كيفية فك تفسير شرح الفوائد
ما هو شرح الفوائد؟
شرح للمزايا (EOB) هو نموذج أو وثيقة يمكن إرسالها إليك من قبل شركة التأمين الخاصة بك بعد عدة أسابيع أو أشهر من حصولك على خدمة الرعاية الصحية التي دفعتها شركة التأمين (أو بعد تقديم المطالبة ، حتى إذا كانت تم تطبيق التكلفة الكاملة على خصمك واعتبرت مسؤوليتك).
يجب أن تحصل على EOB إذا كان لديك تأمين صحي خاص أو خطة صحية من رب عملك أو من Medicare.
نصيحة من دكتور مايك: إذا كنت عضوًا في إحدى منظمات الصيانة الصحية (HMO) التي تدفع لطبيبك من خلال الحد الأقصى (مبلغ محدد من المال كل شهر لرعايتك) ، فقد لا تتلقى إيوب لأن طبيبك لا فوترة شركة التأمين. هذا النوع من الترتيبات غير شائع.
يوفر لك EOB معلومات حول كيفية دفع مطالبة تأمين من أحد مقدمي الخدمات الصحية (مثل الطبيب أو المستشفى) نيابة عنك.
ما هي المعلومات في شرح الفوائد؟
يحتوي EOB الخاص بك على الكثير من المعلومات المفيدة التي قد تساعدك على تتبع نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك وتكون بمثابة تذكير للخدمات الطبية التي تلقيتها خلال السنوات القليلة الماضية.
يحتوي EOB نموذجي على المعلومات التالية:
- المريض: اسم الشخص الذي تلقى الخدمة. قد تكون أنت أو أحد من يعولونك.
- رقم الهوية المؤمن: رقم التعريف المخصص لك من قبل شركة التأمين الخاصة بك. يجب أن يتطابق ذلك مع الرقم الموجود على بطاقة التأمين الخاصة بك.
- رقم المطالبة: الرقم الذي يحدد ، أو يشير إلى المطالبة التي تقدمها أنت أو مقدم الرعاية الصحية إلى شركة التأمين. إلى جانب رقم تعريف التأمين الخاص بك ، سوف تحتاج إلى رقم المطالبة هذا إذا كان لديك أي أسئلة حول خطتك الصحية.
- موفر الخدمة: اسم الموفر الذي قام بإجراء الخدمات لك أو لمستخدمك. قد يكون هذا اسم طبيب ، أو مختبر ، أو مستشفى ، أو غيرها من مقدمي الرعاية الصحية.
- نوع الخدمة: رمز ووصف مختصر للخدمة المتعلقة بالصحة التي تلقيتها من المزود.
- تاريخ الخدمة: تواريخ البداية والنهاية للخدمة الصحية التي تلقيتها من المزود. إذا كانت المطالبة لزيارة الطبيب ، فسيكون تاريخ البدء والانتهاء هو نفسه.
- الرسوم (تعرف أيضًا باسم الرسوم المدفوعة): هي المبلغ الذي يفوضه مزود الخدمة لشركة التأمين الخاصة بك مقابل الخدمة.
- المبلغ غير المغطى: مبلغ المال الذي لم تدفعه شركة التأمين الخاصة بك. بجانب هذا المبلغ ، قد ترى رمزًا يعطي السبب في عدم حصول الطبيب على مبلغ معين. يوجد عادةً وصف لهذه الرموز في أسفل EOB ، على ظهر EOB الخاص بك أو في ملاحظة مرفقة بـ EOB الخاص بك. يتفاوض المؤمِّنون عمومًا على معدلات السداد مع الأطباء ، لذا فإن المبلغ الذي ينتهي دفعه (بما في ذلك الأجزاء التي يدفعها المؤمِّن والمريض) يكون عادة أقل من المبلغ الذي يدفعه مقدم الخدمة. ويشار إلى الفرق بطريقة ما على EOB ، مع إما عدم تغطية المبلغ ، أو إجمالي المبلغ المغطى الذي يكون أقل من الرسوم المدفوعة.
