كيف يتم تشخيص سرطان البنكرياس

هناك العديد من المعلومات التي يبحث عنها الأطباء لتشخيص سرطان البنكرياس . قد تشمل اختبارات التصوير نوعًا خاصًا من التصوير المقطعي المحوسب في البطن ، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو ERCP. اختبارات الدم يمكن أن تبحث عن أسباب اليرقان وكذلك علامات الورم. والتاريخ الطبي الذي يركز على عوامل الخطر ، إلى جانب الفحص البدني ، مهم.

قد تكون أو لا تكون هناك حاجة إلى أخذ خزعة ، وهذا يتوقف على النتائج الأخرى. بعد التشخيص ، يتم إجراء التدريج لتحديد العلاجات الأكثر ملاءمة لهذا المرض.

يجب أن يكون الجميع على بينة من علامات وأعراض التحذير المحتملة من سرطان البنكرياس ، حتى يتمكنوا من البحث عن تقييم طبي في أقرب وقت ممكن.

المختبرات والاختبارات

عادة ما يبدأ تقييم سرطان البنكرياس مع تاريخ دقيق وامتحان بدني. سيطرح عليك طبيبك أسئلة حول أي عوامل خطر قد تكون لديك ، بما في ذلك تاريخ عائلي للمرض ، وسوف يستعلم عن الأعراض. ستقوم بعد ذلك بإجراء فحص بدني يبحث في بشرتك وعينيك بحثًا عن دليل على اليرقان . فحص بطنك لكتلة أو تضخم محتمل للكبد ، أو أي دليل على استسقاء (تراكم السوائل في البطن) ، والتحقق من السجلات الخاصة بك لمعرفة ما إذا كنت قد فقدت الوزن.

شذوذات اختبار الدم مع سرطان البنكرياس غير محددة إلى حد ما ولكنها مفيدة في بعض الأحيان في إجراء التشخيص عند دمجها مع اختبارات التصوير.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

غالبًا ما يرتفع مستوى السكر في الدم ، لأن حوالي 80٪ من المصابين بسرطان البنكرياس سيصابون بمقاومة الأنسولين أو السكري. حوالي نصف الناس لديهم ارتفاعات في الأميلاز في الدم ومصل الدم في المراحل الأولى من المرض ، ولكن أقل في مرض متقدم.

علامات الورم

علامات الورم هي بروتينات تفرزها الخلايا السرطانية ويمكن اكتشافها عن طريق فحص الدم. واحد من هذه العلامات ، مستضد carcinoembryonic (CEA) ، هو مرتفع في حوالي نصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالمرض ولكن أيضا مرتفعة في عدة أنواع أخرى من الحالات أيضا. يمكن اختبار مستويات CA 19-9 ، ولكن بما أنها ليست مرتفعة دائمًا ومستويات مرتفعة يمكن أن تشير أيضًا إلى حالات طبية أخرى ، فهذا ليس مفيدًا بشكل خاص في تشخيص سرطان البنكرياس. هذه النتيجة ، ومع ذلك ، من المفيد في تحديد ما إذا كان يمكن إزالة ورم البنكرياس جراحيا ، ولمتابعة مسار العلاج.

اختبارات أورام الغدد الصماء العصبية

قد تكون بعض اختبارات الدم مفيدة أيضًا في تشخيص النوع النادر من سرطان البنكرياس المشار إليه باسم أورام الغدد الصم العصبية. على عكس معظم أورام البنكرياس ، التي تتكون من الخلايا التي تصنع الإنزيمات الهضمية ، فإن هذه الأورام تتضمن خلايا الغدد الصماء التي تصنع الهرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون والسوماتوستاتين.

يمكن لمستويات قياس هذه الهرمونات ، فضلا عن إجراء بعض اختبارات الدم الأخرى ، أن تكون مفيدة في تشخيص هذه الأورام.

