كيف يتم تشخيص سرطان العظام

وكثيرا ما يكون السرطان في العظام بسبب انتشاره ، أو ورم خبيث ، من سرطان آخر غير عظمي - نقائل العظام من سرطان الرئة أو سرطان الثدي ، على سبيل المثال. أخذ عينة ، أو خزعة ، من المنطقة المصابة من العظم لا يفيد فقط للتمييز بين سرطان العظام والورم النقيلي من أنواع أخرى من السرطان ولكنه يساعد أيضا في تحديد نوع معين من سرطان العظام.

في تشخيص سرطان العظام ، قد يكون العظم المعين - وموقع الورم داخل عظم معين - أدلة مهمة.

الساركوما العظمية وساركومة الغضروف وساركوما إيوينج هي من بين أكثر أمراض السرطان شيوعا. ومع ذلك ، فإن سرطان العظام ليس سرطانًا شائعًا جدًا ، على الإطلاق: تشكل سرطانات العظام الأولية أقل من 0.2 في المائة من جميع أنواع السرطان.

الشيكات الذاتية / اختبار في المنزل

في هذا الوقت ، لم يتم تطوير الاختبارات المنزلية لتشخيص سرطان العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن بسهولة الخلط بين العلامات المبكرة وأعراض سرطان العظام في حالات أخرى أكثر شيوعا مثل الإصابات الرياضية ، أو قد تعزى في البداية إلى آلام العضلات وآلامها.

في نهاية المطاف ، تأتي معظم حالات سرطان العظام للعناية الطبية بسبب العلامات والأعراض التي تشمل ألم العظام التي تصبح أكثر ثباتًا مع مرور الوقت. وغالبا ما يكون الألم الناتج عن سرطان العظام أسوأ في الليل وغالبا ما يصحبه تورم في المنطقة المصابة.

المختبرات والاختبارات

اختبار بدني

في حالات سرطان العظام ، فإن الفحص البدني الذي يقوم به الطبيب يكون طبيعيا في الأساس ، ربما باستثناء "كتلة الأنسجة الرخوة" التي يمكن الشعور بها في الموقع الرئيسي للسرطان. قد يكون هذا قابلاً للاكتشاف على شكل كتلة أو ركام أو تورم يمتد من العظم.

العمل في الدم

يمكن أن يكون التقييم المخبري ، أو عمل الدم ، مفيدًا ، على الرغم من أنه نادرًا ما يكشف عن تشخيص معين. وترتفع مستويات اثنين من المرقمات الحيوية على وجه الخصوص - الفوسفاتيز القلوية و dehydrogenase اللاكتات - في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من سرطان العظام. ومع ذلك ، لا ترتبط هذه المستويات جيدًا بمدى انتشار المرض في الجسم.

خزعة

في حالة خزعة العظام ، ستتم إزالة جزء صغير من الورم وفحصه تحت المجهر. تعتبر جراحة بسيطة ، تتم تحت تأثير مخدر عام ، وسوف يتم التحدث من خلالها قبل وأثناء العملية. ستكشف الخزعة إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في العظم.

التصوير

أشعة سينية

غالبًا ما ينشأ الشكوك عن الساركوما العظمية من ظهور العظم المصاب على التصوير.

يمكن أن يكون للساركوما العظمية مظاهر مختلفة في التصوير: يشار إلى المناطق الظاهرة أو "تؤكل بعيدا" التي تظهر من العظام على أنها نمط ليتي. وبدلاً من ذلك ، قد يبدو العظم سميكًا ، كما لو تم تقويته بواسطة أسمنت إضافي ، ويشار إلى ذلك على أنه نمط متصلّب. يمكن لسرطان العظام أيضًا أن يخلق نمطًا مختلطًا (متصلبًا) في التصوير.

