ربما أوصى طبيبك بعمل استئصال الجنبة كإجراء جراحي للارتشاح البِلّوري المتكرر ، أو استرواح الصدر ، أو ورم الظهارة المتوسطة. ما هو بالضبط هذا النوع من الجراحة؟ ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة ، وما هو التكهن؟
استئصال الجنبة هو إجراء جراحي يقوم به لإزالة جزء من غشاء الجنب ، البطانات التي تحيط بالرئتين.
محاطة الرئتين من أغشية الجنبي. غشاء الجنب الجداري في الخارج ، الأقرب إلى جدار الصدر ، والغشاء الجنبي الحشوي من الداخل ، الأقرب إلى الرئتين. بين خطوط غشاء الجنب التجويف الجنبي . عادة ، هناك كمية صغيرة من السوائل في هذا الفضاء (ما يقرب من 2-3 ملاعق صغيرة) التي تساعد على تليين بطانة الرئة أثناء التنفس.
أسباب استئصال الجنبة
بخلاف استئصال الجنبة لورم الظهارة المتوسطة (حيث يتأثر الجنب نفسه بالسرطان) ، ينصح استئصال الجنبة عادة بعد فشل علاج آخر. على سبيل المثال ، إذا استمر الشخص في تطوير السوائل أو الهواء في الفضاء الجنبي على الرغم من أنه تم تصريفه بصداع الصدر.)
هناك عدة أسباب مختلفة قد تجعل طبيبك يوصي بجراحة الجنبة:
- علاج ورم الظهارة المتوسطة - أكثر المؤشرات شيوعا لاستئصال الرحم هو علاج ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة . هذا السرطان ، الذي غالباً ما يرتبط بالتعرض للأسبست ، يمكن أن ينشأ من البطانات الجنبية (الغشاء المحيط بالرئه المتوسطة) وكذلك بطانات القلب والبطن. عندما يتم استخدام استئصال الجنبة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة ، غالبا ما يقترن مع إجراء يسمى التقشير (استئصال الجنبة.) هذه الإجراءات لا تنطوي فقط على إزالة غشاء الجنب ولكن من أي ورم مجاور قد يكون موجودا في تجويف الصدر. جراحة بديلة لورم الظهارة المتوسطة هي استئصال الرئة خارج الرحم ، إجراء أكثر توغلا. على الرغم من ارتفاع معدل المضاعفات مع استئصال الرئة المجهري ، يبدو أن البقاء على قيد الحياة مماثل بين تقشير الجنبة واستئصال الرئة خارج الرحم
- معالجة الارتشاح البِلّوري المتكرر أو الانصباب الجنبي الخبيث - يمكن إجراء استئصال الجنبة أيضًا للأشخاص الذين يعانون من ارتشاح غشاء الجنبي المستمر أو المتكرر عندما تفشل إجراءات أخرى (مثل التهاب الجنب ) في التصريف ومنع السوائل المتراكمة بين طبقات الجنبة. في التعرق ، يتم وضع مادة كيميائية بين بطلين من الرئة في محاولة لتلميع هذه الطبقات معاً. في بعض الأحيان يكون الانصباب الجنبي "متعدد الطبقات" مما يعني وجود عدة مناطق منفصلة يمكن أن يتراكم فيها السائل. هذا يمكن أن يجعل إما إدخال الدعامة أو الجنبة غير فعالة. عن طريق إزالة غشاء الجنب تماما ، يمكن منع تراكم السوائل.
- علاج الارتشاح البِلّوري الخبيث - يستخدم استئصال الجنبة بطريقة مشابهة لعلاج الانصباب الجنبي الخبيث . الانصباب الجنبي الخبيث هي الارتشاح البِلّوري حيث توجد الخلايا السرطانية. قد تنشأ من سرطان الرئة الأساسي ، أو بسبب النقائل من أنواع السرطان الأخرى مثل سرطان الثدي . في حين أن علاج الارتشاح البِلّوري الخبيث يكون في أغلب الأحيان مسكنًا ، إلا أن التحكم في تراكم السوائل يمكن أن يؤدي غالبًا إلى تحسين ضيق التنفس وتقليل الألم.