التصوير

عادة ما تكون اختبارات التصوير هي الطريقة الأساسية لتأكيد أو دحض وجود كتلة في البنكرياس. الخيارات قد تشمل:

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي المحوسب (CT) يستخدم الأشعة السينية لإنشاء مقطع عرضي لمنطقة من الجسم وغالبا ما يكون عماد التشخيص. إذا كان الطبيب يشك في سرطان البنكرياس على وجه التحديد ، فغالبا ما يوصى بنوع خاص من الأشعة المقطعية يسمى المسح المقطعي الحلزوني متعدد الحلقات أو فحص CT للبنكرياس.

يمكن أن يكون التصوير المقطعي مفيدًا لوصف الورم (تحديد حجمه وموقعه في البنكرياس) والبحث عن أي دليل على الانتشار في العقد الليمفاوية أو المناطق الأخرى.

قد يكون CT أكثر فعالية من الموجات فوق الصوتية بالمنظار في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الشريان المساريقي العلوي (مهم في اختيار العلاج).

الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)

الموجات فوق الصوتية يستخدم موجات صوتية لإنشاء صورة داخل الجسم. لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التقليدية (عبر الجلد) عادة إذا كان الطبيب يشك في سرطان البنكرياس ، لأن غازات الأمعاء يمكن أن تجعل تصوير البنكرياس صعبًا. ولكن قد يكون من المفيد عند البحث عن مشاكل بطنية أخرى.

يمكن أن يكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار إجراءً قيماً في عملية التشخيص. يتم عن طريق التنظير ، يتم إدخال أنبوب مرن مع مسبار الموجات فوق الصوتية في نهايته من خلال الفم وتتراكم في المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، بحيث يمكن إجراء الفحص من الداخل. بما أن هذه المناطق قريبة جداً من البنكرياس ، فإن الاختبار يسمح للأطباء بالحصول على مظهر جيد للغاية في الجهاز.

مع استخدام الأدوية (التهدئة الواعية) ، عادة ما يتحمل الناس الإجراء بشكل جيد. قد يكون الاختبار أكثر دقة من التصوير المقطعي المحوسب لتقييم حجم ومدى الورم ولكن ليس جيدًا في العثور على أي انتشار بعيد للورم (النقائل) أو تحديد ما إذا كان الورم ينطوي على الأوعية الدموية.

التنظير الوراثي لتدليك القولون النهري (ERCP)

التصوير النهري cholangiopancreatography (ERCP) بالمنظار هو اختبار يتضمن التنظير بالإضافة إلى الأشعة السينية من أجل تصور القناة الصفراوية. يمكن أن يكون ERCP اختبارًا حساسًا لإيجاد سرطان البنكرياس ، ولكنه ليس دقيقًا في تمييز المرض عن المشاكل الأخرى ، مثل التهاب البنكرياس. وهو أيضًا إجراء أكثر تدخلاً بالنسبة إلى الاختبارات أعلاه.

MRI

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مغناطيس بدلاً من الأشعة السينية لإنشاء صورة للهياكل الداخلية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أقل من CT مع سرطان البنكرياس ولكن يمكن استخدامه في ظروف معينة. كما هو الحال مع CT ، هناك أنواع خاصة من التصوير بالرنين المغناطيسي ، بما في ذلك MR cholangiopancreatography (MRCP). نظرًا لأنه لم تتم دراسته بنفس القدر من الاختبارات المذكورة أعلاه ، فإنه يُستخدم أساسًا للأشخاص الذين يكون تشخيصهم غير واضح بناءً على دراسات أخرى ، أو إذا كان لدى الشخص حساسية من صبغة التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب.

