قد تشمل العلاجات الخاصة بسرطان البنكرياس الجراحة ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الموجه ، والتجارب السريرية التي تركز على العلاجات الحديثة ، مثل العلاج المناعي. بسبب الخيارات المحدودة التي تمتد الحياة إلى درجة كبيرة عندما تكون الجراحة غير ممكنة ، يوصي المعهد الوطني للسرطان بالنظر في تجربة سريرية.
خيارات العلاج المتاحة حاليا يمكن تصنيفها على النحو التالي:
- علاج: تتم هذه العلاجات على أمل تحقيق البقاء على المدى الطويل مع هذا المرض.
- مسكن: هذه العلاجات التي قد لا تمتد البقاء ، ولكن تحسين نوعية الحياة لأولئك الذين يعيشون مع هذا المرض.
يمكن تصنيف العلاجات التي تتناول السرطان نفسه على النحو التالي:
- العلاجات المحلية: هذه هي العلاجات التي تعالج السرطان حيث نشأت ، وتشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي.
- العلاجات النظامية: تم تصميم هذه العلاجات لمعالجة الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم (بما في ذلك النقائل) وتشمل العلاج الكيميائي وبعض الأدوية الأحدث المتوفرة في التجارب السريرية.
هنا ، لمحة عامة عن الخيارات المتاحة حاليا لعلاج كل من سرطان البنكرياس المبكر والمتقدم.
العملية الجراحية
الجراحة هي الخيار العلاجي الوحيد الذي يوفر فرصة لعلاج "السرطان" ، أو على الأقل زيادة فرصة البقاء على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن حوالي 15٪ إلى 20٪ من المصابين بسرطان البنكرياس هم فقط مرشحون للجراحة.
لسوء الحظ ، قد يكون من الصعب ، حتى مع اختبارات التصوير المتوفرة لدينا ، أن نعرف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى درجة لا يمكن معها إجراء الجراحة قبل إجراء الجراحة نفسها. (علاج سرطان البنكرياس الذي انتشر ، بما في ذلك المرحلة 3 وأورام المرحلة 4 ، لا يزيد من البقاء على قيد الحياة ولكنه يقلل بدرجة كبيرة من جودة الحياة.) وخلال الجراحة ، يكتشف الأطباء أن السرطان قد انتشر إلى حد بعيد حتى يتم اعتبار الإجراء خيارًا جيدًا ما يقرب من 20 في المئة من الوقت.
يوصي بعض الأطباء بإجراء خزعة بالمنظار (وهو اختبار يتم فيه وضع عدة شقوق صغيرة في البطن ويتم وضع مسبار لإزالة جزء صغير من البنكرياس واستكشاف المنطقة المحيطة) قبل إجراء الجراحة. القيام بذلك قد يقلل من فرصة الجراحة غير الضرورية والألم والمضاعفات اللاحقة لها.
التحديات والاعتبارات
يقع البنكرياس خلف المعدة مباشرة وبجوار العديد من الهياكل الحيوية. مباشرة وراء البنكرياس عبارة عن مجموعة من الأوعية الدموية الرئيسية. إذا وصف الورم بأنه "متقدم محليًا" ، فهذا يعني أن الورم قد يغلف هذه الأوعية الدموية الرئيسية ، مما يجعل إزالة كل الورم دون إتلاف الأوعية شبه مستحيل. عندما يحدث هذا ، قد يكون الشخص أو لا يكون مرشحا للجراحة. من المحتمل أن تتمكن بعض المراكز ذات الحجم الكبير من إزالة الأوعية الدموية وإعادة بنائها بدرجات متفاوتة ، لذلك فإن بعض أنواع السرطان التي كان يعتقد من قبل أنها غير قابلة للتشغيل ، من المحتمل أن تكون قابلة للتشغيل الآن.
كما أن فهم التشريح مفيد أيضًا لأولئك الذين يتعلمون أن لديهم مرضًا قابلاً للقص الحثي . وهذا يشمل الأشخاص الذين لديهم سرطان يحتوي على 50 بالمائة أو أقل من الأوعية الدموية.
لا يوجد علاج قياسي لهذا الوضع ، ولكن يعتقد بعض الأطباء أن إعطاء العلاج الكيميائي (مع أو بدون العلاج الإشعاعي) لتقليص الورم قد يفعل ذلك بما فيه الكفاية بحيث يمكن إزالته جراحياً.