- علاج استرواح الصدر المتكرر - إذا كنت قد عانيت من اثنين أو أكثر من استرواح الصدر (الرئتين المنهارة) ، يمكن إجراء استئصال الجنبة لمنع تكرار آخر.
الإجراء
يتم عادة استئصال الجنبة تحت التخدير العام في غرفة العمليات.
في عملية استئصال الجنبة ، يتم إجراء شق على طول الظهر ومتوازٍ مع الرئتين (بضع الصدر) بعد الوصول إلى الجراح ، ثم تقشر بعناية بعيداً ويزيل طبقات غشاء الجنب. يمكن إزالة الأنسجة الإضافية إذا كان طبيبك يعمل لعلاج ورم الظهارة المتوسطة. قبل إغلاق الشق ، يتم وضع أنابيب التصريف التي سيتم إزالتها في وقت لاحق عندما يكون النزيف والتفريغ صغيرًا. ثم يتم إغلاق الشق ، وغالبا مع الغرز التي سوف تذوب من تلقاء نفسها.
المخاطر والمضاعفات
تشبه مخاطر استئصال الجنبة تلك الموجودة في العديد من العمليات الجراحية الأخرى وتشمل:
- خطر التخدير (عادة ما يستخدم مخدر عام في استئصال الجنبة)
- نزيف
- عدوى
- الأضرار التي لحقت الرئتين وغيرها من الأجهزة في تجويف الصدر
- استمرار تسرب الهواء (قد يكون من الصعب في بعض الأحيان إزالة أنبوب الصدر بعد استئصال الجنبة بسبب تسرب الهواء المستمر)
قد تشمل المضاعفات إزالة غير كافية من النسيج الجنبي بحيث يتلاشى الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر. قد يحدث النسيج الندبي (التصاقات) في الصدر وقد يحدث ألم مزمن لبعض الأشخاص.
مع ورم الظهارة المتوسطة ، غالبا ما تعتمد المخاطر على مدى السرطان وقدرة الجراح على الوصول إلى الأنسجة السرطانية وإزالتها.
بعد الجراحه
عادة ما يكون العلاج التنفسي متصلاً طوال فترة الشفاء ، مما يساعدك على التنفس بعمق والخروج من السرير بسرعة لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، وجلطات الدم ، والمضاعفات الأخرى. قد ينصح إعادة التأهيل الرئوي أسفل الخط كذلك لتحسين التنفس.
المراجع
بشكل عام ، يتم تحمل استئصال الجنبة بشكل جيد. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ، فإنه في معظم الأحيان هو العلاج الملطفة ، وهذا يعني أن يتم القيام به للحد من الأعراض وتحسين الراحة ولكن لا يشفي من المرض.
استئصال الجنبة للأشخاص الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة قد يحسن متوسط العمر المتوقع ، ويحسن أعراض ضيق التنفس.
أمثلة
بعد أن تم تشخيص كين مع ورم الظهارة المتوسطة ، أوصى طبيبه لديه استئصال الجنبة زائد تقشير لإزالة الورم في غشاء الجنب المحيطة به وتجويف الصدر المحيطة.
> المصادر:
> Cao، C. et al. مراجعة منهجية وتحليل تلوي من العلاجات الجراحية لورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث. سرطان الرئة . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa ، S. extracleural pneumonectomy أو استئصال الجنبة / Decortication لورم المتوسطة الجنبي الخبيث. الجراحة العامة وجراحة القلب والأوعية الدموية . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu، T.، and W. Vigneswaran. استئصال الجنبة و Decortication. حوليات الطب الانتقالي . 2017. 5 (11): 246.