عرضي أو مسيء؟ الإبلاغ عن إصابات مجهولة المنشأ
واحدة من العديد من علامات الاعتداء الجسدي في كبار السن هي كدمات. في بعض الأحيان ، يبدو من الواضح إلى حد ما أن الكدمات مرتبطة بالإساءة. قد تكون مصحوبة بعلامات أخرى للصدمة ، أو قد يقوم الفرد بالإبلاغ بوضوح عما حدث ومن يضر بهم. في أوقات أخرى ، الأمر ليس واضحًا تمامًا. كمتخصص طبي ، فإن الصعوبة تأتي عندما تكون الكدمات حاضرة ولا أحد يعرف كيف وصل إلى هناك.
هل من قبيل الصدفة ، مثل العديد من الكدمات ، أم أنها مشبوهة وعلامة محتملة من سوء المعاملة؟
تكليف الإبلاغ عن إساءة الاستخدام
يتعين على الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين والممرضات وموظفي الطوارئ ، بما في ذلك ضباط الشرطة ومقاتلي الإطفاء ورجال الدين وأطباء الصحة العقلية وغيرهم من العمال الإبلاغ عن إساءة معاملة كبار السن أو إهمالهم . وهذا ما يسمى الإبلاغ المفوض.
إذا كان الشخص يعيش في مجتمع ، يجب تقديم هذا التقرير مع إدارة خدمات حماية الكبار المحلية. عادة ما يتم إنشاء تقارير وكالة الأنباء الجزائرية عندما يخبر شخص ما أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية ، إما طوعًا أو رداً على الاستجواب ، بأنهم يتعرضون للأذى ، سواء كان ذلك بسبب سوء المعاملة الجسدية أو العاطفية أو اللفظية أو الجنسية أو المالية.
إذا كان الشخص مقيماً في دار لرعاية المسنين ، يكون الموظفون هناك مراسلين مفوضين ويجب عليهم تقديم هذا التقرير مع وكالة المسح الحكومية. ويواجهون عواقب كبيرة إذا لم يبلغوا عن وقوع حادث ، بما في ذلك الاقتباس لعدم الإبلاغ عن احتمال إساءة الاستخدام ، أو الاقتباس لعدم اتباع السياسة المطلوبة للإبلاغ عن إساءة الاستخدام ، والاستشهادات الإضافية والغرامات إذا تم العثور على سوء استخدام فعليًا.
شرط CMS للإبلاغ عن ادعاءات إساءة وإصابات مجهول المنشأ
لدى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية العديد من متطلبات المشاركة إذا رغبت مرافق التمريض الماهرة في الحصول على تعويض مالي لتوفير الرعاية لسكانها. أحد هذه الشروط هو أنه يجب على المنشأة الإبلاغ عن ادعاء بإساءة المعاملة أو إصابة مجهولة المنشأ إلى وكالتها الحكومية خلال ساعتين من اكتشافها.
وتقرر الوكالة الحكومية (التي تشرف عليها CMS) ما إذا كانت ستحقق في مزاعم الإساءة أو إصابة مجهولة المصدر على الفور ، في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، أو في الاستطلاع التالي غير المعلن عنه للدولة .
إذا قدم أحد المقيمين ادعاءً بالإساءة ، بغض النظر عن القدرة المعرفية للمقيم ، فيجب على موظفي بيت التمريض الإبلاغ عن الادعاء ، وإجراء تحقيق كامل وتقديم التحقيق مع وكالة الدولة في غضون 5 أيام من الحادث. على الرغم من أنه من المؤسف للمرافق ، فمن السهل معرفة أن هذه الادعاءات يجب الإبلاغ عنها.
القرار الأكثر صعوبة لإدارة التمريض في المنزل هو تحديد ما ينبغي أن تصنف الحوادث على أنها إصابات مجهولة المصدر وبالتالي تتطلب الإبلاغ. وفقًا لـ CMS ، يتم تعريف إصابة مجهولة المصدر على النحو التالي:
- لم يلاحظ أي إصابة أو لا يمكن تفسيرها من قبل المقيم.
