نظرة عامة على سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياس غير شائع ، ولكن لأن غالبية هذه السرطانات في المراحل المتقدمة في وقت التشخيص ، هو رابع سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان في الولايات المتحدة. قد تشمل الأعراض اليرقان غير مؤلم ، وآلام في البطن ، وفقدان الوزن ، وأحيانًا ظهور مرض السكري غير المتوقع. وتستخدم اختبارات مثل الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية بالمنظار لتشخيص الحالة.

تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج الإشعاعي والتجارب السريرية.

فهم البنكرياس

والبنكرياس هو عضو يبلغ طوله ست بوصات ، وعرضه بوصتين ، ويشبه شكل الكمثرى الرفيع على جانبه. يطلق على الطرف الأوسع للبنكرياس الرأس ، بينما يسمى الجزء الأوسط الجسم ، والنهاية الضيقة للذيل. السرطان هي الأكثر شيوعا في الرأس.

يتم بناء البنكرياس خلف المعدة أمام العمود الفقري. لا يمكن الشعور به أثناء الفحص البدني حيث أنه محاط بأعضاء أخرى ، مثل المعدة والكبد والطحال والمرارة والأمعاء الدقيقة ، مما يجعل التشخيص والجراحة أمرًا صعبًا.

يتكون البنكرياس من نوعين من الخلايا التي يمكن أن تؤدي إلى أنواع السرطان. تبدأ معظم السرطانات (adenocarcinomas) في الخلايا المعروفة باسم خلايا الإفرازات المسؤولة عن إنتاج إنزيمات البنكرياس. يتم إفراز هذه الإنزيمات في الأمعاء للمساعدة في هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون.

أقل شيوعا هي أنواع السرطان (الأورام الغدد الصم العصبية) التي تنشأ في خلايا الغدد الصماء . تنتج هذه الخلايا هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون والسوماتوستاتين التي تنظم عمليات تتراوح من سكر الدم إلى كمية الحامض في المعدة.

تركز هذه النظرة العامة على سرطان البنكرياس الأساسي.

الأعراض

قد تكون الأعراض المبكرة لسرطان البنكرياس دقيقة وغامضة ، ويمكن رفضها بسهولة بسبب حالة أخرى أقل خطورة.

بعض علامات التحذير المحتملة تشمل:

• اصفرار الجلد وبياض العين ( اليرقان ) بسبب تراكم البيليروبين
• شاحب ، براز يشبه الطين ، والبول الداكن ، والحكة ، يحدث أيضا بسبب تراكم البيليروبين في الدم
• ألم في البطن العلوي قد يشع عبر الظهر
• فقدان الوزن غير المقصود
• الغثيان أو القيء أو الإسهال
• فقدان الشهية
• البداية غير المتوقعة لمرض السكري في الشخص الذي لا يعاني من عوامل الخطر

غالبًا ما ترتبط أعراض أورام البنكرياس النادرة (أورام الغدد الصم العصبية) بالهرمونات التي تنتجها ، وقد تتضمن أعراضًا مثل تلك الموجودة في سكر الدم المنخفض أو المرتفع أو ارتفاع سكر الدم.

كل هذه الأعراض تستدعي تقييماً طبياً شاملاً - ورأياً ثانياً ، إذا كنت لا تحصل على إجابات ذات معنى بالنسبة لك.

الأسباب وعوامل الخطر

على الرغم من أن الباحثين غير متأكدين من سبب حدوث هذا المرض بالضبط ، إلا أن هناك عوامل إحصائية لسرطان البنكرياس تم تحديدها:

• العمر: تحدث غالبية حالات سرطان البنكرياس لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا (على الرغم من إمكانية حدوثها عند الشباب أيضًا).
• العرق: السود لديهم معدلات أعلى من سرطان البنكرياس من المجموعات العرقية الأخرى. كما أن الخطر أعلى في الأشخاص من التراث اليهودي الأشكنازي ، على الرغم من أن هذا يعتقد أنه مرتبط بمعدل مرتفع من طفرات الجين BRCA2 .