يتعرف الأطباء على نمط شعاعي كلاسيكي أو "sunburst" لسرقة العظام ، حيث تأخذ الأنسجة المحيطة بها مظهرًا كثيفًا للعظام في نموذج إشعاعي متجذر من المركز ، لكن هذه النتيجة ليست خاصة بساركوما العظام ، ولن تظهر جميع سلالات العظام مثل هذا النمط.

CT و MRI

الجراحة هي في الغالب أحد مكونات العلاج ، ولذا يصبح من المهم تحديد مدى احتوائه على العظام والأنسجة الرخوة. من الأفضل رؤية هذا مع تقنيات التصوير المقطعي مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إجراء يستخدم مغناطيس وموجات راديوية وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية لأقسام الجسم ، بما في ذلك منطقة تكوين الورم. وقد تبين استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى الورم ليكون مؤشرا دقيقا لمدى الورم الفعلي كما هو محدد في وقت الجراحة.

النويدة المشعة مسح العظام

يتم استخدام مجموعة متنوعة من الدراسات التصوير الشعاعي كجزء من التقييم التشخيصي لسرطان العظام لتحديد المدى المحلي والبعيد للمرض في وقت التشخيص.

يتم استخدام فحص العظم النويدي المشع ، باستخدام كمية صغيرة من التكنيسيوم المشع الذي يتم ضخه في الوريد ، وذلك لتحديد مدى الورم الرئيسي. وبما أن امتصاصه يمتد في كثير من الأحيان إلى ما هو أبعد من حدود الورم ، فإنه يساعد الجراحين على التخطيط لإزالة الورم.

هذا النوع من مسح النويدات المشعة مفيد أيضا في الكشف عن مناطق إضافية من السرطان داخل نفس العظم (ما يسمى بآفات تخطي) وكذلك النقائل العظمية البعيدة. هذا الاختبار مفيد لأنه يمكن أن يعرض الهيكل العظمي بأكمله دفعة واحدة. غالبًا ما يوفر مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) معلومات مماثلة ، لذا قد لا تكون هناك حاجة إلى فحص العظم في حالة إجراء فحص PET.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

في فحص PET ، يتم حقن نوع من السكر المشع (المعروف باسم FDG ) في الدم. وفي العديد من المرات تنمو الخلايا السرطانية في الجسم بسرعة وتستوعب كميات كبيرة من السكر ، مما يخلق صورة تظهر امتصاص FDG في الجسم في مناطق الإصابة بالسرطان. الصورة غير مفصلة مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها توفر معلومات مفيدة حول الجسم كله.

يمكن أن يساعد التصوير بالاشعة المقطعية على نشر انتشار osteosarcomas إلى الرئتين ، العظام الأخرى ، أو أجزاء أخرى من الجسم ، ويمكن أن يساعد أيضًا في معرفة مدى استجابة السرطان للعلاج.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين التصوير بالاشعة المقطعية و التصوير المقطعي في نفس الوقت ( PET / CT scan ) للسماح بالمناطق ذات النشاط الإشعاعي العالي على فحص PET للمقارنة مع المظهر الأكثر تفصيلاً لتلك المنطقة على الأشعة المقطعية.

جارٍ البحث عن النقيلات

على الرغم من أن الأشعة السينية الروتينية على الصدر تسمح باكتشاف النقائل الرئوية في معظم الحالات ، فإن الأشعة المقطعية أكثر حساسية في اكتشاف النقائل الرئوية وأصبحت طريقة التصوير المفضلة. قد تكون هناك إيجابيات كاذبة ، على الأخص ، عندما تكون هناك نتائج صغيرة جدًا في الرئتين ، لذا قد تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة للتأكيد.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لأمراض العظام من هذا النوع ما يلي:

موقع الورم في العظم وموقع الهيكل العظمي يساعد على التمييز بين الساركوما العظمية وساركوما إيوينج ، وهو ثاني أكثر الأورام تكرارًا في المجموعة العمرية الأصغر.