- الإصابة مريبة بسبب الموقع (في منطقة لا تكون معرضة عادةً للصدمة) ، أو مدى الإصابة ، أو عدد الإصابات التي تحدث في نفس الوقت ، أو عدد الإصابات بمرور الوقت.
الهدف من CMS في طلب الإبلاغ عن إصابات ذات أصل غير معروف هو التقليل إلى أدنى حد ومنع أي إساءة استعمال لكبار السن.
ومع ذلك ، يصبح تشغيل هذا التعريف تحديًا عندما تكون هناك تفسيرات مختلفة لما يعتبر "مشبوهاً" ، خاصةً بالنسبة للإصابات التي تحدث بشكل متكرر ، مثل الكدمات.
وكثيرا ما يفسر الكدمات على سكان دار التمريض على أنها بطبيعتها غير مقصودة ، ومفهومة كذلك بسبب ضعف كبار السن من التعرض للكدمات. ومع ذلك ، تقوم بعض وكالات الدولة الآن بتفسير بعض الكدمات على أنها مشبوهة في طبيعتها ، وتستشهد بمرافق لعدم الإبلاغ عن تلك الإصابات التي يتعرضون لها للتحقيق.
إن تحدي CMS ووكالات الدولة ودور رعاية المسنين هو عدم تفويت هذه الكدمات التي يمكن أن تكون مؤشرا على سوء المعاملة ، ولكن لا تتطلب أو تمارس الإفراط في الإبلاغ عن الكدمات ، وكثير منها ذات طبيعة عرضية.
يتطلب الإفراط في الإبلاغ ، الذي يشمل التحقيق والتوثيق وكتابة تقارير طويلة ، استخدام موارد كبيرة يمكن بدلاً من ذلك استخدامها لتوفير مستوى أعلى من الرعاية للسكان.
استخدام البحث للمساعدة في تحديد متى تكون الكدمات مشبوهة
في غياب مبادئ توجيهية أكثر تحديدًا من CMS ، تستخدم بعض المرافق البحث العلمي للمساعدة في تحديد خصائص الكدمات بشكل موضوعي على كبار السن والتي من المحتمل أن تكون مشبوهة بطبيعتها وبالتالي تتطلب الإبلاغ.
خطر الكدمة في كبار السن
أولاً ، نحتاج إلى إدراك أن الكدمات شائعة جدًا لدى كبار السن ، حيث تحدث العديد من الكدمات دون سبب واضح. في إحدى الدراسات على الكدمات العرضية ، واجهت 72 من أصل 101 من المشاركين في البحث الكبار من كبار السن كدمة واحدة على الأقل في فترة زمنية مدتها أسبوعان.
ثانيا ، هناك العديد من العوامل التي تزيد من احتمال حدوث رضوض في كبار السن. يشملوا:
- ومن المرجح أن تحدث الكدمات العرضية لدى كبار السن بسبب انخفاض الدهون تحت الجلد ، والجلد الرقيق ، والشعيرات الدموية الهشة.
- الأشخاص الذين يتلقون أدوية معينة يكونون في خطر متزايد من التعرض للكدمات. تحدد الأبحاث الجرعات اليومية من بريدنيزون ، الأسبرين 325 ملغ ، الوارفارين و بلافيكس ، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، حيث تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالكدمات. يرتبط الخطر الأصغر ولكن الذي لا يزال يزداد مع البالغين الذين يتلقون الأسبرين 81 ملغ ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (لأكثر من ثلاثة أيام في الأسبوع) ، والجنكة.
- وتؤدي اضطرابات السقوط والمشية إلى زيادة احتمال حدوث الكدمات.
- السكان الذين يحتاجون إلى مساعدة مع ADLs هم أكثر عرضة للإصابة بكدمات.
- يزيد استخدام جهاز مساعد (مثل جهاز المشي أو العصا أو الكرسي المتحرك) من فرصة حدوث الكدمات.
- الرجفان الأذيني هو حالة ترتبط بالكدمات لأنها غالباً ما تؤدي إلى استخدام الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية والتي تسمى مضادات التخثر التي تقلل من تخثر الدم .