• الجنس: معدلات الإصابة والوفيات أعلى قليلاً عند الرجال منها لدى النساء.
• تدخين السجائر: هذا عامل خطر كبير ( التدخين يزيد من خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان ) ويعتقد أنه مسؤول عن ثلث حالات سرطان البنكرياس.
• مرض اللثة المتقدم ( التهاب اللثة ) وفقدان الكلي للأسنان
• تاريخ عائلي لسرطان البنكرياس أو متلازمات وراثية معينة: يعتقد أن السبب هو 5 إلى 10 في المائة من هذه السرطانات.
• تاريخ شخصي لمرض السكري
• التهاب مزمن في البنكرياس ( التهاب البنكرياس )
• استخدام الكحول على المدى الطويل ، لا سيما عند الاقتران بالتدخين

• السمنة: يُعتقد أن زيادة الوزن أو السمنة مسؤولة عن حوالي واحد من كل ثمانية من هذه السرطانات.

التشخيص

يبدأ تشخيص تشخيص سرطان البنكرياس بتأريخ دقيق يبحث عن عوامل الخطر ، والامتحان البدني يبحث عن أي دليل على اليرقان ، كتلة في المعدة ، أو فقدان الوزن.

دراسات التصوير هي عماد التشخيص ، خاصة الأشعة المقطعية المصممة للبحث عن سرطان البنكرياس (بروتوكول البنكرياس CT). قد تكون الموجات فوق الصوتية المنتظمة في البطن مفيدة لاستبعاد مشاكل البطن الأخرى ولكنها محدودة في تشخيص سرطان البنكرياس بسبب الغاز في الأمعاء.

وبدلاً من ذلك ، يمكن أن يكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار ـ التي يتم فيها وضع أنبوب مع طرف الموجات فوق الصوتية من خلال الفم ومرزلاً إلى الجزء السفلي من المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة ـ أداة مفيدة. اختبارات التصوير الأخرى التي تستخدم في بعض الأحيان تشمل ERCP (cholangiopancreatography إلى الوراء بالمنظار) والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لا تكون هناك حاجة دائمًا لعمل خزعة لإجراء التشخيص ، ولكن عندما يكون الأمر كذلك (مثل ما إذا كانت الجراحة قيد الدراسة) ، هناك خياران رئيسيان: شفط إبرة دقيقة وخزعة بالمنظار.

اختبارات الدم غير محددة مع سرطان البنكرياس ولكن قد تكون مفيدة عندما تقترن بالنتائج الأخرى. إذا كان اليرقان موجودًا ، فإن الاختبارات لتحديد الأنواع المختلفة من البيليروبين مفيدة.

بناء على نتائج اختبارات التصوير والنتائج الأخرى ، تعطى هذه السرطانات مرحلة ما بين 0 (ما قبل السرطانات) والمرحلة 4 أو تصنف على أنها سرطان متبادل.

العلاجات

تعتمد خيارات علاج سرطان البنكرياس على مرحلة المرض وموقع السرطان في البنكرياس.

بالنسبة للسرطانات في المراحل المبكرة ، لا سيما تلك الموجودة في رأس البنكرياس ، تقدم الجراحة فرصة لعلاج المرض. ولسوء الحظ ، فإن 15 إلى 20 في المائة فقط من الأشخاص هم من المرشحين لعملية جراحية (أما الباقي ، فقد انتشر السرطان إلى حد كبير لإجراء عملية جراحية لتحسين البقاء على قيد الحياة).

يُعرف الإجراء الأكثر شيوعًا بإجراءات ويبل وينطوي على إزالة رأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة وجزء من المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة والطحال والغدد الليمفاوية المجاورة. هناك اختلافات في الإجراء ، بما في ذلك الجراحة التي تزيل البنكرياس بأكمله ، ولكن يتم تنفيذ ذلك في كثير من الأحيان. هذه هي العمليات الجراحية الكبرى ، والتأكد من أن الجراحة مجدية (مثل أخذ خزعة بالمنظار وغيرها من الاختبارات) أمر حتمي.

العلاج الكيميائي باستخدام مزيج من الأدوية لا يوفر سوى تحسن متواضع في البقاء على المدى القصير ولكن قد يكون أكثر فعالية عندما يقترن مع العلاجات مثل العلاج الموجه و / أو العلاج الإشعاعي.

العلاجات المستهدفة هي علاجات جديدة "تستهدف" شذوذات محددة في نمو السرطان. أحد الأدوية ، Tarceva (erlotinib) ، مفيد لبعض الناس ، في معظم الأحيان في تركيبة مع العلاج الكيميائي.