Octreoscan

يمكن إجراء اختبار يسمى مضان أوستريوسكان أو سوماتوستاتين (SRC) إذا كان يشتبه في ورم الغدد الصماء الغدد الصماء في البنكرياس. في octreoscan ، يتم حقن بروتين مشع (يسمى tracer) في الوريد. إذا كان ورم الغدد الصم العصبية موجودًا ، فسيرتبط التتبع بالخلايا الموجودة في الورم. بعد عدة ساعات ، يتم إجراء مسح ضوئي (scintigraphy) يلتقط أي إشعاعات تنبعث (سوف تضيء أورام الغدد الصم العصبية إن وجدت).

فحص الحيوانات الأليفة

قد يتم إجراء فحوصات PET ، التي غالباً ما يتم دمجها مع التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT) ، من حين لآخر ، ولكنها تستخدم في كثير من الأحيان أقل بكثير من سرطان البنكرياس مقارنة مع بعض أنواع السرطان الأخرى. في هذا الاختبار ، يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في الوريد ويتم إجراء الفحص بعد أن يكون للسكر الوقت اللازم لاستيعاب الخلايا. إن الخلايا التي تنمو بشكل نشط ، مثل الخلايا السرطانية ، سوف "تضيء" ، على النقيض من مناطق الخلايا الطبيعية أو الأنسجة الندبية.

خزعة

في بعض الأحيان هناك حاجة إلى عينة من الأنسجة (خزعة) للتأكد من التشخيص ، وكذلك النظر إلى الخصائص الجزيئية للورم.

يتم أخذ خزعة إبرة دقيقة (إجراء يتم فيه توجيه إبرة رفيعة عبر الجلد في البطن وإلى البنكرياس لاستخراج عينة من الأنسجة) باستخدام التوجيه باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. هناك بعض القلق من أن هذا النوع من الخزعة يمكن أن "يزرع" الورم ، أو يؤدي إلى انتشار السرطان على طول الخط حيث يتم إدخال الإبرة. من غير المعروف عدد مرات حدوث البذرة ، ولكن وفقًا لدراسة أجريت في عام 2017 ، فإن عدد تقارير الحالات المتعلقة بالبذر بسبب التنظير الدقيق بالإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية قد تزايد بسرعة.

بما أن الخزعات تتم في المقام الأول لمعرفة ما إذا كان يمكن إجراء الجراحة (العلاج الوحيد الذي يحسن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل) ، فإن هذا أمر يستحق الاهتمام مع طبيبك.

وكطريقة بديلة ، يمكن استخدام تنظير البطن ، خاصة إذا كان من الممكن استئصال الورم (يمكن استئصاله). في تنظير البطن ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن ويتم إدخال أداة ضيقة لإجراء الخزعة. منذ حوالي 20 في المائة من الوقت ، وجد أن الناس يعانون من المرض غير القابل للعمل بعد أن بدأت الجراحة بالفعل في الإصابة بسرطان البنكرياس ، يوصي بعض الأطباء بإجراء هذا الاختبار لأي شخص سيخضع لعملية جراحية (لتجنب الجراحة المكثفة غير الضرورية).

التشخيص التفريقي

هناك عدد من الحالات التي قد تحاكي أعراض سرطان البنكرياس أو ينتج عنها نتائج مماثلة في اختبارات الدم والتصوير. سيعمل الأطباء على استبعاد ما يلي قبل إجراء التشخيص:

انطلاق

إن تحديد مرحلة سرطان البنكرياس مهم للغاية عندما يتعلق الأمر بالبت فيما إذا كان السرطان يمكن إزالته جراحيًا أم لا. إذا كان التدريج غير دقيق ، فقد يؤدي إلى جراحة غير ضرورية. يمكن التدريج يساعد أيضا في تقدير تشخيص المرض.

TNM التدريج

يستخدم الأطباء نظامًا يسمى TNM staging لتحديد مرحلة الورم. هذا يمكن أن يكون مربكاً بشكل رهيب في البداية لكن من الأسهل فهمه إذا كنت تعرف ما تعنيه هذه الأحرف.