الإجراءات
إذا كنت تعتبر مرشحًا لإجراء الجراحة ، فيمكن تنفيذ الخيارات التالية:
- إجراء Whipple ( استئصال البنكرياس و الإثناعشري ): الإجراء Whipple هو الإجراء الأكثر شيوعًا لإجراء سرطان البنكرياس ، وهو خيار للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرأس والبنكرياس في مرحلة مبكرة. في هذه الجراحة ، تتم إزالة المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، جزء كبير من البنكرياس (بما في ذلك الرأس) ، وجزء من الإثني عشر ، وجزء من المعدة والطحال والغدد الليمفاوية المجاورة. يتم ترك جزء من الجسم والذيل من البنكرياس وراءها للحفاظ على وظيفتها (إنتاج الأنزيمات الهضمية والهرمونات).
- تباينات عملية ويبل: هناك العديد من الاختلافات في إجراء ويبل الكلاسيكي الذي يحافظ على المزيد من المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، والمعروف أكثر شيوعًا باسم استئصال البنكرياس و الإثناعشري. تتم هذه الإجراءات للمساعدة في تقليل بعض مضاعفات ما بعد الجراحة معينة.
- استئصال البنكرياس البعيدة: نادرا ما تكون السرطانات في الجسم أو الذيل البنكرياس قابلة للتشغيل ، ولكن عندما تكون ، يمكن إزالة ذيل البنكرياس مع أو بدون الطحال.
- استئصال البنكرياس الكلي : إجمالي استئصال البنكرياس هو في الأساس نفس الإجراء في Whipple ، لكنه يختلف في أن يتم إزالة البنكرياس بأكمله. يتم ذلك عندما يكون من الضروري إزالة كل الورم المرئي.
الآثار الجانبية والمضاعفات
جميع الخيارات الجراحية لسرطان البنكرياس هي عمليات جراحية كبرى ، والمضاعفات أو الوفيات ليست غير شائعة. تشمل المخاطر الشائعة المخاطر المرتبطة بالتخدير العام ، والنزيف ، والالتهابات ، وتطوير جلطات الدم بعد الجراحة. إن خطر الإصابة بجلطات الدم مرتفع للغاية لدى المصابين بسرطان البنكرياس ، وتضيف الجراحة إلى هذا الخطر. يمكن استخدام أجهزة الضغط على الساقين أثناء وبعد الجراحة ، وكذلك مميِّز الدم إلى تقليل هذا إلى حد ما.
أكثر المضاعفات الشائعة على المدى الطويل للجراحة هي تكرار السرطان ، وهذا ، للأسف ، شائع جدا. إن احتمال أن يتكرر سرطان البنكرياس بعد الجراحة يعتمد على العديد من العوامل ، ولن يتمكن إلا الجراح من تقدير ما قد يعنيه هذا بالنسبة لك.
كل إجراء يمكن أن يؤدي أيضا إلى قضايا أخرى. على سبيل المثال ، في استئصال البنكرياس و الإثناعشري البوابي ، يمكن إزالة جزء من المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة يؤدي إلى متلازمة الإغراق ، وهي حالة يمكن أن تسبب الإسهال الكبير بعد الأكل بوقت قصير. كما يمكن أن يزيد من فرصة الارتجاع في الصفراء ، وهي حالة حيث تذهب الصفراء في الاتجاه الخاطئ وتدخل المعدة مما يؤدي إلى الالتهاب وعدم الراحة.
عندما يتم إجراء استئصال البنكرياس الكلي ، فإن وظيفة البنكرياس هي ، بالطبع ، ضائعة تمامًا. لا يوجد إنتاج للأنسولين أو الجلوكاجون أو الإنزيمات الهاضمة. مرض السكري أمر لا مفر منه والعلاج بالأنسولين واستبدال الانزيم ضرورية بعد الجراحة.
وسواء كنت ستحتاج إلى إنزيمات إضافية أو هرمونات بعد إزالة جزء من البنكرياس ، فهذا يعتمد على عدة عوامل ، منها مقدار الضرر الذي يصيب البنكرياس من الورم قبل الجراحة. لحسن الحظ ، لا يحتاج الناس إلى البنكرياس بأكمله للحصول على كمية كافية من الأنسولين ، والعيش حياة طبيعية ممكنة بعد الجراحة.
جراحة ملطفة
كما يمكن إجراء جراحة للأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس للحد من الأعراض ولكن ليس لعلاج المرض. من الشائع جدًا أن يتم حظر القناة الصفراوية الشائعة بهذه الأورام. عندما يحدث هذا ، يمكن وضع الدعامة (عن طريق التنظير الداخلي) أو إجراء جراحة لتجاوز القناة.
اختيار مستشفى
إذا كنت مرشحا للجراحة ، فمن الأهمية بمكان أن تسعى للحصول على الرعاية في المستشفى الذي يقوم بحجم كبير من هذه العمليات الجراحية. وهذا يعني اختيار منشأة تقوم بأكثر من 15 عملية جراحية لعلاج سرطان البنكرياس كل عام ويمكنها الإبلاغ عن خطر أقل للوفاة وإقامة أقصر في المستشفى.
