تغيرت علامات وأعراض سرطان الكلى التي تنبه الناس وأطبائهم إلى وجودها بشكل كبير في السنوات الأخيرة. في الماضي ، كان الثالوث الكلاسيكي من ألم الجناح ، الدم في البول ، والكتلة في الجناح الأكثر شيوعًا. اليوم ، أكثر الأعراض شيوعًا هي فقر الدم والإرهاق وفقدان الوزن وفقدان الشهية والحمى.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن انتشار سرطان الكلى إلى أجزاء أخرى من الجسم (المرض النقيلي) يعطي لأول علامات التحذير للمرض (مثل السعال أو آلام العظام) في 20 إلى 30 في المائة من الناس.
أعراض متكررة
في المراحل المبكرة من سرطان الكلى ، عادة ما تكون هناك أعراض قليلة ، ويتم الآن العديد من التشخيصات على أساس المختبر ودراسات التصوير قبل حدوث الأعراض.
فقر دم
فقر الدم هو أكثر أعراض سرطان الكلى شيوعا ، وهو موجود في 20 إلى 40 في المائة من الأشخاص المشخصين. تقوم الكلى بعمل بروتين يسمى erythropoietin ، والذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم (في عملية تسمى الكريات الحمر). مع سرطان الكلى ، يؤدي انخفاض إنتاج هذا البروتين إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (الأنيميا).
على النقيض من ذلك ، قد يكون لدى بعض الناس بدلاً من ذلك عدد خلايا الدم الحمراء المرتفعة بشكل ملحوظ (كثرة كرات الدم الحمراء) بسبب زيادة إنتاج الإريثروبويتين عن طريق خلايا سرطان الكلى. ويشار إلى ذلك باسم متلازمة الأباعد الورمية - وهي الأعراض التي تحدث بسبب المواد أو الهرمونات التي تنتجها الخلايا السرطانية (كما هو موضح أدناه).
دم في البول
الدم في البول (بيلة دموية) هو أحد الأعراض الشائعة لسرطان الكلى ، والذي يحدث في نصف الأشخاص على الأقل الذين يتم تشخيصهم في وقت ما. ومع ذلك ، فإن حوالي 10٪ فقط من الناس لديهم الآن الأعراض الثلاثية التقليدية للدم في البول ، وألم في الجناح ، وكتلة في وقت التشخيص ، وعندما تكون موجودة ، فإن الورم عادة ما ينتشر بالفعل (منتشر).
قد يكون البول دمويًا بوضوح (يُشار إليه بـ "بيلة دموية فادحة") ، معتدل ، ويسبب فقط مسحة وردية للبول ، أو قد يكون مجهريًا بحيث لا يُرى إلا في تحليل البول .
ألم الخاصرة
قد يحدث الألم في الظهر أو الجانب أو البطن ، ويمكن أن يختلف من وجع خفي إلى ألم حاد وطعن. وينبغي دائما التحقيق في الألم في الجناح الذي يحدث دون إصابة واضحة. يعاني ما يقرب من 40٪ من المصابين بسرطان الكُلى من الألم في بعض الأوقات خلال فترة مرضهم ، لكن ألم الجناح أصبح أقل شيوعًا كأعراض العرض المرضية.
كتلة الجناح (الظهر ، الجانب ، أو البطن)
لوحظ وجود كتلة خاصة (كتلة في الجانب ، الظهر ، أو البطن) في ما يصل إلى 45 في المائة من المصابين بسرطان الكلى في بعض الدراسات ، على الرغم من أنها أقل شيوعا في الظهور كأعراض أولية مما كانت عليه في الماضي. أي كتل في هذه المنطقة ، حتى لو افترضت أنها واحدة من الأورام الدهنية الشائعة التي تظهر مع تقدم العمر ، يجب أن ينظر إليها الطبيب المعالج.
فقدان الوزن غير المقصود
فقدان الوزن غير المقصود هو أحد الأعراض الشائعة لسرطان الكلى ، والذي يحدث في حوالي ثلث الناس في وقت التشخيص. يتم تعريفه على أنه فقدان 5 في المائة أو أكثر من وزن الجسم خلال فترة 6 أشهر إلى 12 شهرًا.
على سبيل المثال ، فإن فقدان 10 جنيهات في رجل 200 رطل خلال فترة 6 أشهر من الزمن ، والتي تحدث دون تغيير في النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة ، يعتبر فقدان الوزن غير متوقعة أو غير مقصود.
بالإضافة إلى سرطان الكلى ، هناك عدد من الحالات الخطيرة المرتبطة بهذه الأعراض ، ويجب على الناس دائمًا رؤية طبيبهم إذا فقدوا الوزن دون أن يحاولوا ذلك.
