الأسباب والأعراض والعلاج
التذييل هو بنية صغيرة شبيهة بالأنبوب تعلق على الجزء الأول من الأمعاء الغليظة (وتسمى أيضا القولون). في حين أن التذييل موجود في الجزء الأيمن السفلي من البطن ، فإنه لا يوجد لديه وظيفة معروفة وإزالته يبدو أنه لا يسبب أي تغيير في وظيفة الجهاز الهضمي.
نظرة عامة
التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في التذييل. بمجرد أن يبدأ ، لا يوجد علاج طبي فعال ، لذلك يعتبر التهاب الزائدة الدودية حالة طبية طارئة.
عندما يعالج بسرعة ، يتعافى معظم المرضى دون صعوبة. إذا تأخر العلاج ، يمكن أن ينفجر التذييل ، مما يسبب العدوى وحتى الموت.
في حين يمكن لأي شخص الحصول على التهاب الزائدة الدودية ، فإنه يحدث في معظم الأحيان بين سن 10 و 30.
الأسباب
سبب التهاب الزائدة الدودية يتعلق انسداد في الداخل من التذييل ، والمعروف باسم التجويف. الانسداد يؤدي إلى زيادة الضغط ، ضعف تدفق الدم ، والالتهاب. إذا لم يتم علاج الانسداد ، يمكن أن تؤدي الغرغرينا والتمزق (التكسير أو التمزق) في الملحق.
الأكثر شيوعا ، براز يمنع داخل الزائدة الدودية. أيضا ، يمكن أن العدوى البكتيرية أو الفيروسية في الجهاز الهضمي يؤدي إلى تورم العقد الليمفاوية ، والتي تضغط الزائدة الدودية وتسبب انسداد. قد تؤدي الإصابة المؤلمة في البطن أيضًا إلى التهاب الزائدة الدودية ، في عدد قليل من الأشخاص.
قد يفاجأ عندما تعلم أن علم الوراثة قد يكون عاملا في الحصول على الزائدة الدودية. وبعبارة أخرى ، قد يحدث التهاب الزائدة الدودية الذي يحدث في العائلات من النوع الجيني الذي يهيئ الشخص لعرقلة التجويف الزائدي.
الأعراض
قد تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية ما يلي:
- ألم في البطن ، أولاً حول زر البطن ، ثم ينتقل إلى المنطقة اليمنى السفلى - وهذا ما يسمى ألم البطن المهاجرة
- فقدان الشهية
- استفراغ و غثيان
- الإمساك أو الإسهال
- عدم القدرة على تمرير الغاز أو مرور الغاز بشكل متكرر
- حمى منخفضة تبدأ بعد أعراض أخرى
- انتفاخ البطن
- عسر الهضم
من حيث الألم البطني لالتهاب الزائدة الدودية (أكثر الأعراض شيوعًا وحالتها دائمًا) ، يزداد الألم وتزداد حدة الأعراض بشكل كلاسيكي عند التحرك أو أخذ نفس عميق أو سعال أو العطس. تصبح المنطقة المؤلمة شديدة الوطأة لأي ضغط.
قد يكون لدى الناس أيضًا إحساس يسمى "الحافز الهابط" ، المعروف أيضًا باسم "tenesmus" ، وهو الشعور بأن حركة الأمعاء ستخفف من انزعاجهم. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤخذ المسهلات في هذه الحالة.
من المهم أن نفهم أن ليس كل من يعاني من التهاب الزائدة الدودية لديه كل الأعراض المذكورة أعلاه. هذا هو السبب في أنه من الضروري رؤية الطبيب على الفور إذا كان لديك مخاوف أو أي من الأعراض المذكورة أعلاه مع ألم في البطن.
أيضا ، قد لا يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات خاصة مجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه وقد يعانون ببساطة من الشعور العام بعدم الارتياح. المرضى الذين يعانون من هذه الشروط تشمل:
- الناس الذين يستخدمون العلاج مناعة مثل المنشطات
- الناس الذين حصلوا على جهاز مزروع
- الناس المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
- مرضى السكري
- الأشخاص الذين لديهم سرطان أو الذين يتلقون العلاج الكيميائي
- الناس البدناء
النساء الحوامل
ألم البطن والغثيان والقيء أكثر شيوعا أثناء الحمل وقد تكون أو لا تكون علامات التهاب الزائدة الدودية.
العديد من النساء اللاتي يصبن بالتهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل لا يعانين من الأعراض الكلاسيكية ، خاصة في الفصل الثالث. من المهم أن المرأة الحامل التي تعاني من الألم على الجانب الأيمن من البطن تتصل بالطبيب.
الرضع والأطفال
الرضع والأطفال الصغار في كثير من الأحيان غير قادرين أو محدودين في قدرتها على التواصل مع آباءهم أو أطباءهم. بدون تاريخ واضح ، يجب على الأطباء الاعتماد على فحص بدني وأعراض أقل تحديدًا ، مثل القيء والإرهاق. يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الزائدة الدودية أحيانًا من مشكلة في تناول الطعام وقد يبدو أنهم يشعرون بالنعاس بشكل غير معتاد. قد يعاني الأطفال من الإمساك ، ولكن قد يكون لديهم أيضًا براز صغير يحتوي على مخاط.