العلاج الكيميائي
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بعدة طرق للأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس.
Neoadjuvant chemotherapy: العلاج الكيميائي Neoadjuvant يشير إلى استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة من أجل تقليص الورم حتى تكون الجراحة ممكنة (كما هو موضح أعلاه).
العلاج الكيميائي المساعد: يشير العلاج الكيميائي المساعد إلى العلاج الكيميائي المستخدم بالإضافة إلى الجراحة. عادةً ما تتكرر السرطانات البنكرياسية بعد الجراحة ، مما يعني أن الخلايا السرطانية غالبًا ما تترك في الخلف (ولكنها قد تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في اختبارات التصوير). عند استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة ، من المعتقد أنه يحسن البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر.
العلاج الكيماوي المسكن: معظم الوقت الذي يتم فيه اعتبار العلاج الكيميائي للسرطان البنكرياس ، يتم إعطائه مع الآمال في أنه سيطيل الحياة ، ولكن ليس لعلاج السرطان. بشكل عام ، يؤدي العلاج الكيميائي إلى تحسينات بسيطة ، ولكنها مهمة في طول فترة البقاء.
تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- Abraxane (باكليتاكسيل ملزمة الزلال)
- جيمزار (gemcitabine)
- 5-فو (فلورويوراسيل)
- Onivyac (حقن الليبوزومات الحطاطية)
عادة ما يتم إعطاء هذه الأدوية في تركيبة ويمكن أن تعطى جنبا إلى جنب مع العلاج الموجه ، والعلاج المناعي ، أو في بعض الأحيان ، العلاج الإشعاعي. تعطى الأدوية عن طريق الوريد في فترات معينة (مثل مرة واحدة في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع ، تليها أسبوع واحد) لعدد من الدورات.
يبدو أن تركيبة ثلاثة أدوية ، Folfirinex (5-FU / leucovorin ، irinotecan ، و oxaliplatin) تعمل بشكل جيد ، ولكنها أكثر سمية من الخيارات الأخرى وتستخدم أساسًا للأشخاص الذين يتمتعون بصحة عامة جيدة (أولئك الذين يتمتعون بحالة أداء جيدة ). وجدت دراسة أجريت عام 2018 عن الدراسات التي تبحث في توليفات مختلفة من العقاقير أن Folfirinex كان لها الأثر الأكبر على إطالة البقاء.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي كبيرة وتشمل فقدان الشعر. الغثيان والقيء (على الرغم من العلاجات للحد من هذه الأعراض قد تحسنت بشكل كبير في السنوات الأخيرة) ؛ قمع نخاع العظم مما أدى إلى انخفاض أعداد الدماء البيضاء وخلايا الدم الحمراء (الأنيميا) والصفائح الدموية وغيرها.
العلاج الموجه
العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف مسارات محددة في نمو الخلايا السرطانية. بما أن هذه العلاجات موجهة تحديدًا إلى الخلايا السرطانية ، فإنها في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائمًا) لها آثار جانبية أقل من العلاج الكيميائي.
عقار عن طريق الفم يستخدم في بعض الأحيان للأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس ، يعمل Tarceva (erlotinib) عن طريق سد الطريق في نمو الخلايا السرطانية. فبدلاً من قتل الخلايا السرطانية ، فإنها تتسبب في تجويعها وتوقف تكاثرها. يستخدم Tarceva عادة جنبا إلى جنب مع Gemzar. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من تارسيفا تشمل طفح جلدي يشبه حب الشباب والإسهال.
التجارب السريرية
هناك عدد من التجارب السريرية في التقدم لسرطان البنكرياس اختبار تركيبات مختلفة من العلاجات المذكورة أعلاه ، فضلا عن علاجات أحدث مثل العلاج المناعي . في حين أن بعض العلاجات بدأت للتو بدراسة مع سرطان البنكرياس ، فقد أدت في بعض الأحيان إلى السيطرة الدرامية على السرطانات المتقدمة ، مثل سرطان الرئة ، وتحقيق الأمل في أن العلاجات الأفضل لسرطان البنكرياس ستكون متاحة في المستقبل.
الطب التكميلي (CAM)
في الوقت الحالي ، لا توجد علاجات بديلة تظهر أي فعالية في علاج سرطان البنكرياس. ومع ذلك ، قد تساعد بعض العلاجات البديلة الأشخاص على التأقلم مع الأعراض التي تسببها علاجات السرطان والسرطان ، والعديد من مراكز السرطان الأكبر تقدم الآن خيارات تكاملية. وتشمل الأمثلة الوخز بالإبر ، والتأمل ، والعلاج بالتدليك ، واليوغا.