مجموعة من الاحتمالات قد تتأثر أيضا موقع الورم الرئيسي. على سبيل المثال ، يشمل التشخيص التفريقي لآفة الفك الصغيرة أشكالاً مختلفة من خراج الأسنان ، وداء العظم والنخاع (عدوى) عظم الفك ، وبعض الأورام الحميدة النادرة (مثل الأورام الليفية التحجر والأورام البنية من فرط نشاط جارات الدرق).

نظرة عامة التدريج

جزء من تشخيص سرطان العظام ينطوي على التدريج. التدريج يعني التحقق من حجم الورم الرئيسي وموقعه ، إذا كان قد انتشر ، وأين انتشر. يساعد التدريج على تحديد العلاج ، كما يفكر الأطباء أيضًا في مرحلة السرطان عند مناقشة إحصاءات النجاة.

المترجمة مقابل المنتشر

ويستند التدريج على الفحوصات الطبية ، واختبارات التصوير ، وأية خزعات تم إجراؤها. قد يكون الساركوما العظمية المرحلة الأولى والثانية أو الثانية مع المراحل الفرعية.

أحد الاعتبارات الرئيسية في التدريج هو ما إذا كان السرطان "موضعيًا" أم "انتقاليًا". إذا تم توطينه ، فلا يُنظر إلى الساركوما العظمية إلا في العظم الذي بدأ فيه ، وربما في الأنسجة المجاورة للعظم ، مثل العضلات أو الأوتار أو الدهون.

وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، يبدو أن 4 من أصل 5 أوستوماركوما موضعية عند العثور عليها لأول مرة. ومع ذلك ، حتى عندما لا تظهر اختبارات التصوير أن السرطان قد انتشر إلى مناطق بعيدة ، فمن المرجح أن يكون لدى معظم المرضى مناطق صغيرة جدًا من انتشار السرطان لا يمكن اكتشافها من خلال الاختبارات.

إن احتمال حدوث هذه النقائل الدقيقة هو أحد الأسباب التي تجعل العلاج الكيميائي جزءًا هامًا من العلاج لمعظم ساركوما العظام. أي أن السرطان أكثر عرضة للرجوع بعد الجراحة إذا لم يتم إعطاء أي علاج كيميائي.

يتم تصنيف ساركوما العظام الموضعية إلى مجموعتين:

وضع العلامات

يمكن دمج الدرجات في التدريج ويشير إلى ظهور الخلايا السرطانية تحت المجهر. يعطي الدرجات فكرة عن مدى سرعة تطور السرطان.

معظم الساركوما العظمية عالية الجودة ، ولكن النوع المعروف باسم الساركوما العظمية يكون في العادة منخفض الدرجة.

نظم التدريج

نظام التدريج الأكثر استخداما على نطاق واسع لساركوما العظام يصنف أورام العظام الخبيثة الموضعية من قبل كل من الدرجة و التشريحية.

درجة

درجة منخفضة وعالية يمكن أن تشير إلى مرحلة.

مدى التشريحية المحلية

في هذا النظام ، ما يلي صحيح:

هناك عدد قليل جداً من الآفات البينية عالية الجودة (المرحلة IIA) لأن معظم الكسور العظمية عالية الجودة تخترق قشرة العظم في مرحلة مبكرة من تطورها.

في الفئات العمرية الأصغر سنا ، فإن الغالبية العظمى من الساركوما العظمية عالية الجودة. وبالتالي ، فإن جميع المرضى تقريبًا هم المرحلة IIB أو III ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود مرض نقائل قابل للكشف.

أمثلة حسب المرحلة

إذا عاد السرطان بعد العلاج الأولي ، فهذا يعرف بالسرطان المتكرر أو المنتكس.

> المصادر:

> جمعية السرطان الأمريكية. اختبارات لسرطان العظام. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.

> معهد كانر الوطني. الساركومة العظمية والورم المنسجات الليفية الخبيثة لمعالجة العظام (PDQ®) - الإصدار الصحي للمحترفين. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.