الخرف والاعتداء واستدعاء الاصابة
يتعرض الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر أو أنواع أخرى من الخرف لخطر متزايد للإساءة. ضعف الذاكرة لديهم ، وانخفاض قدرات التواصل ، وضعف الحكم يجعلهم هدفاً أسهل من الآخرين الذين لا يزال إدراكهم سليماً. ويمكن أيضا أن يتم استبعاد استدعاء أو اتهام سوء المعاملة بسبب ضعف الذاكرة أو تاريخ البارانويا أو الهلوسة . وبالتالي ، من المهم أن نعمل على حماية هؤلاء الأفراد من خطر الإساءة.
من المثير للاهتمام ، إذا كان الشخص البالغ الأكبر سنا لا يعرف كيف تحدث الكدمة أو لا يتذكرها ، فمن المرجح أن تكون إصابة عرضية. وجدت الأبحاث عن الكدمات العرضية أن 17 في المائة فقط من كبار السن يمكن أن يتذكروا كيف حدثت الكدمات.
وعلى النقيض من ذلك ، فإن 91 في المائة من المشاركين الذين تعرضوا للإساءة في دراسة مختلفة يمكن أن يتذكروا سبب كدماتهم ، على الرغم من أن العديد من هؤلاء الأشخاص سجلوا أقل من 24 في MMSE. (النتيجة 19-24 تشير إلى مرض الزهايمر المبكر.) تم التحقق من استدعاء سوء المعاملة من خلال أدلة أخرى لضمان الدقة. وأشار الباحثون من هذه الدراسة إلى أن هذا الاتجاه من الأشخاص الذين أسيء معاملتهم إلى استدعاء أصل كدماتهم أو سوء المعاملة الأخرى على الرغم من مشاكل الذاكرة كما شوهد في زيارات مكتب الطبيب الشيخوخة مع مرضاهم.
هذا الاتجاه إلى تذكر الأحداث المثقلة بالعاطفة (مثل الإساءة) على الرغم من الخرف تم بحثه وإثباته عدة مرات. بالإضافة إلى ذلك ، تميل المشاعر في الخرف إلى أن تدوم لفترة أطول من الذكريات المحددة ، لذلك تلاحظ أن الحالة العاطفية للشخص مهمة.
وبسبب هذه الإمكانية لاستدعاء الأحداث المسيئة ، ينبغي دائمًا استجواب البالغين حول أصل كدماتهم ، بغض النظر عن القدرة الإدراكية أو عدم القدرة.
شيخوخة الكدمات
قد تكون على دراية بالفكرة القائلة بأن كدمة تغير لونها مع تقدم العمر. في حين تحدث تغيرات اللون عادة ، فإنها لا تفعل ذلك في كثير من الأحيان في نمط يمكن التنبؤ به. على سبيل المثال ، على عكس "الفطرة السليمة" ، أظهرت الأبحاث أنه فقط لأن الكدمة صفراء ، فإنها لا تشير بالضرورة إلى أنها أقدم من كدمة أرجوانية. هذا يعني أن محاولة تحديد متى وقعت كدمة لأول مرة على أساس لون الكدمة ليست طريقة دقيقة حتى الآن كدمة.
خصائص الكدمات العرضية
- تتعرض الكدمات (ذراع وساق) كبار السن للكدمات بسهولة من جروح طفيفة. في إحدى الدراسات على الكدمات العرضية ، تم وضع 90 في المائة من الكدمات على الأطراف.
- تقع معظم الكدمات العارضة والكبيرة (التي يُعرّف أنها أكبر من 5 سم في أي اتجاه) على الأطراف.
- تميل النساء إلى الكدمات بسهولة أكبر من الإصابات الطفيفة من الرجال ، خاصةً على الفخدين وأعلى الذراعين والأرداف.
خصائص الكدمة المسيئة
- ومن المرجح أن تكون الكدمات الكبيرة (التي يُعرَّف أنها أكبر من 5 سنتيمترات في أي اتجاه) غير الموجودة في الأطراف أكثر ارتباطاً بالإساءة.
- الكدمات التي تقع على الرقبة والأذنين والرأس والوجه والجانب الإبهام من الذراع اليمنى ، والجانب النخيل من الذراع والظهر والأرداف والأعضاء التناسلية ، وباطن القدمين هم أكثر عرضة لارتباطهم بالإساءة. ومع ذلك ، فإن جانب كف اليد هو مكان شائع للكدمات العرضية.
