كيف يتم تشخيص مرض المرارة

الموجات فوق الصوتية هو اختبار التشخيص الرئيسي

يشمل مصطلح "مرض المرارة" الحالات الطبية التي تؤثر على المرارة ، مثل الحصوات المرارية ، التهاب المرارة الحاد أو المزمن (التهاب المرارة الناجم عن الحصى الصفراوية) ، وسرطان المرارة.

في حين أن استعراض الأعراض والفحص البدني وعمل الدم يلعب كل دور في تشخيص مرض المرارة ، والحصول على الموجات فوق الصوتية في البطن (وربما اختبارات التصوير الأخرى) هو الجانب الأكثر أهمية في عملية التشخيص.

تاريخ طبى

إذا كان طبيبك يشك في مرض المرارة ، فسوف يستفسر عن أعراضك وما إذا كنت أنت أو أي فرد من أفراد عائلتك قد عانيت من أي مشاكل في المرارة.

تتضمن أمثلة الأسئلة المحتملة ما يلي:

• هل تعاني من ألم في البطن ، وإذا كان الأمر كذلك؟ ألم في الجانب العلوي الأيمن أو العلوي من البطن يوحي بوجود مشكلة في المرارة.
• هل ألم البطن مرتبط بالأكل؟ مع حصى في المرارة ، قد يحدث ألم شديد وممهل بعد ساعة أو أكثر من تناول الأطعمة الدسمة ويستمر لمدة ثلاثين دقيقة على الأقل.
• هل سبق لك تجربة هذا الألم البطني من قبل؟ نوبات ألم الحصبة تزداد سوءًا بمرور الوقت وقد تؤدي إلى مضاعفات مثل عدوى القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس .
• هل تعاني من أي أعراض أخرى بالإضافة إلى الألم ، مثل الحمى أو الغثيان أو القيء أو فقدان الوزن؟ هذه الأعراض المرتبطة بها يمكن أن تساعد الطبيب على تحديد ما إذا كان مرض المرارة والمضاعفات المحتملة الأخرى موجودة.

الفحص البدني

بعد ذلك ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي ، مع التركيز أولاً على علاماتك الحيوية. قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المرارة الحاد من الحمى وارتفاع معدل ضربات القلب.

إن وجود اليرقان ، الذي يشير إلى إصفرار بياض العينين و / أو الجلد ، أمر مثير للقلق بالنسبة لمضاعفات الحصيات الملقبة بـ "تحصي قناة الصفراء" التي تترك فيها الحصوة المرارة وتقطع القناة الصفراوية الرئيسية (حيث تتدفق الصفراء في الأمعاء).

خلال فحص البطن ، سيلاحظ الطبيب ما إذا كانت هناك نتيجة تسمى "الحراسة" أم لا. الشخص المصاب بالتهاب المرارة الحاد قد "يحرس" أو يضع يديه على الجانب الأيمن العلوي من البطن حيث توجد المرارة أثناء الفحص البدني.

وأخيرًا ، أثناء الفحص البدني ، سيقوم الطبيب بإجراء مناورة تسمى "علامة مورفي". مع هذا الاختبار ، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسا عميقا ، مما يسمح للمرارة بالهبوط حتى يتمكن الطبيب من الضغط عليه. إذا كان الشخص يعاني من ألم كبير خلال هذا الاختبار (يسمى "علامة مورفي" إيجابية) ، فإنه يشير إلى أنه أو أنها قد تكون مصابة بمرض المرارة.

مختبرات

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض المرارة من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء . خلايا الدم البيضاء الخاصة بك هي خلايا مكافحة العدوى وعندما إشارة مرتفعة نوعا من الالتهاب أو العدوى في الجسم. بالإضافة إلى ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، قد يكون لدى الشخص اختبارات وظائف الكبد مرتفعة.

في حين أنه قد يكون هناك زيادة طفيفة في إنزيمات الكبد ، إلا أن الارتفاع في مستوى البيليروبين (وهو أيضًا جزء من اختبار الدم لوظيفة الكبد) يشير إلى احتمال حدوث مضاعفات مرض المرارة (على سبيل المثال ، إذا تأثرت الحصوة في القناة الصفراوية و / أو هناك عدوى في القناة الصفراوية.

إذا كان طبيبك يشك في سرطان المرارة بناء على اختبارات التصوير (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، يمكنه طلب اختبارات دم علامات الورم ، مثل CEA أو CA 19-9. هذه العلامات ، ومع ذلك ، قد تكون مرتفعة أيضا في وجود سرطانات أخرى ، لذلك فهي ليست مؤشرا مباشرا على سرطان المرارة. في أكثر الأحيان ، وتستخدم هذه العلامات الورم لمتابعة استجابة الشخص لعلاج السرطان (إذا ارتقى في البداية).

التصوير

في حين أن التاريخ الطبي والفحص البدني والمختبرات قد يدعم تشخيص مرض المرارة ، إلا أن التصوير مطلوب لتأكيد التشخيص. بمعنى آخر ، تحتاج المرارة إلى التصور ، ويتم ذلك غالبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير سريع وغير مؤلم يستخدم موجات صوتية لإنتاج صورة المرارة. بالإضافة إلى الحصيات المرارية ، يمكن رؤية سماكة جدار المرارة أو تورم أو أورام المرارة أو الجماهير.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للفنيء أيضًا إجراء "علامة مورفي التصويرية". خلال هذه المناورة ، يتم الضغط على محول الموجات فوق الصوتية على المرارة بينما يأخذ المريض نفسا عميقا. إذا كان المريض إيجابيًا ، فسيتعرض لألم عند الضغط على المرارة.

HIDA المسح الضوئي

إذا كان تشخيص مرض المرارة غير مؤكد بعد إجراء الموجات فوق الصوتية ، يمكن إجراء فحص HIDA. يسمح هذا الاختبار بتصور حركة الصفراء عبر نظام القناة الصفراوية. أثناء فحص HIDA ، يتم حقن الراسم المشع عبر الوريد الشخص. يتم تناول هذه المادة من قبل خلايا الكبد وإزالتها إلى الصفراء.

إذا كانت المرارة لا يمكن تصورها ، فإن الاختبار "إيجابي" لأنه يعني أن هناك نوعًا ما من العرقلة (غالبًا من الحصى ، ولكن من الورم) في القناة الكيسية ، وهو أنبوب ينقل الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة.

الاشعة المقطعية

قد يكشف الفحص المقطعي لبطنك أيضًا عن علامات الإصابة بمرض المرارة ، مثل تورم جدار المرارة أو فرط الدهون. يمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص لتشخيص مضاعفات نادرة مهددة للحياة من التهاب المرارة الحاد ، مثل ثقب المرارة (عندما يتطور ثقب في المرارة) أو التهاب المرارة النفاسي (حيث يوجد عدوى في جدار المرارة من البكتيريا التي تشكل الغاز).

الرنين المغناطيسي Cholangiopancreatography (MRCP)

يسمح اختبار التصوير غير الجراحي هذا للطبيب بتقييم القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. ويمكن استخدامه لتشخيص حجر في القناة الصفراوية المشتركة (وهي حالة تسمى تحصي قناة الصفراء).

التنظير الوراثي لتدليك القولون النهري (ERCP)

ERCP هو اختبار تشخيصي وعلاجي. خلال ERCP ، سيقوم طبيب أمراض الجهاز الهضمي (وهو طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي) بوضع كاميرا رقيقة ومرنة تسمى المنظار الداخلي في فم الشخص ، أسفل المريء ، ماضي المعدة ، وإلى الأمعاء الدقيقة.

يتم تخدير الشخص خلال هذا الإجراء لذا لا يوجد أي إزعاج. ثم ، من خلال المنظار ، يتم تمرير أنبوب صغير في القناة الصفراوية المشتركة. يتم حقن الصبغة التباينية في هذا الأنبوب الصغير لإضاءة نظام القناة الصفراوية ، والذي يمكن رؤيته من خلال الأشعة السينية.

من ERCP ، يمكن تصور المرارة التي تمنع القناة الصفراوية وإزالتها في نفس الوقت. يمكن أيضًا رؤية تضييق القناة الصفراوية باستخدام ERCP ، ويمكن وضع دعامة لإبقاء القناة مفتوحة. أخيرًا ، خلال الـ ERCP ، يمكن للطبيب أخذ عينة من الأنسجة (تسمى خزعة) من أي بوليبات أو كتل مشبوهة.

تشخيص متباين

في حين أنه من المنطقي الاشتباه في مرض المرارة إذا كان الشخص يعاني من ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، يجب النظر في أسباب أخرى (معظمها مشاكل في الكبد). هذا لأن الكبد يوجد أيضاً في الجانب الأيمن العلوي من البطن وهو متصل بالمرارة عن طريق سلسلة من القنوات الصفراوية.

تشمل أمثلة مشكلات الكبد التي قد تسبب الألم في الجانب العلوي الأيمن من البطن:

• التهاب الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد الفيروسي) : بالإضافة إلى الألم ، قد تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الكبد اليرقان ، والبراز الملون الصلصال ، والبول الداكن.
• متلازمة فيتس-هيو-كورتيس (التهاب في المعدة): يشير هذا المرض إلى التهاب في طبقة الكبد التي تحدث عند النساء اللواتي يعانين من مرض التهابي في الحوض.
• خراج الكبد: الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، الذين خضعوا لعملية زرع كبد ، أو الذين لديهم الكبد الأساسي ، المرارة ، أو مرض البنكرياس هم الأكثر عرضة لخطر حدوث خراج.
• تجلط الأوردة في الوريد: يشير هذا المرض إلى جلطة دموية في الوريد البابي ، وهو الوعاء الدموي الذي ينقل الدم إلى الكبد من الأمعاء.
• متلازمة بود-خياري: هي متلازمة نادرة للغاية تحدث عندما يكون هناك انسداد في الأوردة التي تستنزف الكبد.

بخلاف الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، قد يعاني الشخص المصاب بمرض المرارة من ألم في المنطقة الوسطى العليا من البطن (يسمى الألم الشرسوفي).

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للألم شرسوفي ما يلي:

• مرض الجزر المعدي المريئي (GERD): بالإضافة إلى الألم الشرسوفي ، قد يلاحظ الشخص المصاب بمرض ارتجاع المريء حرقة المعدة ومشاكل في البلع.
• مرض القرحة الهضمية: يصف هذا الشرط تقرحات تتطور على بطانة المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. حرق الألم في البطن هو أكثر الأعراض شيوعا.
• التهاب المعدة: تشير هذه الحالات إلى التهاب بطانة المعدة وقد يكون سببها عدد من العوامل المختلفة مثل الكحول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الفيروسات.
• التهاب البنكرياس: عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس من ألم شرسوفي شرس أو جانب يساري مفاجئ يشع إلى الخلف ويرتبط بالغثيان والقيء.
• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب): قد يكون الألم الشرسوفي أول أعراض نوبة قلبية . قد يكون للشخص أيضا ضيق في التنفس وعوامل الخطر القلبية الوعائية.

> المصادر:

> أبراهام س ، Rivero HG ، Erlikh الرابع ، Griffith LF ، Kondamudi VK. إدارة جراحية وغير جراحية للحصى. > طبيب ام ف . 2014 مايو 15 ؛ 89 (10): 795-802.

> جمعية السرطان الأمريكية. (2016). كيف يتم تشخيص سرطان المرارة؟

> Sanders G، Kingsnorth AN. استعراض السريرية: حصى في المرارة. > BMJ . 2007 11 أغسطس ؛ 335 (7614): 295-99.

> Zakko SF، Afdhal NH. (2016). التهاب المرارة الحاد: المرضية ، المظاهر السريرية ، والتشخيص. Chopra S ، (ed). UptoDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.