فهم دنف في مرضى السرطان

الأعراض والأهمية والعلاج من Cachexia السرطان

Cachexia هو أحد المضاعفات الشائعة للاصابة بالسرطان (وبعض الحالات الطبية الأخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) التي يعتقد أنها مسؤولة عن 20 في المئة من وفيات السرطان في الولايات المتحدة . ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تشخيصه إلى أن يتواجد لفترة طويلة من الزمن. ما هو بالضبط دماغ ، ما هي علامات وأعراض ، ما الذي سببه ، وكيف يتم علاجها؟

نظرة عامة

Cachexia هو متلازمة تتميز بأعراض فقدان الوزن غير المتعمد ، وهزال العضلات التدريجي ، وفقدان الشهية. في ما لا يقل عن 50 في المئة من المصابين بالسرطان المتقدم ، تشير التقديرات إلى أنها تساهم مباشرة في 20 في المئة من وفيات السرطان .

على الرغم من أن أعراض وعلامات دنف هي عادة ما تلاحظ في وقت متأخر من مسار السرطان ، فإننا نعلم أن العملية المؤدية إلى هزال العضلات تبدأ مبكرا جدا بعد تشخيص السرطان. في مثل هذا ، دماغ غالبًا ما يكون موجودًا قبل حدوث أي نقص في الوزن.

يشار أحيانًا إلى الكاشيا باسم متلازمة الأباعد الورمية ، والتي تعني ببساطة الأعراض التي تسببها المواد التي يصنعها السرطان أو عن طريق تفاعل الجسم مع السرطان. قد يبدو مثل دماغ يجب أن يعالج بسهولة للوهلة الأولى ، ولكن هناك نقص في العلاجات الفعالة. هذا لأن دنف هو أكثر من مجرد نقص في السعرات الحرارية في الجسم.

الارتباط مع السرطان

وينظر إلى الكاشكيا بشكل متكرر بالسرطان ، ولكن يُنظر إليه أيضًا مع أمراض مثل الإيدز / فيروس نقص المناعة البشرية ، وفشل القلب ، وانتفاخ الرئة ، والفشل الكلوي. فيما يتعلق بالسرطان ، فإنه ينظر إليه في أغلب الأحيان مع سرطان الرئة وسرطان البنكرياس وسرطان المعدة.

Cachexia ليس فقط يزيد من تفاقم البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان ، لكنه يتعارض مع نوعية الحياة.

الأشخاص الذين لديهم دنفى هم أقل قدرة على تحمل العلاجات ، مثل العلاج الكيميائي ، وغالبا ما يكون لديهم المزيد من الآثار الجانبية. بالنسبة لأولئك الذين لديهم جراحة ، مضاعفات ما بعد الجراحة هي أكثر شيوعا. كما أن الكاشكسيا يفاقم من إرهاق السرطان ، وهو واحد من أكثر الأعراض المزعجة للسرطان.

الأعراض

وتشمل الأعراض الرئيسية للدنف:

• فقدان الوزن غير الطوعي (غير المقصود): فقدان الوزن مع دنف هو غير طوعي ، وهذا يعني أنه يحدث دون محاولة. ومع ذلك فإنه يذهب إلى أبعد من فقدان الوزن غير المتعمد. قد يحدث فقدان الوزن على الرغم من حصولك على كمية كافية من السعرات الحرارية في نظامك الغذائي ، وإذا كان مقدار السعرات الحرارية يفوق إنتاج الطاقة.
• هشاشة العضلات الهيكلية: إن هزال العضلات هو السمة المميزة للدنف ، ويحدث جنبا إلى جنب مع فقدان الدهون. ويمكن أيضا أن تكون غادرة إلى حد ما. في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن في وقت تشخيصهم ، يمكن أن يحدث فقدان كبير في كتلة العضلات دون ظهور واضح للخسارة في الوزن.
• فقدان الشهية / فقدان الشهية: فقدان الشهية هو أحد الأعراض الأخرى للدنف ، ومرة ​​أخرى ، هذه الأعراض تختلف إلى حد ما عن أعراض "فقدان الشهية" العادية. مع دنف ، ليست مجرد رغبة أقل للطعام ، ولكن أكثر من فقدان الرغبة في تناول الطعام.
• انخفاض نوعية الحياة: يمكن أن يضعف هزال العضلات قدرتك على المشي والمشاركة في الأنشطة التي من شأنها أن تكون ممتعة عادة.

