أسباب الاستخدام والآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات مع السرطان
تستخدم المنشطات عادةً للأشخاص المصابين بالسرطان لأسباب متعددة. ما هي الكورتيكوستيرويدات بالضبط؟ ما هي الأدوار التي تلعبها في علاج السرطان؟ ما هي بعض الآثار الجانبية الشائعة على المدى القصير والطويل ، وكيف يمكن أن تؤثر على مزاجك؟
ما هي المنشطات (الكورتيزون)؟
الستيرويدات هي مواد كيميائية تنتج عادة في أجسامنا عن طريق الغدد الصماء ، والتي تلعب دورا هاما في تنظيم وظائف الجسم.
بعض هذه تشمل:
- تنظيم محتوى الماء والملح في الجسم
- تنظيم درجة حرارة الجسم
- تنظيم ضغط الدم
- استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات
- تنظيم "استجابة الإجهاد" من الجسم
- تنظيم التهاب
- الاستجابة للعدوى
- استجابة الإجهاد (انظر أدناه)
ما هي المنشطات المستخدمة في علاج السرطان؟
عندما نفكر في شخص يتناول المنشطات ، فإننا نفكر في كثير من الأحيان بالرياضيين المرتبطين بالعضلات أو رباعين الوزن. تسمى المنشطات الترفيهية ، مثل تلك المذكورة أعلاه ، بالستيرويدات الابتنائية ولا تستخدم عادة في رعاية مرضى السرطان.
في أغلب الأحيان ، تسمى الستيروئيدات المستخدمة للأشخاص المصابين بالسرطان بالستيروئيدات القشرية . الكورتيزون هي مواد كيميائية تنتج بشكل طبيعي من الغدد الكظرية ، والغدد الصماء الصغيرة التي تجلس فوق الكلى. أمثلة على هذه الأنواع من المنشطات هي:
- Cortef (هيدروكورتيزون)
- ديلتاسون (بريدنيزون)
- بريلوني (بريدنيزولون)
- ديادرون (ديكساميثازون)
- ميدول (ميثيل بريدنيزولون)
عندما تستخدم هذه الأدوية للسرطان ، عادة ما يتم إعطاءها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن عن طريق الوريد (في حالات أخرى قد تكون أيضًا جزءًا من تحضير موضعي أو حقنها في المفاصل أو استنشاقها عن طريق مستنشق الأنف أو الشعب الهوائية).
(يمكن استخدام محول الكورتيكوستيرويد لمقارنة جرعات أحد هذه الأدوية إلى آخر.)
أسباب استخدام المنشطات في علاج السرطان
يمكن استخدام الستيروئيدات (الكورتيكوستيرويد) لمجموعة متنوعة من الأسباب في علاج السرطان. هذا يمكن أن يكون مربكًا ، ومن المهم أن تسأل طبيب الأورام عن الغرض المحدد للدواء الذي توصف به.
تشمل الاستخدامات المحتملة للكورتيكوستيرويدات مع السرطان ما يلي:
- للمساعدة في منع حدوث تفاعل حساسي تجاه نقل الدم أو الدواء - تستخدم الستيرويدات بشكل شائع (مع مضادات الهيستامين والأدوية الأخرى) لمنع تفاعلات الحساسية. بعض أدوية العلاج الكيميائي ، مثل تاكسول (باكليتاكسيل) عادة ما تسبب تفاعلات الحساسية. إن ردود الفعل التحسسية تجاه ريتوكسيماب ، وهو نوع من العلاج الموجه يستعمل مع السرطانات المرتبطة بالدم شائع للغاية. يتم إعطاء المنشطات في كثير من الأحيان في نفس الوقت مثل هذه الأدوية كإجراء وقائي.
- للمساعدة في السيطرة على الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي - كما هو الحال مع ردود الفعل التحسسية ، غالباً ما تستخدم الستيرويدات مع أدوية أخرى لمنع أو علاج الغثيان.
- لزيادة الشهية - في مجتمعنا الواعي بالوزن ، غالباً ما ننظر إلى فقدان الوزن كإضافة. ومع ذلك ، فإن دماغ السرطان - كوكبة من الأعراض بما في ذلك فقدان الوزن غير المتعمد وهزال العضلات - مسؤول عن حوالي 20 بالمائة من الوفيات الناجمة عن السرطان ، مما يجعل من الضروري معالجة مشكلات مثل فقدان الشهية لدى الأشخاص المصابين بالسرطان .