تبحث التجارب السريرية في مجموعات من العلاجات المذكورة أعلاه وكذلك الأساليب الأحدث ، مثل العلاج المناعي.

التعامل

إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد عائلتك بسرطان البنكرياس ، خذ بعض الوقت لتتعرف على مرضك وتضطلع بدور نشط في رعايتك كمدافع خاص بك . إن القيام بذلك لا يساعد فقط على تقليل القلق ولكنه قد يحدث فرقاً في النتائج بالنسبة لبعض الناس أيضًا.

بعض الاقتراحات التي يمكن أن تساعد:

• نتوقف لحظة لمعرفة كيفية البحث عن السرطان الخاص بك على الإنترنت .
• النظر في الحصول على رأي ثان ، ويفضل أن يكون في واحد من أكبر مراكز السرطان المعينة المعهد الوطني للسرطان.
• تحدث إلى أخصائي علم الأورام الخاص بك حول أي تجارب سريرية قد تكون مناسبة لك ، أو تفكر في التحقق من إحدى خدمات مطابقة التجارب السريرية المجانية التي توفر للممرضات الذين يمكنهم مطابقة وضعك الخاص للتجارب السريرية التي تحدث في أي مكان في العالم.

يجد بعض الأشخاص أيضًا أنه من المفيد المشاركة في مجموعة الدعم. إذا لم تكن هذه المجموعة متوفرة في منطقتك ، والتي قد تكون هي السبب في أن سرطان البنكرياس غير شائع نسبيًا ، قد تكون مجتمعات الدعم عبر الإنترنت طريقة جيدة للعثور على الآخرين الذين يواجهون نفس التحديات التي تواجهها.

التواصل مع العائلة والأصدقاء والسماح لهم بمساعدتك. السرطان يأخذ حقا قرية. كما تقدم العديد من مراكز السرطان خيارات للدعم العاطفي ، بدءا من تقديم المشورة للسرطان إلى فرق الرعاية الملطفة التي تتعامل مع الشخص والجسم والعقل والروح. استفد من أي من هذه الخيارات التي تعتقد أنها قد تساعد. في بعض الأحيان ، يكون أشد ما يمكن أن يفعله الناس هو الاعتراف بأنهم بحاجة إلى المزيد من المساعدة والدعم.

كلمة من

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما أو أحد أفراد عائلتك بسرطان البنكرياس ، أو كنت تعتقد أن لديك أعراض ، فلا شك في أنك قد تشعر بقلق بالغ. لدى سرطان البنكرياس سمعة يدرك معظمها. ومع ذلك ، مثلما تتحسن المعالجات بالنسبة إلى أنواع السرطان الأخرى ، يتم إحراز تقدم في هذا المرض أيضًا. تقوم بعض المراكز الطبية الكبرى الآن بإجراء جراحة لعلاج السرطانات التي كانت تعتبر في السابق غير صالحة للعمل. وحتى مع الأمراض المتقدمة ، فإن العلاجات الحديثة مثل العلاج الموجه والعلاج المناعي قد تغير وجه سرطان البنكرياس ، كما هو الحال مع بعض أنواع السرطان الأخرى.

على الرغم من أن العلاجات ليست ما نود أن يكون عليه اليوم ، فقد حان الأورام شوطا طويلا جدا في إدارة الأعراض والمخاوف المتعلقة بالسرطان بحيث يمكن للناس الحصول على أكثر من وقتهم مع العائلة والأصدقاء بغض النظر عن مقدار الوقت تبقى.

> المصادر:

> العلاجات الحالية والناشئة في سرطان البنكرياس ، Springer Verlag ، 2017.

> دي لا كروز ، م ، يونغ ، أ. ، وم. روفن. تشخيص وإدارة سرطان البنكرياس. طبيب العائلة الأمريكية . 2014. 89 (8): 626-632.

> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان البنكرياس (PDQ) - الصحة النسخة الاحترافية. تم تحديثه بتاريخ 26/2/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

> روزنبرغ ، أ ، ود. العلاج المناعي في سرطان الغدة البنكرياس - التغلب على الحواجز في الاستجابة. مجلة أورام الجهاز الهضمي . 2018. 9 (1): 143-159.