إرشادات ما بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية لموظفي الرعاية الصحية

توصيات من خدمة الصحة العامة الأمريكية

في عام 1996 ، أصدرت خدمة الصحة العامة الأمريكية (USPHS) أول إرشادات بشأن استخدام العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية (ARVs) كعلاج الوقاية بعد التعرض (PEP) في حالات التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية من قبل العاملين في الرعاية الصحية (HCP).

في أغسطس 2013 ، قام USPHS بتحديث المبادئ التوجيهية للمرة الرابعة ، استنادًا إلى توصياتهم حول مدى توافر وفعالية الجيل الجديد من مضادات الفيروسات القهقرية ، بالإضافة إلى بيانات حديثة حول سلامة مضادات الفيروسات القهقرية طويلة المدى التي تم اعتمادها سابقًا للاستخدام.

من بين اعتبارات لجنة المراجعة:

تحديد التعرض المهني

يتم تعريف التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية بين HCP على أنه إما إصابة عن طريق الجلد (على سبيل المثال ، الإبرة أو قطع من كائن حاد) ، أو الاتصال من الغشاء المخاطي أو الجلد غير سليمة (على سبيل المثال تشقق ، متلازمة أو تعاني من التهاب الجلد) مع الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأنسجة أو غيرها من سوائل الجسم التي تعتبر معدية.

وتشمل هذه السائل المخي الشوكي ، السائل الأمنيوسي ، السائل التامور (السائل من الغشاء المحيط بالمسمار) ، السائل الزليلي (السائل من حول المفاصل) ، السائل البِلّوري (السائل من الأغشية المحيطة بالرئتين). والسائل البريتوني (سوائل التشحيم من داخل تجويف البطن).

لا تعتبر البراز والإفرازات الأنفية واللعاب والبلغم والعرق والدموع والبول والقيء معدية محتملة ما لم تكن دموية بشكل واضح.

علاوة على ذلك ، في حين أن اللدغات البشرية يجب تقييمها بشكل فردي ، لم تكن هناك حالات موثقة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال لدغات الإنسان في بيئة الرعاية الصحية.

التغييرات الرئيسية في المبادئ التوجيهية ل USPHS

أوصت المبادئ التوجيهية السابقة الصادرة في عام 2005 بتقييم شدة التعرض لتحديد ما إذا كان سيتم استخدام مضادات الفيروسات القهقرية مرتين أو أكثر.

وقد تراجعت هذه التوصية بالكامل ، ويؤيد البرنامج الآن استخدام ثلاثة أنواع أو أكثر من مضادات الفيروسات القهقرية لجميع حالات التعرض المهني.

وتشير المبادئ التوجيهية المحدثة كذلك إلى أن استخدام اختبارات مستضد / الأجسام المضادة من الجيل الرابع يمكن أن يقلل من فترة الاختبار اللاحق للعلاج من ستة أشهر إلى أربعة أشهر.

نظرة عامة على المبادئ التوجيهية

في حالة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية:

  1. يجب تنفيذ PEP على الفور ، من الناحية المثالية في غضون ساعات من التعرض. ينبغي دائما السعي إلى استشارة الخبراء ، ولكن ليس على حساب تأخير العلاج.
  2. سيتم إجراء اختبار أساسي لفيروس نقص المناعة البشرية لتحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية من HCP. عند الإمكان ، يجب البحث عن حالة فيروس العوز المناعي البشري للمريض المصدر للمساعدة في توجيه الاستخدام المناسب لـ PEP.
  3. سيتم وصف ثلاثة أو أكثر من مضادات الفيروسات القهقرية ، بناءً على ملف جانبي مواتٍ ومؤشر مناسب للجرعات. (انظر خيارات المخدرات الموصى بها ، أدناه). سيعرف الحمل المعروف أو المشتبه به (أو الرضاعة الطبيعية) بشكل أكبر اختيار الأدوية في بعض.
  4. بالإضافة إلى الاختبار الأساسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، ينبغي إعطاء HCP الاختبارات المعملية الأساسية اللازمة لتوقع سميات الدواء. يجب أن تتضمن الاختبارات ، بالحد الأدنى ، تعداد دم كامل (CBC) ، بالإضافة إلى اختبارات وظائف الكلى والكبد.
  1. PEP سوف تبدأ وتستمر لمدة 28 يوما. ﻳﺠﺐ ﺗﻮﻓﻴﺮ اﻹرﺷﺎد ﻟﻤﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺘﻼﻣﻴﺬ اﻟﻤﻼﺋﻢ واﻵﺛﺎر اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ واﻟﺘﻔﺎﻋﻼت اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻟﻸدوﻳﺔ.
  2. يجب أن تبدأ مواعيد المتابعة في غضون 72 ساعة من التعرض ، وتشمل متابعة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة. يجب إجراء مراقبة مخبرية ثانية لسموم الدواء في غضون أسبوعين.
  3. بعد ذلك ، يجب إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في ستة أسابيع و 12 أسبوعًا وبعد ستة أشهر من التعرض. إذا تم استخدام اختبار للجسم المضاد من الجيل الرابع لفيروس نقص المناعة البشرية p24 / فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن إجراء اختبار المتابعة في ستة أسابيع وأربعة أشهر بعد التعرض.

خيارات المخدرات الموصى بها

يوصي USPHS باستخدام Viread (tenofovir) و Emtriva (emtricitabine) - أو مزيج من دوائين في صياغة حبة واحدة ، Truvada —plus Isentress ( raltegravir ) لـ PEP في حالات التعرض المهني.

يمكن استخدام بدائل لهذه الأدوية في حالة مرض الكلى الأساسي أو غيرها من الحالات التي قد تتعارض مع استخدام الأدوية المقترحة.

لا ينبغي أبدا أن يوصف Viramune (نيفيرابين) ل PEP ، في حين يجب تجنب العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية غير الموصى بها بشكل روتيني لـ PEP. وتشمل هذه Videx (didanosine) و Aptivus (tipranavir) ، بالإضافة إلى مجموعة Zerit (stavudine) و Videx.

> المصدر:

> Kuhar، D .؛ هندرسون ، د. Struble، K .؛ وآخرون. "تحديث إرشادات الخدمة الصحية العامة في الولايات المتحدة من أجل إدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية وتوصيات الوقاية من التعرق اللاحق." مكافحة العدوى وعلم الأوبئة بالمستشفى. 6 أغسطس 2013 ؛ 34 (9): 875-892.