الانتعاش المناعي يختلف من شخص لآخر
يتم تعريف عدد CD4 ، ببساطة ، كوسيلة لقياس قوة الجهاز المناعي للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وهو اختبار يستخدم لمراقبة تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتنبؤ بالنتيجة المحتملة (للمرض) للمرض.
فهم عدد CD4
من بين مكونات الاستجابة المناعية هي خلايا الدم البيضاء المتخصصة المعروفة باسم الخلايا التائية CD4 T ، التي يتمثل هدفها الرئيسي في إطلاق التنبيه عند وجود مسببات الأمراض المسببة للأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية.
ومن المفارقات ، أنهم أيضا نفس الخلايا المستهدفة في الغالب للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. مع مرور الوقت ، إذا ترك دون علاج ، فيروس نقص المناعة البشرية سوف تستنفد هذه الخلايا تدريجيا ، تاركا نظام المناعة عمياء بشكل فعال وغير قادرة على الدفاع عن نفسها تدريجيا.
يمكن أن يتراوح تعداد CD4 في أي مكان من ما يمكن اعتباره طبيعياً لدى شخص غير مصاب (800-1500 خلية / مل) إلى حيث يعتبر جهاز المناعة للشخص معرضًا للخطر (تحت 200 خلية / مل). ومع انخفاض الرقم إلى أقل من 100 خلية / مل ، يزداد خطر حدوث عدوى انتهازية كبيرة بشكل كبير.
أحد أهداف العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) هو استعادة القوة المناعية للفرد المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من خلال منع الفيروس من التكاثر الفعال ، يساعد ART الجسم على استرداد نفسه ، وإعادة تكوين السكان CD4 ، من الناحية المثالية إلى المستويات العادية.
لكن الحقيقة هي أن هذا لا يحدث دائمًا.
في بعض الحالات ، يعتبر الفشل في إعادة تكوين وظيفة المناعة نتيجة مباشرة لانصراف الدواء دون المستوى الأمثل ، بما في ذلك الجرعات غير المتسقة و / أو غير الصحيحة.
إذا سمح باستمرار النشاط الفيروسي ولا يمكن الكشف عن حمولة الفيروس الفيروسي بشكل كامل ، يمكن أن تستمر خلايا CD4 في النضوب ، مما يقوض أهداف العلاج ذاتها.
ولكن ماذا لو كان الشخص ملتزمًا تمامًا وما زال غير قادر على الحصول على عدد CD4؟ هل هذا يعني أن الأدوية لا تعمل؟ هل هذا مؤشر على أنه يجب تغيير العلاج؟
في أكثر الأحيان ، فإن الجواب هو لا.
الحواجز التي تحول دون استعادة خلايا CD4
في نهاية المطاف ، فإن الهدف من المعالجة المضادة للفيروس القهقري هو تثبيط النشاط الفيروسي - لتقليل الحمل الفيروسي إلى حيث لا يوجد فيروس في الدم. هذا هو الإجراء المباشر للدواء وشيء قابل للتحقيق بشكل عام في الأشخاص الذين لا يزالون ملتزمين بالعلاج.
على النقيض من ذلك ، فإن ترميم الخلايا التائية هو أكثر تأثير للقمع الفيروسي من تأثير ART نفسه. الأدوية ليس لها تأثير مباشر على عدد CD4 بخلاف إزالة الفيروسات التي تقتل الخلايا التائية. وهذا يعني أن الانتعاش يمكن أن يختلف اختلافاً هائلاً من شخص إلى آخر ، مع بعض الارتداد على الفور وبشكل كامل ، بينما يستقر الآخرون عند مستويات أدنى بكثير على المدى الطويل.
أحد الأسباب الرئيسية لهذا التأثير هو نظير CD4 . الحضيض هو ببساطة أدنى نقطة انخفض فيها عدد CD4 قبل إجراء التدخل. لا يمكن للحاجز CD4 فقط التنبؤ باحتمالية بعض الأمراض ، مثل اضطرابات الدماغ المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكنه في كثير من الأحيان التنبؤ بقدرة الشفاء المناعي للشخص بعد بدء العلاج.
بشكل عام ، سيكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الحضيض الناقص CD4 المنخفض جداً (أقل من 100 خلية / مل) وقت أصعب بكثير لاستعادة وظائف المناعة أكثر من الشخص الذي لديه ، على سبيل المثال ، قمع المناعة المعتدل (أكثر من 350 خلية / مل).
ولهذا السبب يُنصح الآن باستخدام ART في وقت التشخيص لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. من خلال البدء في العلاج في وقت سابق وليس آجل ، تتحسن فرصة الحصول على الانتعاش الكامل للمناعة ، كما هو الحال مع احتمالية تحقيق معدل حياة طبيعي وصحي .