- من المرجح أن تكون الكدمات المنقوشة التي تشير إلى علامات اليد أو علامات الأصابع مرتبطة بالإساءة.
- ومن بين المؤشرات المادية المحتملة الأخرى للإيذاء الكدمات الثنائية للأسلحة ، والكدمات الثنائية للفخذين الداخليين ، وكدمات "تلتف حول" تحيط بالساقين والذراعين والجذع ، وكدمات متعددة الألوان والتي يمكن أن تشير إلى أن العديد من الإصابات قد اكتسبت مع مرور الوقت.
- يجب أن تدرك أن القصص غير المتسقة أو التفسيرات المتغيرة أو التغيرات السلوكية المفاجئة قد تكون مؤشرا على سوء الاستخدام.
- في بعض الأحيان ، تترافق الكدمات الناتجة عن سوء المعاملة مع إصابات أخرى.
التحقيق في حادث مقابل الكدمة المسيئة
وبينما يتم وضع علامة على الكدمات أحيانًا كمؤشر محتمل على إساءة الاستخدام ، إلا أنه يوجد للأسف بحث محدود حول كيفية تحديد ما إذا كانت الكدمات غير مقصودة أو ذات صلة بإساءة الاستخدام. كعاملين في مجال الرعاية الصحية ، نحتاج إلى ممارسة العناية الواجبة لحماية البالغين الضعفاء ، ومع ذلك لا نستخدم الموارد بشكل غير مسؤول في "مطاردة السحرة" للكدمات المشبوهة في مجموعة شديدة الحساسية للكدمات.
سيساعد التحقيق الجيد في تحديد خطواتك التالية عندما يتعلق الأمر بكدمات أو تمزق الجلد أو إصابات أخرى لكبار السن. يجب أن يتضمن التحقيق الخاص بك ما يلي:
- مقابلات مع الشخص ، والجهة المسؤولة ، ومقدمي الرعاية ، وأي شهود آخرين محتملين
- مراجعة للسجل الطبي لتحديد ما إذا كانت الأدوية أو التشخيصات موجودة والتي تزيد من خطر الإصابة بالكدمات أو الإصابة
- مراجعة لأي هبوط حديث قد يكون نتج عنه كدمات
- استعراض للبيئة المادية لتقييم ما إذا كان أي شيء قد تسبب في كدمة أو إصابة أخرى
إن قرارك بشأن تصنيف الكدمة على أنها مشبوهة أو عرضية سيكون من الأسهل الدفاع عنها للمساحين التابعين لك في الولاية إذا كنت تحسب الفضل في عمليات التفكير الخاصة بك عن طريق توثيق مبرراتك ومقابلاتك.
كلمة من
من المهم ملاحظة أن هذه الاقتراحات لتقييم ما إذا كانت الكدمات في كبار السن مشبوهة تستند إلى دراسات بحثية محدودة. يمكن أن تساعدنا الأبحاث الإضافية على تحديد مخاطر إساءة الاستخدام بشكل أكثر دقة ، بالإضافة إلى طمأنتنا بشأن الكدمات العرضية والإصابات الأخرى.
إن التحدي المتمثل في إبقاء السكان والمرضى آمنين ، وكذلك الالتزام بالمتطلبات التنظيمية للإبلاغ عن إساءة المعاملة والإصابات غير المعروفة ، أمر مهم. فالتعرف على الأبحاث المتوفرة يتيح لنا جميعا اتخاذ قرارات مستنيرة واستخدام أفضل الممارسات في عملنا السريري.
> المصادر:
> Mosqueda، L، Burnight، K،، Liao، S. Executive Summary Bruising in the Geriatric Population، NJJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> المعهد الوطني للعدالة. تحديد إساءة معاملة المسنين. 6 مايو 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> جامعة ميتشيغان. الطب ميشيغان. كدمات وبقع دم تحت الجلد. 20 مارس 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth ، A ، Mosqueda ، L. الناس مع الخرف كشهود للفعاليات العاطفية. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth، A، Austin، R، Corona، M، Mosqueda، L. Bruising as a Germens Marker of Physical Elder Abuse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf