ما هي التغطية الائتمانية؟

تغطية ائتمانية محددة وتوضيحها في اللغة الإنجليزية العادية

في عالم التأمين الصحي ، تعتبر التغطية الائتمانية تغطية تأمينية كان لديك في الماضي تحصل على ائتمان عند تقديم طلب للحصول على تأمين صحي جديد.

لماذا تحتاج إلى ائتمان لتغطية تأمينية مسبقة؟ في بعض الحالات ، يمكن لشركتك المؤمنة الجديدة أن تعاقبك بسبب عدم وجود تغطية مماثلة في الماضي. ومع ذلك ، إذا كانت لديك تغطية مشبعة مماثلة في الماضي القريب ، فستحصل على رصيد مقابل تلك التغطية ولن يتم فرض عقوبة عليك.

حالتان في أي مسائل تغطية ذات مصداقية

Medicare Part D & Creditable Coverage

إذا لم تقم بالتسجيل للحصول على تغطية Medicare Part D للعقاقير الطبية عندما تكون مؤهلاً لأول مرة ، عادة عندما تبلغ 65 عامًا ، فسيتم فرض عقوبة عليك عن طريق دفع أقساط شهرية أعلى إذا قررت لاحقًا شراء Medicare Part D تغطية.

هذه القاعدة في مكان لمنع الناس من اللعب في النظام. وبدون هذه القاعدة ، يمكن للأشخاص التخلي عن تغطية الجزء دال لتوفير الأقساط الشهرية عندما يكون لديهم تكاليف مخفضة ، ولكنهم يسجلون تغطية الجزء دال عندما تكون عقاقيرهم الشهرية أغلى من تكاليف التأمين الشهرية. ﻳﺤﻮل ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare هﺬﻩ اﻷﻟﻌﺎب ﻓﻲ اﻟﻨﻈﺎم ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺟﻌﻞ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻘﻮﻣﻮن ﺑﺎﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء D ﻳﺪﻓﻌﻮن ﺗﺄﺧﻴﺮًا ﻋﻘﻮﺑﺔ ﻣﺎﻟﻴﺔ ﻓﻲ ﺷﻜﻞ أﻗﺴﺎط ﺷﻬﺮﻳﺔ أﻋﻠﻰ. لكل شهر تذهب دون تغطية ، سيكون قسط التأمين الصحي الخاص ببرنامج Medicare أعلى بنسبة 1٪. إذا قمت بالتسجيل في وقت متأخر 25 شهرًا ، فستصبح أقساطك أعلى بنسبة 25٪ طالما كان لديك Medicare Part D.

ومع ذلك ، فإنه ليس من الإنصاف حقا أن تعاقبك بعلاوات أعلى إذا كان السبب في أنك لم تشتري تغطية Medicare Part D عندما أصبحت مؤهلاً لأول مرة هو أن لديك بالفعل تغطية أدوية متشابهة من خلال جهة عملك أو نقابتك أو صاحب عمل زوجك أو أحد المتقاعدين خطة. في هذه الحالة ، لم تكن تحاول لعب النظام ؛ كنت تحاول تجنب دفع مرتين لنفس التغطية.

أدخل مفهوم التغطية الدائنة. إذا كنت قادرًا على أن تظهر لك تغطية أخرى تقدم مزايا مماثلة ، فسيتم منحك الفضل في هذه التغطية وستدفع قسط التأمين العادي ، وليس قسط التأمين.

يجب أن تفي تغطية العقاقير الطبية التي يجب اعتبارها كالتغطية المشمولة بجزء الرعاية الطبية من كلا المعيارين التاليين:

• تغطية العقاقير الطبية التي كنت تتناولها باستمرار دون انقطاع لمدة 63 يومًا أو أكثر منذ أن كنت مؤهلاً للتسجيل في قسم الرعاية الطبية.
• القيمة الاكتوارية للتأمين مساوية أو أكبر من القيمة الاكتوارية لخطة D القياسية لبرنامج Medicare.

كيف يمكنك معرفة ما إذا كانت التغطية الحالية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ستعتبر تغطية موثوقة للجزء د من الرعاية الطبية؟ يجب أن تخبرك شركة التأمين الحالية الخاصة بك. من المفترض أن ترسل شركات التأمين إشعارًا بالتغطية ذات المصداقية لجميع المسجلين لديها المؤهلين للحصول على تغطية Medicare Part D. ﯾﺟب أن ﯾﺄﺗﻲ ھذا اﻹﺷﻌﺎر ﻗﺑل ﻓﺗرة اﻟﺗﺄھﯾل اﻷوﻟﯾﺔ ﻟﻟﻣدﯾرﯾﮐﻲ اﻷدﻧﯽ وأﺛﻧﺎء ﻓﺗرة اﻟﺗﺳﺟﯾل اﻟﻣﻔﺗوﺣﺔ اﻟﺗﺎﻟﯾﺔ.