الأسباب

قد يكون الكاشكسيا ناجمًا عن "عوامل الورم" - المواد المصنعة والمفرغة بواسطة الورم ، أو "استجابة المضيف". استجابة المضيف تعني ببساطة استجابة الجسم للورم. تتم دراسة استجابة الجهاز المناعي للسرطان والأسباب الأخرى للدنف لمحاولة فهم العوامل الكامنة وراء دنف.

Cachexia تهيمن بواسطة الأيض تقويضي. إذا كنت تفكر في عملية الأيض العادية كونها بناء الأنسجة والعضلات (الأيض الابتنائي) ، فإن العكس هو الصحيح مع دنف ، وهو انهيار العمليات الجسمية العادية.

تقييم

هناك عدة طرق يمكن تقييمها دماغي.

بعض هذه التدابير تشمل:

• مؤشر كتلة الجسم (BMI): يصف مؤشر كتلة الجسم ليس فقط وزن الجسم النسبي ولكن يمكن إعطاء مزيد من المعلومات حول وزن صحي. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام صيغة الطول والوزن.
• كتلة العضلات الهزيلة : يمكن أن يساعد قياس تكوين الجسم على تحديد نسبة كتلة العضلات الخالية من الدهون إلى الدهون في الجسم. قد تتضمن الاختبارات المستخدمة للقيام بذلك طيات الجلد و bioimpedance.
• مذكرات تناول الطعام: يعد حفظ مذكرات الطعام نشاطًا مهمًا عند النظر إلى منع الدنف أو مواجهته. في الوقت نفسه ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن سوء التغذية من دنف قد يحدث حتى مع كمية كافية من السعرات الحرارية.
• اختبارات الدم: تشمل بعض الفحوص المعملية المفيدة في تقييم دماغ الدم البيضاء (WBC) وألبومين المصل ومستويات الترانسفيرين وحمض اليوريك والعلامات الالتهابية ، مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) .

علاج او معاملة

كانت طرق العلاج حتى الآن مخيبة للآمال إلى حد ما ، وحتى مع تناول السعرات الحرارية الكافية ، فمن الصعب عكس عملية الدنف. الهدف من العلاج هو تحفيز "عمليات الابتنائية" (أي بناء العضلات) في حين تمنع "عمليات تقويضية" (الإجراءات التي تؤدي إلى انهيار العضلات). قد يشمل العلاج:

• النظام الغذائي: خلافا لما قد يبدو واضحا ، فإن استبدال واستكمال السعرات الحرارية في النظام الغذائي لم يحدث فرقا كبيرا في متلازمة الدنف. ومع ذلك ، من المهم جدًا التأكد من أن الأشخاص الذين يتعاملون مع السرطان (والحالات المشابهة التي تسبب دنفًا) لديهم نظام غذائي صحي. من النقاط الهامة التي يجب أخذها في الاعتبار أنه إذا لم يتناول أحد ما الطعام كثيرًا لفترة من الوقت ، فيجب زيادة المدخول تدريجيًا. إذا تم دفع السعرات الحرارية بسرعة كبيرة ، فقد يحدث تأثير جانبي يسمى "متلازمة فرط التغذية". عندما لا يكون تناول الطعام ممكنًا (أو محدودًا) عن طريق الفم ، قد يُوصى باستخدام أنبوب تغذية .
• المكملات الغذائية: إنها مثالية إذا كان يمكن الحصول على المواد المغذية من خلال الطعام ، لكننا نعرف أن هذا ليس هو الحال دائمًا. وقد تم تقييم زيت السمك لقدرته على علاج دماغه مع بعض الدراسات (ولكن ليس كلها) مما يوحي بأنها قد تكون مفيدة. في إحدى الدراسات ، أدى إضافة ملحق مسحوق من حمض eicosapentaenoic (EPA) ، أحد الأحماض الدهنية الرئيسية الثلاثة omega-3 التي يحصل عليها الناس في وجباتهم الغذائية عن طريق تناول الأسماك ، إلى تحسين مستويات علامات الالتهاب التي تتوافق مع دنف. كما تم ربط ملاحق وكالة حماية البيئة مع إقامة أقصر في المستشفى وعدد أقل من الإصابات والمضاعفات.
• تمرين: قد يبدو الأمر غير متوقع ، لكن النشاط المتزايد (إن أمكن) قد يساعد. فائدة واضحة لممارسة الرياضة هي زيادة الشهية ، ولكن التدريب على التحمل قد يتخطى عادات تناول الطعام للمساعدة في إبطاء التراجع في كتلة العضلات المشاهدة مع دنف.
• الأدوية: تشمل العديد من الأدوية والمكملات التي تمت تجربتها للدنف مع نجاح محدود ما يلي:
  • ميجاسي (megestrol)
  • الثاليدومايد
  • زيلوبريم (الوبيورينول)
  • سيليبريكس (سيليكوكسيب)
  • L-كارنيتين
  • ميدروكسي
  • هرمون التستوستيرون
  • الماريجوانا الطبية ومارينول