باختصار ، تختلف الأعراض على نطاق واسع بين الأطفال وهي ليست كلاسيكية مثل تلك الموجودة في البالغين (لا سيما في الأطفال الصغار). إذا كنت تعتقد أن طفلك يعاني من التهاب الزائدة الدودية ، اتصل بالطبيب على الفور.
العجزة
يميل المرضى الأكبر سنًا إلى مشاكل صحية أكثر من الشباب. غالباً ما يعاني كبار السن من حمى أقل وألم شديد في البطن أقل من المرضى الآخرين الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية. كثير من كبار السن لا يعرفون أن لديهم مشكلة خطيرة حتى التذييل على مقربة من تمزق. إن وجود حمى خفيفة وألم في البطن على الجانب الأيمن من الأسباب هي أسباب استدعاء الطبيب على الفور.
بالطبع ، يجب على جميع الأشخاص الذين لديهم مخاوف صحية خاصة وعائلاتهم أن يكونوا حذرين بشكل خاص من تغيير في الأداء الطبيعي ويجب على المرضى أن يروا أطبائهم عاجلاً وليس آجلاً عند حدوث تغيير.
التشخيص
تاريخ طبى
طرح الأسئلة لتعلم تاريخ الأعراض والفحص البدني الدقيق هي المفتاح في تشخيص التهاب الزائدة الدودية. سيطرح الطبيب العديد من الأسئلة - مثل الصحفي - في محاولة لفهم الطبيعة والتوقيت والموقع والنمط وشدة الألم والأعراض. أي من الحالات الطبية والعمليات الجراحية السابقة ، والتاريخ العائلي ، والأدوية ، والحساسية هي معلومات مهمة للطبيب. كما ينبغي ذكر استخدام الكحول والتبغ وأي أدوية أخرى. تعتبر هذه المعلومات سرية ولا يمكن مشاركتها دون إذن من المريض.
الفحص البدني
قبل البدء في الفحص البدني ، تقوم الممرضة أو الطبيب عادة بقياس العلامات الحيوية: درجة الحرارة ، ومعدل النبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم. عادة ، يبدأ الفحص البدني من الرأس إلى أخمص القدمين. العديد من الحالات مثل الالتهاب الرئوي أو أمراض القلب يمكن أن تسبب ألم في البطن. قد تشير الأعراض العامة مثل الحمى أو الطفح الجلدي أو تورم الغدد الليمفاوية إلى أمراض لا تتطلب جراحة.
فحص البطن يساعد على تضييق نطاق التشخيص. موقع الألم والحنان أمر مهم - الألم هو أحد الأعراض التي وصفها الشخص والرقة كونها استجابة لمسها.
تشير لافتان ، تسمى علامات البريتوني ، إلى أن بطانة البطن ملتهبة ، وقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية:
- الرقة المنتعشة
- حرس
الرقة الارتدادية هي عندما يضغط الطبيب على جزء من البطن ويشعر الشخص بحنان أكثر عندما يتم تحرير الضغط من عند تطبيقه.
الحراسة تشير إلى توتر العضلات استجابة لللمس.
قد يقوم الطبيب بتحريك ساقي المريض لاختبار الألم على ثني الورك (يسمى علامة البسوا) ، والألم على الدوران الداخلي للورك (تسمى علامة سدادة) ، أو ألم على الجانب الأيمن عند الضغط على اليسار (استدعاء علامة روفسينج). هذه مؤشرات قيمة للالتهاب ولكن ليس جميع المرضى لديهم.
اختبارات المعمل
تستخدم اختبارات الدم للتحقق من وجود علامات العدوى ، مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. قد تظهر كيمياء الدم أيضا الجفاف أو اضطرابات السوائل والكهارل. يستخدم تحليل البول لاستبعاد التهاب المسالك البولية. قد يطلب الأطباء أيضًا إجراء اختبار الحمل للنساء في سن الإنجاب أو إجراء فحص الحوض لاستبعاد الأسباب المتعلقة بالأمراض النسائية.
اختبارات التصوير
الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) يمكن أن تنتج صورًا للبطن. يمكن أن تظهر أشعة سينية واضحة علامات انسداد ، ثقب (ثقب) ، أجسام غريبة ، وفي حالات نادرة ، وهو appendicolith ، وهو عبارة عن براز صلب في الملحق.
قد تظهر الموجات فوق الصوتية التهاب الزائدة ويمكن أن تشخص مرض المرارة والحمل.
إلا أن الاختبار الأكثر شيوعًا هو الفحص المقطعي. يوفر هذا الاختبار سلسلة من الصور المستعرضة للجسم ويمكن تحديد العديد من حالات البطن وتسهيل التشخيص عندما يكون الشك في الانطباع السريري. في بعض الأحيان ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمساعدة في تقييم الطبيب لالتهاب الزائدة الدودية في النساء الحوامل (حيث يتم إعطاء الإشعاع خلال الأشعة المقطعية وليس التصوير بالرنين المغناطيسي).