Medicare Part B & Creditable Coverage

نفس القواعد الأساسية صحيحة بالنسبة لـ Medicare Part B. ھذا ھو ﺟزء Medicare اﻟذي ﯾﻐطﻲ ﺧدﻣﺎت اﻟﻌﯾﺎدات اﻟﺧﺎرﺟﯾﺔ واﻟطﺑﯾب ، وﯾدﻓﻊ ﺟﻣﯾﻊ اﻟﻣﺳﺗﻔﯾدﯾن ﻣن Medicare ﻋﻼوة ﻟﻐطﺎء اﻟﺟزء ب (ﻋﻟﯽ ﻋﮐس اﻟﺟزء أ ، اﻟذي ﯾﮐون ﻣﺟﺎﻧًﺎ ﻟﻣﻌظم اﻟﻣﺳﺟﻟﯾن ، ﺣﯾث أﻧﮭم ﯾدﻓﻌون ﺿراﺋب رواﺗب Medicare ﺧﻼل ﺳﻧوات اﻟﻌﻣل اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﮭم).

لكن يتم احتساب عقوبة بطريقة مختلفة بعض الشيء. لكل فترة 12 شهرًا لم تسجل فيها في الجزء ب بعد أن كنت مؤهلاً ، ولم تكن لديك خلالها تغطية ائتمانية تحل محل تغطية الجزء ب ، فإن قسطك في الجزء ب سيزداد بنسبة 10 بالمائة. لذا إذا لم تسجل في الجزء ب حتى 37 شهرًا بعد حصولك على التأهل ، ولم تكن لديك تغطية ائتمانية خلال تلك الفترة ، فستدفع أقساط الجزء ب التي تكون أعلى بنسبة 30 بالمائة من السعر القياسي ، بقية الوقت لديك تغطية الجزء ب.

إذا كنت ستقوم بتأجيل التسجيل في الجزء ب ، يجب أن تكون التغطية الخاصة بك مشمولة من الخطة الحالية التي يرعاها صاحب العمل (الخاصة بك أو زوجتك / زوجتك).

خلافاً للجزء D ، الموصوف أعلاه ، لا تعتبر الفوائد الصحية للمتقاعدين تغطية ذات مصداقية لتأخير الجزء ب. إذا كان لديك فوائد صحية للمتقاعدين ، فستحتاج إلى التسجيل في الجزء B عندما تكون مؤهلاً لأول مرة لتجنب عقوبة محتملة. لاحقا.

الاستثناءات السابقة للظروف القائمة ، فترات الانتظار ، والتغطية الدائنة

قبل قانون الرعاية بأسعار معقولة ، كانت الظروف القائمة مسبقا عقبة أمام الناس الذين كانوا الحصول على التغطية في السوق الفردية ، وحتى في السوق برعاية صاحب العمل. في السوق الفردية ، يمكن لشركات التأمين في معظم الدول ببساطة رفض الطلبات من الأشخاص الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا ، أو استبعاد شرط موجود مسبقًا إلى أجل غير مسمى ، أو زيادة القسط. وعموما لا يهم ما إذا كان الشخص قد تغطية مسبقة الائتمان أم لا.

الآن ، يحظر ACA استبعاد الشروط الموجودة من قبل في جميع خطط التأمين الطبي الشامل الشامل باستثناء خطط الرعاية الصحية الفردية. لم تكن الخطط الممنوحة متاحة للشراء منذ عام 2010 ، ولكن الأشخاص الذين كان لديهم هذه البرامج منذ صدور قانون مكافحة الاحتكار قد تمكنوا من الاحتفاظ بهم طالما أن المؤمن يسمح لهم بالبقاء ساريًا ، والعديد من تلك الخطط كان موجودًا مسبقًا استبعاد شرط.

ولكن في سوق برعاية أصحاب العمل ، حد قانون التأمين الصحي وقابلية التأمين (HIPAA) من تأثير الظروف الموجودة من قبل منذ منتصف التسعينات. بموجب قانون HIPAA ، لا يمكن للخطط التي يرعاها أصحاب العمل رفض المسجلات على أساس التاريخ الطبي ، وعلى الرغم من السماح بفترة انتظار محددة مسبقًا ، إلا أنه يمكن تخفيضها أو إلغاؤها عندما تكون المسجلات قادرة على إثبات وجود تغطية مسبقة موثوقة. لمعرفة المزيد حول كيفية مساعدة HIPAA الأشخاص الذين لديهم أوضاع موجودة مسبقًا استخدموا تغطيةهم القابلة للتصديق ، اطلع على " الشروط المسبقة - فهم الاستثناءات والتغطية ذات المصداقية".

على الرغم من أن إجراءات حماية HIPAA لا تزال قائمة ، إلا أن الأشخاص الذين يسجلون في الخطط التي يرعاها أصحاب العمل لم يعودوا بحاجة إلى تقديم إثبات على تغطية ائتمانية لتجنب فترات الانتظار القائمة مسبقًا ، حيث إن ACA لا تسمح بمثل هذه الفترات من الانتظار.

_مصادر:

_{قانون اللوائح الفيدرالية ، 42 CFR 423.46 - عقوبة التسجيل المتأخرة.}

_{مدونة اللوائح الفيدرالية ، 42 CFR 423.56 - إجراءات لتحديد وتوثيق حالة الائتمان من تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.}

_{Medicare.gov. الجزء ب وقت التسجيل المتأخر.}

_{Medicare.gov. إشعار التغطية الائتمانية.}