إعياء
كما يحدث التعب في حوالي ثلث الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الكلى. يمكن أن يكون التعب السرطاني ، على عكس التعب العادي ، عميقًا ، وعادةً ما يزداد سوءًا بمرور الوقت. إنه ليس نوع التعب الذي يتحسن مع ليلة نوم جيدة أو فنجان قهوة جيد.
دنف
Cachexia هو متلازمة تتميز فقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وفقدان كتلة العضلات. ويعتقد أن دماغيا موجود في حوالي 30 في المئة من الأشخاص المصابين بسرطان الكلى. بالإضافة إلى كونه عرضًا عارضًا ، يُعتقد أيضًا أنه السبب المباشر للوفاة في حوالي 20٪ من الأشخاص المصابين بالسرطان ويستحق اهتمامك واهتمام أطبائك إذا كان موجودًا.
فقدان الشهية
فقدان الشهية ، مع أو بدون دنف أو فقدان الوزن ، هو أحد الأعراض الشائعة لسرطان الكلى. قد يلاحظ الناس أنهم ليسوا فقط جائعين ، أو بدلاً من ذلك ، قد يشعرون بالسرعة الكاملة أثناء تناول الطعام.
حمة
الحمى (درجة حرارة أعلى من 100.4 درجة فهرنهايت) هي من الأعراض الشائعة لسرطان الكلى ، والتي تحدث في حوالي ثلث الناس في وقت التشخيص. قد تكون الحمى مستمرة ، أو بدلا من ذلك ، قد تأتي وتذهب ، ولكنها تحدث دون أي علامات واضحة للإصابة. دائما الحمى التي لا يوجد لديها تفسير ( حمى مجهولة المنشأ ) دائما تستحق زيارة لطبيبك.
ضغط دم مرتفع
تنتج الكلى الهرمونات التي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. استمرار ارتفاع ضغط الدم قد يكون أحد أعراض سرطان الكلى. بدوره ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم المستمر إلى مزيد من تلف الكلى.
تورم في الكاحل والساقين
تلعب الكلى أيضًا دورًا مهمًا للغاية في تنظيم توازن السوائل (والإلكتروليتات) في الجسم. يمكن أن يتداخل سرطان الكلى (وأمراض الكلى الأخرى) مع هذه اللوائح ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل الذي يُلاحظ كتورم في القدمين والكاحلين والساقين.
تدفق مائى - صرف
إن احمرار العين ، أو الحلقات التي يصبح فيها الجلد أحمر اللون ، إلى جانب الشعور بالدفء (أو حتى الحرقة) في الوجه أو الرقبة أو الأطراف ، هو عرض محتمل. هناك العديد من الأسباب السرطانية (الخبيثة) المحتملة للتنظيف الجلدي ، أحدها هو سرطان الكلى. لاحظ في حالة حدوث هذا العَرض بالإضافة إلى الأعراض الأخرى.
أعراض الانبثاث
من الأهمية بمكان الإشارة إلى الأعراض المحتملة لسرطان الكلى التي انتشرت ( الإنتشار ) إلى مناطق أخرى من الجسم ، حيث إن الأعراض المرتبطة بهذه النقائل هي الأعراض التي تظهر من 20 إلى 30 بالمائة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض.
أكثر من 30 في المئة من الناس لديهم النقائل في وقت التشخيص. ينتشر سرطان الكلى في أغلب الأحيان إلى الرئتين والعظام والدماغ ، ويمكن أن يؤدي إلى الأعراض التالية.
سعال
السعال المستمر هو أكثر أعراض السرطان انتشارًا في الرئتين . من الأعراض الأخرى التي قد تحدث الإصابة بالصفير ، أو السعال ، أو الألم في الصدر ، أو الكتف ، أو الظهر.
ضيق في التنفس
ضيق في التنفس هو أحد الأعراض الشائعة لسرطان الكلى ، كعرض من أعراض السرطان الذي انتشر في الرئتين وبسبب فقر الدم. في وقت مبكر ، قد يحدث ضيق في التنفس فقط مع النشاط ، ويمكن بسهولة أن يكون رفض بسبب بسبب الخروج من الشكل ، وزيادة الوزن ، أو الشيخوخة.
آلام العظام
العظام هي ثاني أكثر مواقع انتشار سرطان الكلى (بعد الرئتين). يمكن أن يكون الألم العظمي الناتج عن النقائل شديدًا ، ولا يرتبط عادة بأي شكل من أشكال الإصابة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى للسرطان هي الكسر في منطقة ضعف العظام.
أعراض نادرة
هناك بعض الأعراض غير المألوفة لكن الفريدة المرتبطة بسرطان الكلى.