في حالات مختارة ، وخاصة في النساء عندما يكون سبب الأعراض إما ملحق أو مبيض ملتهب أو قناة فالوب ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير البطن. يتجنب هذا الإجراء الإشعاع ولكنه يتطلب تخديرًا عامًا. منظار البطن عبارة عن أنبوب رفيع مزود بكاميرا متصلة يتم إدخالها إلى الجسم من خلال قطع صغير ، مما يسمح للأطباء برؤية الأعضاء الداخلية. يمكن إجراء الجراحة بالمنظار إذا كانت الحالة الحالية تتطلب ذلك.
العلاجات
العملية الجراحية
يتم علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق الجراحة لإزالة الزائدة الدودية . يمكن إجراء العملية بشكل علني من خلال شق صغير قياسي في الجزء الأيمن السفلي من البطن ، أو يمكن إجراء ذلك باستخدام منظار البطن ، والذي يتطلب ثلاث إلى أربع شقوق أصغر. إذا تم الاشتباه في حالات أخرى بالإضافة إلى التهاب الزائدة الدودية ، يمكن تحديدها باستخدام تنظير البطن. في بعض المرضى ، يفضل أن تكون الجراحة التنظيرية مفتوحة للجراحة المفتوحة لأن الشق أصغر ، ووقت التعافي أسرع ، والعلاج بالألم أقل. يتم دائمًا إزالة التذييل ، حتى إذا وجد أنه طبيعي. مع إزالة كاملة ، لن يعزى أي نوبات لاحقة من الألم لالتهاب الزائدة الدودية.
الانتعاش من استئصال الزائدة الدودية يستغرق بضعة أسابيع. عادة ما يصف الأطباء دواء الألم ويطلبون من المرضى الحد من النشاط البدني. الانتعاش من استئصال الزائدة الدودية بالمنظار يكون أسرع بشكل عام ، ولكن الحد من النشاط الشاق قد يكون ضروريًا لمدة 3 إلى 5 أيام بعد الجراحة بالمنظار وبعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة المفتوحة. معظم الناس الذين يعالجون من التهاب الزائدة الدودية يتعافون بشكل ممتاز ونادراً ما يحتاجون إلى إجراء أي تغييرات في حميتهم أو تمارينهم أو أسلوب حياتهم.
العلاج بالمضادات الحيوية
إذا كان التشخيص غير مؤكد ، فقد تتم مراقبة الأشخاص ومعالجتهم في بعض الأحيان بالمضادات الحيوية. يتم أخذ هذا النهج عندما يشك الطبيب في أن أعراض المريض قد يكون لها سبب غير جراحي أو قابل للعلاج. إذا كان سبب الألم معديًا ، فحينها تنحل الأعراض بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد والسوائل الوريدية.
بشكل عام ، ومع ذلك ، يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية فقط بالجراحة - فقط في أشخاص معينين أو عند الأطفال يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية وحده علاجًا ممكنًا لالتهاب الزائدة الدودية.
أحيانا يكون الجسم قادرا على السيطرة على ثقب الزائدة من خلال تشكيل خراج. يحدث الخراج عندما تكون العدوى محصورة في جزء واحد من الجسم. قد يختار الطبيب تصريف الخراج وترك الصرف في تجويف الخراج لعدة أسابيع. يمكن جدولة استئصال الزائدة الدودية بعد أن ينضب الخراج.
مضاعفات
أخطر مضاعفات التهاب الزائدة الدودية هو تمزق. ينفجر الزائدة الدودية أو الدموع إذا لم يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية بسرعة ويذهب دون علاج. الرضع والأطفال الصغار وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة. يمكن أن يؤدي التذيق الملحق إلى التهاب الصفاق والخراج. التهاب الصفاق هو عدوى خطيرة تحدث عندما تتسرب البكتيريا ومحتويات أخرى من الزائدة الدودية الممزقة إلى داخل البطن. في الأشخاص المصابين بالتهاب الزائدة الدودية ، عادة ما يأخذ الخراج شكل كتلة متورمة مملوءة بالسائل والبكتيريا. في عدد قليل من المرضى ، يمكن أن تؤدي مضاعفات التهاب الزائدة الدودية إلى فشل الجهاز والوفاة.
> المصادر:
> الكلية الأمريكية للجراحين. (مراجعة 2014. استئصال الزائدة الدودية: إزالة الجراحية من التذييل.
> مارتن RF. (نوفمبر 2016). التهاب الزائدة الدودية الحاد في البالغين: المظاهر السريرية والتشخيص التفريقي. In: UpToDate، Weiser M (ed)، UpToDate، Waltham، MA.
> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. التهاب الزائدة الدودية .
> Wilms IM، de Hoog DE، de Visser DC، Janzing HM. استئصال الزائدة مقابل العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9؛ (11): CD008359.