T لتقف على الورم. يتم إعطاء ورم عدد من T1 إلى T4 على أساس حجم الورم ، وكذلك غيرها من الهياكل التي قد غزت الورم.

الورم الأساسي
T1 الورم يقتصر على البنكرياس وأقل من 2 سم
T2 الورم يقتصر على البنكرياس وأكثر من 2 سم
T3 يمتد الورم خارج البنكرياس (إلى العفج أو القناة الصفراوية أو المدخل أو الوريد المساريقي) ، لكنه لا يشمل محور الاضطرابات الهضمية أو الشريان المساريقي العلوي
T4 يحتوي الورم على الشريان البطني أو الشريان المساريقي العلوي

N تعني الغدد الليمفاوية. يعني N0 أن الورم لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية. يعني N1 أن الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.

العقدة الليمفاوية
N0 لا تورط من الغدد الليمفاوية الإقليمية
N1 الغدد الليمفاوية الإقليمية إيجابية للسرطان


M ترمز إلى النقائل. إذا لم ينتشر الورم ، فسيتم وصفه بأنه M0. إذا كان قد انتشر إلى مناطق بعيدة (خارج البنكرياس) فسيتم الإشارة إليه على أنه M1.

الانبثاث البعيدة (انتشار) من السرطان
M0 لا ورم خبيث بعيد
M1 ورم خبيث بعيد

بناء على TNM ، تعطى الأورام مرحلة ما بين 0 و 4. وهناك أيضا بدائل.

المرحلة 0: يشار إلى المرحلة 0 بالسرطان في الموضع الطبيعي ويشير إلى السرطان الذي لم ينتشر بعد شيء يسمى الغشاء القاعدي. هذه الأورام ليست غازية (على الرغم من المراحل اللاحقة) ويجب أن تكون قابلة للشفاء من الناحية النظرية.

المرحلة 1: المرحلة 1 (T1 أو T2، N0، M0) تقتصر حالات سرطان البنكرياس على البنكرياس وأقل من 4 سم (حوالي 2 بوصة) في القطر.

المرحلة 2: أورام المرحلة 2 (إما T3 ، N0 ، M0 أو T1-3 ، N1 ، M0) إما أن تمتد إلى ما بعد البنكرياس (دون إشراك المحور الهضمي أو الشريان المساريقي العلوي) ولم تنتشر إلى العقد الليمفاوية ، أو تقتصر على البنكرياس ولكن قد انتشرت في العقد الليمفاوية.

المرحلة 3: أورام المرحلة 3 (T4 ، أي N ، M0) تمتد إلى أبعد من البنكرياس وتشمل إما الشريان البطني أو الشريان المساريقي العلوي. قد تكون أو لا تكون قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية ، ولكنها لم تنتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.

المرحلة 4: أورام المرحلة 4 (أي تي ، أي N ، M1) يمكن أن يكون أي حجم. في حين أنها قد تكون أو لا تكون قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية ، فقد انتشرت إلى أماكن بعيدة مثل الكبد ، أو الغشاء البريتوني (الأغشية التي تبطن التجويف البطني) ، أو العظام ، أو الرئتين.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net. تحديث 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis

> العلاجات الحالية والناشئة في سرطان البنكرياس ، Springer Verlag ، 2017.

> دي لا كروز ، م ، يونغ ، أ. ، وم. روفن. تشخيص وإدارة سرطان البنكرياس. طبيب العائلة الأمريكية . 2014. 89 (8): 626-632.

> Kikuyama، M.، Kamisawa، T.، Kuruma، S. et al. التشخيص المبكر لتحسين سوء حالة سرطان البنكرياس. السرطان . 2018. 10 (2):. pii: E48.

> Minaga، K.، Takenaka، M.، Katanuma، A. et al. إبرة المسالك البذر: المضاعفات النادرة التي لم يسبق لها مثيل من التنظير الإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية الموجهة بالإبرة. علم الأورام . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.