استئصال الرحم كعلاج الخط الأول لفرط تنسج غير نمطية في النساء اللائي ينجبن أطفالا.

إذا تم تشخيص حالة فرط التنسج غير النمطية ولا تزال تخطط لمحاولة الحمل ، فمن المرجح أن تعالج بالبروجسترون ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام لولب الليفونورغيستريل.

سيكون لديك أخذ عينات متكررة أكثر من بطانة الرحم لضمان أن تضخم غير نمطية قد عولج بشكل كاف. من المحتمل أن يقترح الطبيب أن ترى اختصاصي الخصوبة وأن تكمل الإنجاب في أقرب وقت ممكن. من المرجح أن طبيبك سيقترح إجراء استئصال الرحم بعد الانتهاء من إنجاب الأطفال بسبب احتمالية عالية لتكرار فرط تنسج بطانة الرحم اللانمطية.

نظرًا لأن النزف غير الطبيعي للرحم هو أكثر العلامات شيوعًا على احتمال الإصابة بفرط تنسج بطانة الرحم ، فمن المهم رؤية طبيبك لمناقشة هذه التغييرات في نزيفك. يمكن لطبيبك بعد ذلك أن يقرر ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء المزيد من الاختبارات والتقييم.

مصادر:

Gallos، ID.، et al، 2016.BGSE / RCOG Joint Guideline: Management of Endometrial Hyperplasia. [Online] London: BGSE / RCOG. متاح على https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/