- كجزء من نظام العلاج الكيميائي الخاص بك.
- لتقليل الالتهاب.
- لعلاج الألم.
- لعلاج تفاعلات الجلد.
- لعلاج ضيق التنفس في سرطان متقدم.
- للحد من التورم عندما ينتشر السرطان إلى الدماغ (مع النقائل الدماغية ).
- لتقليل التورم في انضغاط الحبل الشوكي - إن ضغط الحبل الشوكي هو اختلاط يحدث غالباً مع المايلوما ومع سرطانات أخرى انتشرت إلى العظام (النقائل العظمية).
- لعلاج انسداد الوريد الأجوف العلوي (أحد مضاعفات السرطان).
- للمساعدة في علاج انسداد الأمعاء (باعتباره من مضاعفات السرطان).
- لعلاج مرض التطعيم مقابل المضيف (GVHD) بعد زرع الخلايا الجذعية .
فهم الكورتيزول والاستجابة للإجهاد
من أجل فهم كيفية استخدام المنشطات للأشخاص المصابين بالسرطان ، من المفيد النظر في كيفية عمل الستيرويد "الطبيعي" في الجسم وأهمية استخدام هذه الأدوية فقط وفقًا للتوجيهات.
عندما يتم إجهاد أجسامنا - سواء جسديا أو عاطفيا - يتم إرسال إشارة إلى الغدة النخامية ، وهي غدة صماء صغيرة في الدماغ. تقوم الغدة النخامية بإرسال هرمون يسمى الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). ACTH ، بدوره ، يرشد الغدد الكظرية ( الغدد الصماء الصغيرة التي تجلس على رأس الكليتين) لإطلاق الكورتيزول ، "الستيرويد الطبيعي".
يلعب الكورتيزول بعد ذلك دورًا مهمًا في علاج الإجهاد ، من خلال تغيير الالتهاب ، والاستجابة للعدوى ، ومجموعة من الوظائف الأخرى. تتراوح من السيطرة على ضغط الدم إلى السيطرة على نسبة السكر في الدم.
تعمل الستيرويدات الاصطناعية المنتجة دوائيا مثل الكورتيزول. هذه الأدوية القوية لها استخدامات عديدة في الطب وهي عنصر أساسي في علاج السرطانات المرتبطة بالدم ، مثل سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، والورم النخاعي ، وكذلك السرطانات الصلبة.
الآثار الجانبية لاستخدام الستيرويد
تميل الآثار الجانبية للستيرويدات إلى أن تكون أسوأ عندما يتم تناولها بجرعات أعلى وعلى مدار فترات زمنية طويلة. إذا كنت تتعلم عن الآثار الجانبية ، فقد تجدها مربكة ، حيث أن الآثار الجانبية التي يعاني منها الأشخاص في وقت مبكر عند تناول هذه الأدوية غالباً ما تكون عكس الآثار الجانبية التي يتعرض لها الاستخدام على المدى الطويل. في وقت مبكر قد تلاحظ زيادة الطاقة على المنشطات ، ولكن على المدى الطويل ، قد تلاحظ ضعف.
يمكن أن يساعد فهم "حلقات ردود الفعل" في إنتاج الهرمونات الطبيعية في الجسم على تفسير ذلك. إن إدراك "حلقات ردود الفعل" يمكن أن يساعدك أيضًا على فهم سبب عدم التوقف فجأة عن هذه الأدوية أو تقليل الجرعة بسرعة إذا كنت تتناولها لفترة طويلة.
في وقت مبكر عند تناول هذه الأدوية (الهرمونات) ، يمكنك أن تفكر بطريقة مبسطة في الدواء على أنه "مكمل" لإنتاج الجسم الخاص بك من الكورتيكوستيرويدات. مع مرور الوقت ، يدرك جسمك أنك تحصل على جميع الكورتيكوستيرويدات التي تحتاجها في شكل حبوب أو في الوريد ، ويرسل جسمك رسالة للتوقف عن إنتاج الكورتيكوستيرويدات الطبيعية الخاصة بك. إذا توقفت هذه الأدوية فجأة ، فإنك لن تحصل على وصفة طبية فقط ، ولكن يمكن أن يستغرق الأمر فترة طويلة قبل أن يدرك جسمك أنه يحتاج إلى إجراء الكورتيكوستيرويدات الخاصة به مرة أخرى.