المكملات
كثير من الناس يبحثون عن المكملات الغذائية والأعشاب عندما يتعلمون عن تشخيص سرطان البنكرياس. من المهم ملاحظة أن بعض الفيتامينات والمكملات الغذائية قد تقلل من فعالية علاجات السرطان .
وقد بحثت الأبحاث في المختبر في عدد قليل من العلاجات المستخدمة في الأيورفيدا ، مثل triphala ، و nigella ساتيفا (الكراوية السوداء). في حين أن هناك نتائج واعدة تظهر تثبيط نمو خلايا البنكرياس البشرية التي تزرع في أنبوب اختبار ، فإننا لا نعرف ما إذا كانت هذه المركبات سيكون لها أي تأثير على البشر أنفسهم. بالإضافة إلى ذلك ، هذه المكملات الغذائية غير منظمة إلى حد كبير في الولايات المتحدة ويمكن أن تتداخل مع العلاجات الأخرى. هذا هو تذكير جيد ، ومع ذلك ، للتحدث مع طبيب الأورام الخاص بك عن أي الفيتامينات والمعادن ، أو المكملات الغذائية التي كنت / كنت أفكر في اتخاذها.
ومن المثير للاهتمام ، أن الأبحاث التي تبحث في دماغ السرطان (متلازمة فقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، وفقدان كتلة العضلات التي تؤثر على غالبية الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس) قد وجدت أن أحماض أوميغا 3 الدهنية قد تكون مفيدة - وهي مهمة ، حيث أن هناك القليل جدا الذي يحدث فرقا حقا في هذه المتلازمة. منذ يعتقد أن دنف هو السبب المباشر للوفاة في 20 في المئة من الناس المصابين بالسرطان ، وهذا أمر يستحق التحدث مع طبيب الأورام الخاص بك عن. هناك العديد من مصادر أوميغا 3s الغذائية ، ومعظم الوقت يوصي علماء الأورام الحصول على المواد الغذائية من خلال النظام الغذائي بدلا من المكملات الغذائية.
الرعاية التلطيفية
الرعاية الملطفة ليست هي نفسها مثل التكية ، ويمكن استخدامها بالفعل حتى للأشخاص الذين يعانون من أورام قابلة للشفاء للغاية. وهو يركز على صحة ورفاهية الشخص المصاب بالسرطان ، بدلاً من علاج السرطان نفسه. الرعاية التلطيفية هي في الواقع الدعامة الأساسية لعلاج غالبية الأشخاص الذين تم تشخيصهم بسرطان البنكرياس. قد يشمل ذلك الجراحة أو العلاج الكيميائي ، كما هو مذكور أعلاه ، ولكن أيضًا خيارات أخرى.
وتشمل الأمثلة إدارة الألم الأمثل ؛ السيطرة على الأعراض الجسدية الأخرى ، مثل القضايا الهضمية. الدعم الغذائي؛ والدعم العاطفي للإجهاد والقلق والاكتئاب. الرعاية التلطيفية يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في معالجة الاهتمامات الروحية ، واحتياجات مقدمي الرعاية والتواصل ، ومسائل عملية تتراوح من التأمين إلى الدعم المالي والقانوني.
تقدم العديد من مراكز السرطان الآن استشارات مع فريق الرعاية الملطفة للتأكد من معالجة الأعراض إلى أقصى حد ممكن.
العلاجات المنزلية ونمط الحياة
بما أن نوعية الحياة مع سرطان البنكرياس لها أهمية قصوى ، فإن التدابير التي تحسنها لها أهمية قصوى. قد لا يؤثر تناول نظام غذائي صحي على السرطان ، لكن معظم الناس يشعرون بتحسن عند تناولهم وجبات غنية بالفاكهة والخضروات. التمرين مفيد وقد يساعد في الحد من درن السرطان.
يتساءل بعض الناس إذا كان الأمر يستحق التوقف عن التدخين بعد تشخيصه ، خاصة مع سرطان البنكرياس المتقدم. الجواب نعم. هناك عدة أسباب قوية للانسحاب بعد تشخيص السرطان يمكن أن يكون مفيدا للغاية.
> المصادر:
> العلاجات الحالية والناشئة في سرطان البنكرياس ، Springer Verlag ، 2017.
> دي لا كروز ، م ، يونغ ، أ. ، وم. روفن. تشخيص وإدارة سرطان البنكرياس. طبيب العائلة الأمريكية . 2014. 89 (8): 626-632.
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان البنكرياس (PDQ) - الصحة النسخة الاحترافية. تم تحديثه بتاريخ 26/2/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang، S.، Liu، G.، Li، X.، Liu، L.، and S. Yu. فعالية نظم العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطان البنكرياس المتقدم أو Metastatic: تحليل ميتا الشبكة. مجلة علم وظائف الأعضاء الخلوية . 2018. 233 (4): 3352-3374.