مستقبل علاج Cachexia

العديد من الأدوية حاليا في التجارب السريرية التي تظهر واعدة في مساعدة الناس على التكيف مع أعراض دنف. وهناك عدد قليل منها الآن في تجارب المرحلة 3 - الدراسات التجريبية التي تقيم عقارًا أو إجراءًا تم اعتباره آمنًا وفعالًا بالفعل. في الوقت الراهن ، وبالنظر إلى حقيقة أن دنفًا غالباً ما يبدأ قبل وقت طويل من ظهوره في الفحص البدني ، من المهم معالجة هذا التعقيد في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل سرطان الرئة في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص.

_مصادر:

_{Blum، D.، and F. Strasser. أدوات تقييم Cachexia. الآراء الحالية في الرعاية الداعمة والملطفة . 2011. 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus، I. الدعم الغذائي في العلاج المتعدد الوسائط لمحاربة السرطان. الرعاية الداعمة في السرطان . 2008. 16 (5): 447-51.}

_{إليا ، م. وآخرون. المعوية (عن طريق الفم أو إدارة الأنبوب) الدعم الغذائي وحمض eicosapentaenoic في المرضى الذين يعانون من السرطان: مراجعة منهجية. المجلة الدولية لعلم الأورام . 2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon، K. et al. تعريف وتصنيف دنف السرطان: إجماع دولي. لانسيت أورام . 2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson، S. et al. هزال العضلات في cachexia السرطان: الآثار السريرية والتشخيص ، واستراتيجيات العلاج الناشئة. المراجعة السنوية للطب . 2011. 62: 265-79.}

_{كومار ، ن. وآخرون. Cachexia السرطان: العلاجات التقليدية والنهج المستندة إلى آلية الجزيئية الجديدة للعلاج. الخيارات الحالية في علم الأورام 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{ليرا ، واو وآخرون. تنظيم التهاب الأنسجة الدهنية في دماغ السرطان: تأثير التمرين. الخلية والكيمياء الحيوية وظيفة . 2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu، C. et al. التجارب السريرية المرحلة الثالثة المعشاة من العلاج المشترك مع خلات carnitine + celecoxib ± megestrol للمرضى الذين يعانون من متلازمة فقدان الشهية / متلازمة مرتبط بالسرطان. التغذية السريرية . 2011 أكتوبر 31. (Epub قبل الطباعة).}

_{Maddocks، M. et al. تحسين كتلة العضلات والوظيفة في دنف: مناهج غير المخدرات. الآراء الحالية في الرعاية الداعمة والملطفة . 2011. 5 (4): 361-4.}

_{مانتوفاني ، جي. وآخرون. المرحلة الثالثة من التجارب السريرية المعشاة لخمسة أذرع مختلفة للعلاج في 332 مريضاً يعانون من داء السرطان. طبيب الأورام . 2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy، R. et al. تأثير إضافة حمض إييكوسابنتانويك على كتلة الجسم النحيل في دماغ السرطان. المجلة البريطانية للسرطان . 2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp، C. et al. ما قبل دنف في المرضى الذين يعانون من مراحل I-III سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: الالتهاب الجهازي والضعف الوظيفي دون تفعيل نظام بروتينسوم ubiquitin للعضلات الهيكلية. سرطان الرئة . 2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender، M. et al. التهاب في cachexia السرطان: لحل أو عدم حل (هو أن السؤال>). التغذية السريرية . 2012 فبراير 18 (النشر الإلكتروني قبل الطباعة)}

_{Shum، A.، and P. Polly. Cachexia السرطان: الأهداف الجزيئية والمسارات لتشخيص وتدخل الأدوية. الغدد الصماء ، التمثيل الغذائي ، اضطرابات المناعة . 2012 مارس 5. (النشر المسبق للطباعة)}

_{Springer، J. et al. تثبيط أوكسيداز الزانثين يقلل من الهزال ويحسن النتيجة في نموذج الفئران من دنف الجلد. المجلة الدولية للسرطان . 2012 15 فبراير (النشر الإلكتروني قبل الطباعة)}