دوالي الخصية
دوالي الخصية هي وريد متضخم (دوالي دوالي) يحدث في الصفن أو الخصية. قد تشمل الأعراض التورم والألم وانكماش الخصية. وغالبا ما يحدث على الجانب الأيمن ، لا تختفي دوالي الخصية المتعلقة بسرطان الكلى عندما ينزل الشخص.
أعراض الأبنيوبلاستيك
المتلازمات البارانوبلاستيك هي مجموعة من الأعراض التي تحدث بسبب إنتاج الهرمونات أو غيرها من المواد عن طريق الخلايا السرطانية. مع سرطان الكلى ، قد تؤدي هذه المتلازمات إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم مع أعراض مثل الغثيان والقيء والضعف والارتباك ، وارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء (كثرة كرات الدم الحمراء) ، وزيادة في اختبارات وظائف الكبد حتى عند ورم لم ينتشر إلى الكبد (Stauffer syndrome).
مضاعفات
هناك عدد من المضاعفات التي قد تحدث بسبب سرطان الكلى. في بعض الأحيان ، قد تحدث هذه حتى قبل التشخيص ، ولكن في معظم الأحيان يتم العثور عليها عند تقدم الورم. قد تحدث بسبب الورم نفسه ، بسبب علاجات الورم ، أو بسبب مرض النقيلي.
ضع في اعتبارك أن معظم الناس لا يعانون من جميع هذه المضاعفات ، والعديد من الناس لا يعانون من أي من هذه. تتم مناقشتها هنا بحيث يمكن تمكين الناس في رعاية صحتهم ووعي بالمخاوف المحتملة.
اجمالي البيلة الدموية
يحدث البول الدموي بصراحة أقل في كثير من الأحيان كأعراض أولى لسرطان الكلى ، لكنه يحدث في النهاية لنصف الناس تقريبًا. قد يكون من المخيف جدا التبول فجأة كميات كبيرة من الدم ، ولكن العلاج الفوري يمكن أن يتحكم عادة في النزيف.
الانصباب الجنبي
عندما ينتشر سرطان الكلى إلى الرئتين أو بطانة الرئتين ، قد يتسبب في تراكم السوائل بين الأغشية المبطنة للرئتين ( غشاء الجنب ). عندما تكون الخلايا السرطانية موجودة ، يشار إلى هذا بأنه الانصباب الجنبي الخبيث . في بعض الأحيان تتراكم كمية كبيرة من السوائل (عدة لترات) ، مما يتسبب في ضيق كبير في التنفس.
إجراء يسمى الصدري يتضمن وضع إبرة دقيقة من خلال الجلد على جدار الصدر وإلى التجويف الجنبي لسحب السائل. تتكرر الارتشاح البِلّوري بشكل متكرر ويمكن معالجته إما عن طريق قسطرة غليظة بولندية مسكن (وهو تحويلة تسمح بتصريف مستمر للسائل) أو إجراء يتم فيه وضع مادة مهيجة (التلك) بين الأغشية مسببة الندبة معًا حتى يتجمع السائل لم تعد تتراكم ( pleurodesis ).
الكسور المرضية
قد يكون ألم العظام من الأعراض المبكرة لسرطان الكلى عند وجود النقائل. عندما يتسلل السرطان إلى العظم ، فإنه يضعف العظم وقد يؤدي إلى كسور بحد أدنى من الصدمة أو بدونها. ويشار إلى هذه الكسور المرضية .
عندما ينتشر سرطان الكلى إلى أسفل العمود الفقري ، قد تؤدي الكسور الميكروية في العمود الفقري إلى انهيار الفقرات والضغط على جذور الأعصاب ، مما يسبب ضغط الحبل الشوكي. هذا قد يؤدي إلى ضعف الساقين جنبا إلى جنب مع فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء ، وهي حالة طبية طارئة.
الانبثاث العظمي من سرطان الكلى تميل إلى أن تكون مدمرة للغاية ، مما يتطلب الانتباه الدقيق للألم ، والكسور المحتملة وضغط الأعصاب ، فرط كالسيوم الدم (ارتفاع الكالسيوم في الدم بسبب انهيار العظام) وأكثر من ذلك. لحسن الحظ ، هناك مجموعة متنوعة من العلاجات المتاحة اليوم والتي يمكن أن تقلل من هذه المضاعفات.
ضغط دم مرتفع
كما ذكرنا سابقا ، تلعب الكلى دورا هاما في تنظيم ضغط الدم. قد يؤدي سرطان الكلى إلى استمرار ارتفاع ضغط الدم ، وأحيانًا ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه ( ارتفاع ضغط الدم الخبيث ).
