كيف كثير من الأحيان أن يكون لديك عدد CD4 والتحميل الفيروسي اختبارها

المبادئ التوجيهية تشير إلى مراقبة CD4 قد تكون اختيارية

مع زيادة فعالية العلاج المضاد للفيروسات العكوسة (ART) ، لم يعد يجب التركيز على استخدام تعداد CD4 كمقياس لنجاح ART. وفقًا للمبادئ التوجيهية الصادرة عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) في 1 مايو 2014 ، ينبغي استخدام الأحمال الفيروسية وحدها لتحديد ذلك.

في حين أن هذا قد يبدو تغييرًا خفيًا للبعض ، إلا أنه يعترف بحقيقتين مهمتين:

• يمكن أن تكون استجابة المريض المناعية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (كما تم قياسها بعدد CD4) شديدة التغير حتى في مواجهة الكبت الفيروسي المستدام.
• لا تساهم مراقبة CD4 بشكل كبير في كيفية إدارة ART في المرضى الذين يتلقون العلاج.

قبل رعاية الجيل الجديد من مضادات الفيروسات القهقرية ، لم يكن من غير المألوف أن يقوم بعض الأطباء بتغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على أساس عدم قدرة المريض على تحقيق إعادة المناعة. وكثيرا ما نتج عن ذلك توقف سابق لأوانه عن العلاج ، في كثير من الأحيان على الرغم من السيطرة الفيروسية المستمرة (كما تم قياسه من قبل الحمل الفيروسي) وغالبا سنوات قبل أن يتم استدعاء أي من هذه التغييرات.

في إصدار المبادئ التوجيهية المحدثة ، خلص الـ DHHS إلى أن "استجابة CD4 ضعيفة في مريض يعاني من قمع الفيروس نادرا ما تكون مؤشرا لتعديل نظام (مضاد للفيروسات)." كما اعترفت بأن القدرة على استعادة الاستجابة المناعية للمريض غالباً ما تضعف بسبب عوامل تمتد إلى أبعد من متناول الأدوية - بما في ذلك انخفاض عدد خلايا CD4 عند بدء العلاج ، أو التقدم في السن أو تاريخ من الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المشاكل ، فإن تغيير المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية استناداً إلى عدد CD4 قد يضر أكثر من النفع ، مما يزيد من خطر مقاومة الأدوية عن طريق تغيير الأنظمة إما مبكرًا جدًا أو كثيرًا جدًا.

تردد مراقبة عدد CD4

وفقًا لـ DHHS ، يجب استخدام عدد CD4 للمريض لأحد الأهداف الثلاثة التالية:

• للمساعدة في تحديد متى تبدأ المعالجة المضادة للفيروس القهقري في شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
• لتوجيه موعد بدء العلاج الوقائي أو إيقافه لمنع تطور العدوى الانتهازية (OIS) بشكل أفضل
• تقييم ما إذا كانت الاستجابة المناعية للمريض للمعالجة المضادة للفيروسات القهقرية كافية (يتم تعريفها كزيادة في عدد CD4 بواسطة 50-150 خلية خلال السنة الأولى من العلاج ، مع زيادات مماثلة كل عام حتى يتم تحقيق حالة ثابتة)

بالنسبة للمرضى المشخصين حديثًا الذين لم يكونوا بعد في ART ، يجب إجراء اختبار CD4 في وقت الدخول إلى الرعاية ومن ثم كل 6 إلى 6 أشهر بعد ذلك.

بالنسبة للمرضى الذين يشار إليهم ART ، ينبغي تكرار اختبار CD4 بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج وبعد ذلك كل 3-6 أشهر بعد ذلك.

وأخيرًا ، بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بمضادات الفيروسات القهقرية لمدة عامين على الأقل وكانوا قد تلقوا أحمالًا فيروسية غير قابلة للاكتشاف ،

• يتم إجراء مراقبة CD4 كل 12 شهرًا لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 300 و 500 خلية / مل ، و ؛
• تعتبر المراقبة CD4 اختيارية لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 أكثر من 500 خلية / مل.

على العكس ، يجب أن تستأنف مراقبة CD4 في المرضى الذين يعانون من ارتداد فيروسي. مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أو أي حالة أخرى أو علاج من المحتمل أن تقلل من عدد CD4 للشخص.

لم يعد يوصى بمراقبة مجموعات فرعية أخرى من الخلايا الليمفاوية (على سبيل المثال CD8 ، CD19) نظرًا لأن الاختبارات مكلفة ولا تقدم أي قيمة طبية حقيقية.

تردد مراقبة الحمل الفيروسي

بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي في وقت الدخول إلى الرعاية. إذا اعتبر أنه يمكن تأجيل المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، يمكن اعتبار الاختبار المتكرر اختياريا في بعض الحالات.

بالنسبة للمرضى الذين يشار إليهم ART ، يجب إجراء اختبار الحمل الفيروسي قبل بدء العلاج (لتوفير خط أساسي يمكن من خلاله قياس الاستجابة العلاجية). وينبغي أن يتكرر بعد ذلك من أسبوعين إلى أربعة أسابيع من بدء المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية وكل 4 إلى 8 أسابيع بعد ذلك حتى يتم كبت الحمل الفيروسي تمامًا.

بالنسبة للمرضى الذين يتم الحصول على حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف ، يجب تكرار الاختبار كل 3 إلى 4 أشهر. إذا استمر الكبت الفيروسي لمدة عامين على الأقل ، يمكن تمديد الاختبار إلى كل ستة أشهر.

_مصادر:

_{وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). " مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". بيثيسدا ، ميريلاند.}