فيروس نقص المناعة البشرية وخلع T- الخلية
بحلول الوقت الذي انخفض فيه عدد خلايا CD4 إلى أقل من 100 خلية / مل ، فإن الجهاز المناعي سوف يتعرض لسنوات أو حتى عقود من الضرر ، سواء من حيث الالتهاب المستمر الناجم عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإصابة المباشرة للأنسجة والخلايا. من قبل الفيروس نفسه.
خلال هذا الوقت يمكن أن يحدث تأثير يسمى استنفاد الخلايا التائية .
إن استنفاد الخلايا التائية هو أحد عواقب العدوى الشديدة أو طويلة المدى ، حيث يتم تغيير البنية والتشفير الوراثي للخلايا على المستوى الجزيئي. مع مرور الوقت ، تفقد الخلايا التائية قدرتها على العمل ومنع تطور المرض.
في حين أن إرهاق الخلايا T كان مرتبطًا أساسًا بخلايا CD8 T -تعتبر خلايا "قاتلة" للخلايا "المساعدة" CD4 - فإننا نعلم الآن أن خلايا CD4 T يمكن أن تتأثر سلبًا أيضًا.
ما الذي يمكنني القيام به لتحسين عدد CD4 الخاص بي؟
إن عوامل استعادة وظائف المناعة لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية متعددة ومتنوعة. لا يوجد نهج وحيد يمكن للمرء أن يتخذه بخلاف البقاء ملتزمًا بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ولإدامة الأحمال الفيروسية غير القابلة للاكتشاف.
لا توجد مركبات أو وكلاء (بما في ذلك المكملات الغذائية ، والأدوية الشاملة ، والفيتامينات ، أو ما يسمى ب "التعزيز المناعي") التي لها تأثير ارتباطي على إعادة تشكيل الخلايا التائية CD4. على الرغم من الاقتراحات إلى خلاف ذلك ، لم تربط أي دراسة أي وكيل شفوي أو عن طريق الحقن للتحسينات في تعداد CD4.
مع ذلك ، يمكن لخيارات نمط الحياة الإيجابية أن تكون ذات أهمية في النتائج الصحية للشخص ، سواء كانت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أم لا. إن التمرين المناسب ، والنظام الغذائي الصحي ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحوليات كلها تقدم عوائد قوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى إذا كان عدد CD4 للفرد أقل بكثير من المستويات الطبيعية.
إذا كنت ملتصقًا بالعلاج ولديك حمل مرتفع فيروسي - حتى نشاط مستمر منخفض المستوى - تحدث مع طبيبك. قد يشير ذلك إلى أنك تطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية للأدوية . في مثل هذه الحالات ، قد يحتاج العلاج إلى تغيير.
ومع ذلك ، لا ينبغي على الأفراد المصابين بفيروس مكبوت بالكامل وركود CD4 أن يغيّروا المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية على أساس افتراض أنها ستحسن نتائج CD4. يجب أن يتم التغيير فقط في حالة فشل العلاج أو كنتيجة لتأثيرات المعالجة الضارة.
كيف يجب أن أراقب باستمرار عدد CD4 الخاص بي؟
تشير الدلائل الإرشادية الحالية إلى أن تعداد CD4 يتم رصده بناءً على قدرة الفرد على تحقيق واستمرار الحمل الفيروسي غير القابل للكشف ، على النحو التالي:
- بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا ، يجب إجراء اختبار CD4 قبل بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، مكررًا بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج ، ومن ثم كل 6 إلى 6 أشهر بعد ذلك.
- بالنسبة لأولئك الذين يخضعون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لمدة عامين على الأقل ولديهم أعباء فيروسية مستدامة لا يمكن اكتشافها ، يجب تكرار الاختبارات كل 12 شهرًا لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 300 و 500 خلية / مل. بالنسبة لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 أكثر من 500 خلية / مل ، يجب اعتبار مراقبة CD4 اختيارية.
مصادر:
كروفورد ، سي. Angelosanto، J .؛ كاو ، سي. وآخرون. "أساس الجزيئي والنسخ من خلل الخلايا CD4 + T أثناء العدوى المزمنة." حصانة. 20 فبراير 2014 ؛ 40 (2): 289-302.
نيجريدو ، إي. ماسانيلا ، م. بويج ، ياء ؛ وآخرون. "عدد خلايا CD4 T نادر كمتنبئ وعائي عالي للخلية CD4 T Aproposis كآلية نهائية لاستعادة خلايا CD4 T الفقيرة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب والمصابين بالفيروسات: الآثار السريرية". الأمراض المعدية السريرية. 2010؛ 50 (9): 1300-1308.
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). " مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". بيثيسدا ، ميريلاند.