كيف الجمع بين العلاج يجعل فيروس نقص المناعة البشرية
لا يمكن أن يكون هناك شك في أن الأدوية المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية قد تقدمت بشكل لا يصدق على مدى السنوات العشرين الماضية. ما قد لا يدركه البعض هو إلى أي مدى تحسنت الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية منذ عام 1996 عندما غيّر العلاج الثلاثي للأدوية مسار الوباء ذاته.
تاريخ قصير من العلاج المضاد للفيروسات
قبل عام 1996 ، كان متوسط العمر المتوقع لرجل يبلغ من العمر 20 عاما مصابا حديثا بفيروس نقص المناعة البشرية 17 عاما.
وبينما تمكنت الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية في ذلك الوقت من إبطاء المرض ، تطورت مقاومة الأدوية بسرعة ، وكثيراً ما كان الناس يجدون أنفسهم بعدد قليل من خيارات العلاج ، بعد عدة سنوات قليلة.
في الوقت نفسه ، قد يكون عبء حبوب منع الحمل اليومي مذهلاً. في بعض الحالات ، يواجه الشخص 30 قرصًا أو أكثر في اليوم ، وغالبًا ما يتم تناولها على مدار الساعة على فترات تتراوح من أربع إلى ست ساعات.
ثم ، في عام 1995 ، تم إدخال فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني. بالكاد بعد عام ، أكدت ثلاث دراسات مختلفة أن استخدام العلاج الثلاثي للأدوية يمكن أن يسيطر تماما على الفيروس ويوقف المرض من التقدم .
في غضون عامين قصيرين ، أدى إدخال العلاج المركب إلى انخفاض مذهل بنسبة 60 بالمائة في الوفيات والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. بشر هذا الكشف في ما سيعرف باسم عصر HAART ( العلاج الفعال المضاد للفيروسات الرجعية).
التقدم في العلاج المختلط
رغم أن العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي الحديث لا يخلو من التحديات ، فقد تقدم إلى حيث تكون سميات الدواء مجرد ظل لما كانت عليه من قبل.
عادة ما تكون مقاومة الأدوية أبطأ في التطور بينما تتطلب الجرعات أقل من حبة واحدة في اليوم.
والأهم من ذلك ، أنه مع العلاج المناسب ، يمكن للشخص المصاب حديثًا بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتوقع الاستمتاع بعمر طبيعي شبه طبيعي . ووفقاً لتعاون الأيدز في أمريكا الشمالية حول البحث والتصميم ، يمكن لذكر يبلغ من العمر 20 عامًا أن يبقى على قيد الحياة في السبعينيات وما بعدها.
كيف تعمل مضادات الفيروسات القهقرية
لا تعمل العقاقير المضادة للفيروسات عن طريق القضاء الفعال على الفيروس. بدلا من ذلك ، فإنها تستهدف ومنع مراحل مختلفة من دورة حياة الفيروس. من خلال القيام بذلك ، لا يتمكن الفيروس من إجراء نسخ متماثل ونسخه من نفسه. إذا استمر العلاج دون انقطاع ، فسوف ينخفض عدد الفيروسية إلى درجة يعتبر فيها غير قابل للكشف .
ولأن الفيروس لا يُقتل ، فإنه يمكن أن يعاود الظهور (الارتداد) إذا توقف العلاج فجأة. ويمكن أن يحدث نفس الأمر إذا لم تكن العقاقير ثابتة كما هو مقرر. بمرور الوقت ، يمكن أن تؤدي الجرعات غير المتسقة إلى تطوير مقاومة الأدوية وفشل العلاج في نهاية المطاف.
فئات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
يعمل العلاج المختلط بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق سد عدة مراحل من دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية دفعة واحدة. يوجد حاليا خمس فئات من العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية ، تصنف كل منها بمرحلة دورة الحياة التي تمنعها:
- مثبطات الدخول
- مثبطات المنتسخة العكسية للنوكليوزيد
- مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية
- مثبطات التكامل
- مثبطات الأنزيم البروتيني
وعلى الرغم من كل ذلك ، هناك 39 نوعًا مختلفًا من مضادات فيروسات النسخ العكسي المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية ، بما في ذلك 12 دواءً مركبًا بجرعة ثابتة (FDC) تحتوي على عقاقير أو أكثر.
ويجري تطوير عقاقير جديدة أكثر تقدما من شأنها أن تقلل الأدوية الثلاثية إلى دواءين.
قد تسمح تركيبات أخرى قريباً بالحقن مرة واحدة كل شهر أو مرة واحدة بدلاً من الحبوب اليومية.
لماذا يعمل العلاج المختلط
عندما تستخدم معًا ، تعمل العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية مثل فريق علامة بيوكيميائية قادرة على كبح جماح عدد كبير من الطفرات الفيروسية التي يمكن أن توجد داخل مجموعة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان العقار (أ) غير قادر على كبت طفرة معينة ، فيمكن للمخدر "ب" و "ج" عادةً القيام بالخدعة.
يوفر اختبار المقاومة الوراثية للأطباء الأدوات اللازمة لتحديد الطفرات المقاومة قبل بدء العلاج ، وبذلك يستطيع الطبيب تخصيص العلاج عن طريق اختيار الأدوية الأكثر قدرة على قمع تلك الطفرات.
عن طريق الحفاظ على قمع السكان الفيروسيين بشكل كامل ، لا تعمل الأدوية فقط لفترة أطول ، هناك آثار جانبية أقل بشكل عام.
ويمكن أيضا استخدام مضادات الفيروسات القهقرية لتقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ، لتجنب الإصابة بعد التعرض العارض ، أو مساعدة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على تجنب الإصابة بالعدوى .
> المصادر:
> Hogg ، R. Samji، H .؛ Cescon، A.، et al. "التغيرات الزمنية في متوسط العمر المتوقع لفيروس نقص المناعة البشرية + الأفراد: أمريكا الشمالية." المؤتمر التاسع عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI). 7 مارس 2013 ؛ سياتل. العرض الشفوي 137.
> Kitahata، M .؛ جانجي ، إس. أبراهام ، أ. وآخرون. "تأثير العلاج المضاد للفيروسات العكسي المبكر مقابل مؤجل لفيروس نقص المناعة البشرية على البقاء على قيد الحياة." نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 30 أبريل 2009 ؛ 360 (18): 1815-1826.
> ساكس ، ص. مايرز ، جا. Mugavero، M.، et al. "الالتزام بالمعالجة المضادة للفيروسات القهقرية والارتباط مع خطر الاستشفاء بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المؤمَّن تجاريا في الولايات المتحدة." المؤتمر الدولي العاشر للعلاج بالعقاقير في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية. 8 نوفمبر 2010. غلاسكو. العرض الشفهي 0113.
> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". روكفيل ، ميريلاند. تم التحديث في 14 تموز 2016.