فرط كالسيوم الدم
قد يحدث مستوى مرتفع من الكالسيوم في الدم ، سواء بسبب متلازمة الأباعد الورمية أو بسبب انهيار العظام مع النقائل العظمية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم مع السرطان ( فرط كالسيوم الدم ) قد يؤدي ليس فقط إلى أعراض مثل الغثيان ، ولكن ضعف شديد في العضلات ، والارتباك ، والغيبوبة ، وحتى الموت. ومع ذلك ، يمكن علاجها طالما تم تشخيصها.
ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء
قد يحدث عدد خلايا الدم الحمراء ( كثرة كرات الدم الحمراء ) ، على الرغم من أن فقر الدم شائع في وقت مبكر مع سرطان الكلى. يحدث هذا بسبب إنتاج الخلايا السرطانية للبروتين الذي يحفز النخاع العظمي لإنتاج خلايا الدم الحمراء. خلايا الدم الحمراء الزائدة ، بدورها ، يمكن أن تزيد من خطر تجلط الدم ، والنوبات القلبية ، والسكتات الدماغية ، بسبب الدم "الأكثر سمكا" (أكثر لزوجة).
قصور الكبد
قد يؤثر سرطان الكلى على الكبد من خلال انتشار السرطان بالإضافة إلى جزء من متلازمة الأوعية الدموية (paraneoplastic syndrome). بما أن الكبد يرشح الدم ، كما هو الحال في الكليتين ، فإن الجمع بين الكبد والخلل في الكلى يمكن أن يؤدي إلى تراكم السموم في الدم ، مما يؤدي إلى الارتباك ، وتغيرات في الشخصية ، وتغيرات في المزاج ، وأكثر من ذلك.
مضاعفات العلاج
قد تشمل العلاجات لسرطان الكلى إزالة جزء أو كل من الكلية. هذا إجراء جراحي كبير ويمكن أن يؤدي إلى حدوث أمراض قلبية أو سكتة دماغية أو انسداد رئوي (تخثر جلطة في الساق والسفر إلى الرئتين) أو التهاب رئوي أو إصابات أثناء الجراحة ، مثل الكبد والطحال والبنكرياس ، أو الأمعاء. قد تحدث العدوى في البطن والنزيف أيضًا.
تعتبر الجراحة أكثر صعوبة إذا امتد الورم إلى داخل الوريد الكلوي ، وكثيراً ما يتطلب طبيبًا متخصصًا في مرض الأوعية الدموية (مثل جراح القلب) لإزالة السرطان. تحسنت الجراحة ، والمضاعفات أقل بكثير مما كانت عليه في الماضي ، خاصة مع الخيارات الجراحية الأقل جراحًا المتاحة الآن ، مثل استئصال الكلية بالمنظار (إزالة الكلى من خلال الشقوق الصغيرة في البطن والأدوات الخاصة). إذا كنت تخضع لهذه الجراحة ، فثق بفريق الرعاية الصحية الخاص بك وعبّر عن أي مخاوف قد تكون لديك.
الفشل الكلوي
بما أن الجراحة غالبًا ما تتكون من إزالة الكلية ، أو على الأقل جزء من الكلية ، فإن هذا لا يترك سوى وظيفة واحدة خلف الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، بعض العلاجات المستخدمة لسرطان الكلى ، وكذلك الأدوية ، قد تضع الإجهاد على الكلى المتبقية ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي . في حالة حدوث فشل كلوي ، قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى (أو زرع كلية إذا كان سرطان الكلى في مرحلة مبكرة).
متى ترى طبيبك
إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن المهم أن ترى طبيبك. معظم أعراض سرطان الكلى لها العديد من الأسباب المحتملة ، ولكن هناك أسباب خطيرة أخرى يمكن أن يكون لديك هذه الأعراض أيضا.
والأعراض هي طريقة جسمنا للإشارة إلى أن هناك خطأ ما. وبدلاً من خوفهم وتجاهلهم ، اتخذ إجراءً لمعرفة سبب حدوثهم حتى يمكنك الحصول على العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. تحدث إلى طبيبك واسأل أسئلة. إذا كنت لا تزال لا تملك إجابات ، فكر في الحصول على رأي ثانٍ.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. سرطان الكلى: الأعراض والعلامات. تحديث 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> لارا ، بريمو N. ، وإريك Jonasch. مبادئ وممارسات سرطان الكلى . Springer International Publishing ، 2015.
> Sadeghian، A.، Rouhana، H.، Oswald-Stumpf، B.، and E. Boh. المسببات وإدارة الجلدي Flusihng: الأسباب الخبيثة. مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 2017. 77 (3): 405-414.
> عمر ، م. ، محب ، واي. ، عاطف ، م ، وم. ناظم. هرمون الهيكل العظمي في سرطان الخلايا الكلوية: مراجعة. حوليات الطب والجراحة (لندن) . 2018. 27: 9-16.