- التكلفة الإجمالية للمريض: المبلغ المالي الذي تدين به كنصرك في الفاتورة. يعتمد هذا المبلغ على متطلبات الجيب الخاصة بخطة الصحة الخاصة بك ، مثل المبالغ القابلة للاقتطاع السنوية ، والمدفوعات ، والتأمين المشترك. أيضا ، ربما تكون قد تلقيت خدمة لا تغطيها خطة الصحة الخاصة بك ، وفي هذه الحالة تكون مسؤولاً عن دفع كامل المبلغ.
قد تشتمل المعلومات الإضافية على مبلغ الدفع الذي تم دفعه فعليًا لمزود الخدمة ومقدار ما تم اقتطاعه من الحد الأقصى السنوي للخصم والخروج من الجيب .
اعتمادا على شركة التأمين الخاصة بك EOB ، قد يختلف ترتيب المعلومات.
مثال على EOB:
فرانك ف.
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا مصاب بالنوع الثاني من داء السكري وارتفاع ضغط الدم. وهو مسجل في برنامج Medicare Advantage Plan ويرى طبيبه كل ثلاثة أشهر لمتابعة مرض السكري. بعد ستة أسابيع من زيارته الأخيرة ، تلقى فرانك EOB مع المعلومات التالية:
- المريض: فرانك ف.
- رقم الهوية المؤمن: 82921-804042125-00 - رقم تعريف خطة خطة الرعاية الصحية من فرانك
- رقم المطالبة: 64611989 - الرقم المعين لهذه المطالبة من خلال خطة فرانك ميديكير للمزايا
- مقدم الرعاية : David T. MD - اسم طبيب الرعاية الأولية في فرانك
- نوع الخدمة: زيارة مكتب المتابعة
- تاريخ الخدمة: 11/21/09 - اليوم الذي زار فيه فرانك في المكتب مع الدكتور ديفيد ت.
- الرسوم: 135.00 دولار - المبلغ الذي وصفه الدكتور ديفيد ت. خطة فرانك ميديكير للمزايا
- المبلغ غير المغطى: $ 70.00 - مبلغ فاتورة الدكتور ديفيد تي الذي لن تدفعه خطة فرانك. كان الرمز المجاور لهذا هو 264 ، والذي تم وصفه على ظهر EOB من فرانك بأنه "على ما يخصصه Medicare"
- التكلفة الإجمالية للمرضى: 15 دولارًا أمريكيًا - تسديد زيارات مكتب فرانك
- المبلغ المدفوع للمزود: 50.00 دولار - مبلغ الأموال الذي أرسلته فرانك فرانت ميديكار خطة إلى الدكتور ديفيد تي.
بعض الرياضيات: يُسمح للدكتور ديفيد تي بمبلغ 65 دولارًا (رسومه 135 دولارًا ناقصًا المبلغ غير المشمول بقيمة 70.00 دولارًا = 65.00 دولارًا). يحصل على 15.00 دولار من فرانك و 50.00 دولار من ميديكير.
لماذا شرحك للفوائد هام؟
تقوم مكاتب الأطباء والمستشفيات وشركات إعداد الفواتير الطبية أحيانًا بإعداد أخطاء الفوترة. قد يكون لأخطاء كهذه عواقب مالية مزعجة وربما خطيرة وطويلة الأجل.
EOB الخاص بك هو نافذة في تاريخ الفواتير الطبية الخاصة بك. قم بمراجعتها بعناية للتأكد من أنك استلمت فعليًا الخدمة التي تتم فوترتها والمبلغ الذي حصل عليه طبيبك وحصتك صحيحة ، وأن التشخيص والإجراء الخاصين بك مدرجين ومشفرين بشكل صحيح.
لمعرفة المزيد حول أهمية EOB الخاص بك وكيفية العثور على أخطاء EOB وتجنبها ، اقرأ:
للتعرف على كيفية استخدام الأطباء والمستشفيات وشركات التأمين للرموز الموجودة على EOBs ونماذج المطالبة ، اقرأ:
نصيحة من الدكتور مايك: يجب أن يكون لدى EOB رقم هاتف خدمة العملاء. لا تتردد في الاتصال بهذا الرقم إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف حول المعلومات الموجودة على EOB.