الآثار الجانبية قصيرة المدى (الآثار الجانبية التي تحدث في وقت مبكر أو عندما تستخدم المنشطات لفترة قصيرة فقط من الوقت) تشمل:
- الأرق - هناك العديد من الأسباب المحتملة للأرق مع السرطان ، ولكن ذلك يرتبط مع الستيرويدات ، وخاصة تلك التي تعطى خلال العلاج الكيميائي ، يمكن أن تكون شديدة.
- تفاعلات الحساسية - نادرًا ، على الرغم من استخدام الستيرويدات في كثير من الأحيان لردود الفعل التحسسية ، قد يكون لدى بعض الأشخاص رد فعل تحسسي تجاه الستيرويدات .
- الهذيان - الارتباك ، والهذيان قد يحدث ، وخاصة عندما يقترن بأدوية الألم المخدرة لدى الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم.
الآثار الجانبية طويلة الأمد للستيرويد شائعة وقد تشمل:
- قمع المناعة والتهاباتها - يمكن أن تؤدي الستيرويدات وحدها إلى تثبيط المناعة ، والتي يمكن أن تصبح شديدة عند إضافتها إلى قمع النخاع العظمي بسبب السرطان في النخاع أو العلاج الكيميائي. هذا يمكن أن يزيد من خطر العدوى أو يؤدي إلى أن تكون العدوى أكثر خطورة.
- زيادة الوزن - غالباً ما ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات لفترة طويلة من الوقت بما يسمى "سحنات القمر" التي تتراكم فيها الدهون الزائدة على جانب الوجه.
- ضعف (لا سيما ضعف العضلة القريبة).
- الذهان أو تقلب المزاج (انظر أدناه).
- قرحات المعدة والتهاب المعدة - في بعض الأحيان يعطى الناس على الستيروئيدات دواء وصفة طبية للحد من احتمالية الإصابة بالقرح.
- ارتفاع ضغط الدم.
- اضطرابات النوم.
- ارتفاع نسبة السكر في الدم (أهمية خاصة إذا كنت مصابا بالسكري) - ليس من غير المألوف عند استخدام جرعات عالية من الستيرويدات لشخص ما ليصبح مصابا بالسكر بشكل مؤقت ويتطلب علاج الانسولين ( داء السكري الناجم عن الستيرويد ).
- هشاشة العظام (هشاشة العظام) - يمكن أن يؤدي استخدام المنشطات على المدى القصير إلى فقد كبير للعظام ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر حدوث الكسور.
- تورم اليدين أو القدمين بسبب الاحتفاظ بالماء والملح.
- إعتام عدسة العين.
- حب الشباب.
قد تكون بعض الآثار الجانبية جيدة أو سيئة اعتمادا على الحالة السريرية للشخص. على سبيل المثال ، قد يكون زيادة الشهية وزيادة الوزن مفيدًا في الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن.
يمكن أن يساعد تناول الأدوية الخاصة بك في تناول بعض المشاكل التي يمكن أن تسببها المنشطات للجهاز الهضمي. يمكنك أيضًا اختيار تناول هذه الأنواع من الأدوية في وقت مبكر من اليوم ، بحيث لا يكون من المحتمل أن تؤثر على نومك في الليل.
كما هو الحال مع العديد من الآثار الجانبية للأدوية ، يمكن أن يقدم لك أخصائي الأورام أو الممرضة أو الصيدلي استراتيجيات تساعد على التحكم بها أو تقليلها. تأكد من السماح لطبيبك بمعرفة ما إذا كنت تعاني من أي أعراض أو آثار جانبية.
تأثير المنشطات على المزاج
في حين أنك ربما سمعت تعبير "الغضب الغريب" ، والذي يستخدم لوصف السلوكيات الغاضبة وانفجارات الأفراد الذين يتناولون المنشطات ، من المهم ملاحظة أن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن يكون لها أيضًا تأثيرات خطيرة على المزاج.
يمكن أن تتراوح الآثار الجانبية النفسية للستيروئيدات القشرية من التهيج ، والأرق ، والغضب على طول الطريق إلى جنون الارتياب ، والارتباك ، والهوس. على العكس ، ليس من غير المألوف أن يكون لديك مزاج منخفض أو حتى اكتئاب بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية.
للأسف ، مع كل ما يحدث في حياتك مع السرطان ، قد يكون من الصعب تحديد مصدر هذه المشاعر. نعم ، أنت على المنشطات ، ولكنك تحصل أيضًا على علاج للسرطان وتحاول الاستمرار في حياة طبيعية إلى حد ما. من الطبيعي تجربة مجموعة واسعة من العواطف عند التعامل مع السرطان .
القاعدة العامة هي أنه إذا كانت تغيرات مزاجك تؤثر على جودة حياتك أو على صحة علاقاتك ، فيجب عليك التحدث إلى فريق علاج الأورام. إذا كانت مشاعرك شديدة ، فقد تحتاج إلى طلب المساعدة الفورية.
نقاط مهمة عن تناول المنشطات
كما هو الحال مع معظم أدوية علاج السرطان ، من المهم جدًا تناول الستيرويدات تمامًا كما يصفها طبيبك. فيما يلي بعض الأسئلة الجيدة التي تسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن المنشطات الخاصة بك قبل البدء:
- كم من الوقت من المتوقع أن أتناول هذا الدواء؟
- من الذي يمكنني الاتصال به إذا كان لدي رد فعل خطير على هذا الدواء؟
- ماذا لو نسيت جرعة؟ (لا تأخذ جرعة إضافية من الدواء فقط).
- ماذا لو تقيأت دوائي؟
- ما هي الآثار الجانبية التي تراها عادة مع هذا الدواء على حد سواء مع المدى القصير ومع الاستخدام على المدى الطويل؟
تجنب المفاجئ وقف المنشطات
كما ذكرنا سابقًا ، فإن تناول أدوية الستيرويد له تأثير على كمية الستيرويد الطبيعي الذي ينتجه جسمك. لهذا السبب ، عندما لا تكون هناك حاجة إلى الستيرويدات الخاصة بك كجزء من العلاج ، فإن طبيبك غالباً ما ينفض الجرعة بدلاً من إيقافها فجأة. من المهم للغاية أن لا تتوقف عن تناول هذا الدواء إلا إذا طلب منك الطبيب ذلك. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي إيقاف الستيرويدات فجأة إلى أزمة كظرية تهدد الحياة.
حتى إذا كنت تتبع جدولًا قصيرًا ، فعليك أن تعلم طبيبك إذا كانت أعراضك مزعجة. بعض الناس يجب أن يتم سحبهم من هذه الأدوية ببطء شديد على مدى أسابيع أو حتى أشهر.
الخط القاعدي على المنشطات في علاج السرطان
المنشطات هي الأبطال المجهولين لرعاية مرضى السرطان. في حين أن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، ولا سيما العلاجات المستهدفة الجديدة والعلاج المناعي يحصلون على كل الثناء على قتل السرطان ، تعمل الستيرويدات بهدوء وراء الكواليس ، مما يمنع المضاعفات ويقلل حتى مما يجعل العلاجات الأخرى تعمل بشكل أفضل. هذا هو السبب في أنها تلعب دورا كبيرا في علاج كل من سرطان الدم ذات الصلة والأورام الصلبة.
ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها عدد كبير من الآثار الجانبية القصيرة والطويلة الأجل ، وبعضها يمكن أن يكون خطيرا. تأكد من طرح الأسئلة والتحدث عن أي أعراض تعاني منها ، حتى لو كان التعب "فقط". كن مدافعا عنك في رعاية مرضى السرطان .
مصادر
- كاسبر ، دنيس ل .. ، أنتوني S. Fauci ، وستيفن L .. هاوزر. مبادئ هاريسون للطب الباطني. New York: Mc Graw Hill Education، 2015. Print.
- Leppert، W.، and T. Buss. دور الكورتيكوستيرويد في علاج الألم في مرضى السرطان. تقارير الألم والصداع الحالية . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo، N.، Morita، T.، Matsuda، Y. et al. تنبؤات الردود على الستيروئيدات القشرية لفقدان الشهية في مرضى السرطان المتقدمين: دراسة الرصد الاستشرافي للعديد من المراكز المتعددة. الرعاية الداعمة في السرطان . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo، N.، Morita، T.، Matsuda، Y. et al. تنبيهات الهذيان في المرضى المعالجين بالكورتيكوستيرويد مع سرطان متقدم: دراسة استكشافية ، متعددة المراكز ، مستقبلية ، دراسة الرصد. مجلة الطب الملطفة
- موري ، م ، شيرادو ، أ. ، موريتا ، تي. وآخرون. تنبؤات الاستجابة للكورتيكوستيرويدات لضيق التنفس في مرضى السرطان المتقدمين: دراسة مبدئية رصدية متعددة المراكز. الرعاية الداعمة في السرطان . 2017. 25 (4): 1169-1181.