حدوث وعلاج ورم الغدد اللمفاوية غير هودجكن بعد زرع
يزداد خطر الإصابة بالليمفوما بشكل ملحوظ بعد زرع الأعضاء الصلبة على سبيل المثال زرع الكلى ، وزرع الكبد ، وزرع القلب أو زرع الرئتين. هذه الأورام اللمفاوية تسمى طبيا "اضطرابات التكاثرية اللمفية بعد الزرع" أو PTLDs.
ما مدى شيوع ورم الغدد اللمفاوية بعد زراعة الأعضاء؟
يشمل PTLD مجموعة متنوعة واسعة من الحالات التكاثفية اللمفية بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم أو الصلبة (HSCT) ويمكن أن تحدث 10 في المئة من البالغين بعد عملية الزرع.
كما تم استخدام مجموعة من 1 إلى 20 في المائة لتقدير إجمالي حالات LPD بعد الزرع.
لماذا تحدث الأورام اللمفية بعد زرع الأعضاء؟
ترتبط أورام الليمفوما ما بعد الزرع دائمًا بالعدوى بفيروس Epstein Barr (EBV) . تؤدي الإصابة بفيروس ابشتاين بار إلى تحول الخلايا البائية (نوع من الخلايا الليمفاوية أو خلايا الدم البيضاء) التي تصبح سرطانية. بالنسبة للأفراد العاديين ، يمكن لخلايا الجهاز المناعي الأخرى أن تعالج عدوى الـ EBV ، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يقومون بزراعة الأعضاء ، يجب إعطاء جرعات عالية من الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي. مع عدم وجود شيء للتحكم في العدوى ، تزداد فرص الإصابة بالأورام اللمفاوية.
ما هي العوامل التي تزيد من خطر سرطان الغدد الليمفاوية بعد زرع الأعضاء؟
العاملان الرئيسيان اللذان يحددان فرص الإصابة بالليمفوما هما:
- ما هو مقدار العلاج المناعي المطلوب - كلما زاد كبت المناعة ، زادت فرص الإصابة بـ EBV.
- حالة المصرف EBV لمتلقي الزرع - إذا كان الشخص قد سبق أن أصيب بالـ EBV (له تاريخ من وجود أحادي) فإن الاحتمالات هي أن الجسم يتذكر العدوى وأن الدم لديه بالفعل بروتينات خاصة تسمى الأجسام المضادة التي يمكنها تحديد وقتل الفيروس. يمكن اختبار ذلك عن طريق أخذ عينة من الدم.
كيف تتصرف أورام الغدد اللمفاوية بعد زرع؟
في المتوسط ، في حالة حدوث PTLD ، يكون الوقت المعتاد للقيام بذلك هو حوالي 6 أشهر بعد زرع الأعضاء الصلبة في زراعة الأعضاء و2-3 أشهر في متلقي HSCT ، ولكن تم الإبلاغ عنها في غضون أسبوع واحد في وقت متأخر بعد 10 سنوات من الزرع.
عادة ما تكون الأورام اللمفية ما بعد الزرع مختلفة عن الليمفوما اللاهودجكين المعتادة . الخلايا السرطانية في الليمفوما هي مزيج من أشكال وأحجام مختلفة. في حين أن معظم المرضى يتورطون بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية ، فإن الأعضاء الأخرى تتأثر بشكل شائع أيضًا - وهي ظاهرة تسمى "extranodal" . وتشمل هذه المخ والرئتين والأمعاء. يمكن أيضا أن تشارك العضو المزروع.
كيف يتم علاج ورم الغدد اللمفاوية بعد زرع؟
كلما كان ذلك ممكنا ، يجب تخفيض أو تثبيط العلاج مناعة. في المرضى الذين يعانون من أمراض صغيرة ومحددة ، قد تتم محاولة إجراء جراحة أو إشعاع. إن لم يكن ، فإن الخط الأول من العلاج هو عادة Rituxan (ريتوكسيماب) ، وهو جسم مضاد وحيدة النسيلة التي تستهدف على وجه التحديد خلايا الليمفوما. فقط عندما يفشل هذا هو العلاج الكيميائي حاول. يتم تأجيل العلاج الكيميائي حتى الضرورة كما هو الحال في الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة جزئياً قد يزيد العلاج الكيماوي من خطر العدوى .
في أولئك الذين يصابون بالليمفوما بعد زرع نخاع العظم ، يمكن لعمليات نقل خلايا الدم البيضاء المانحة أن تكون فعالة للغاية.
ما هي النتائج مع الأورام اللمفاوية بعد زرع الأعضاء؟
بشكل عام ، PTLD هو سبب رئيسي للمرض والوفاة ، تاريخيا مع معدلات وفيات نشرت ما يصل إلى 40-70 في المئة في المرضى الذين يعانون من زراعة الأعضاء الصلبة و 90 في مرحلة ما قبل المرضى في HSCT. الأورام اللمفية غير الهودجكينية التي تحدث بعد زراعة الأعضاء لها نتائج أقل من غيرها من NHLs. آخر الرقم المنشور هو أن حوالي 60-80 ٪ في نهاية المطاف الخضوع لورم الغدد اللمفاوية بهم. ومع ذلك ، فإن استخدام ريتوكسان قد غير معدل البقاء على قيد الحياة ، وكان بعض الأفراد يتحسنون بشكل كبير ويمكنهم الشفاء.
إن تورط الأعضاء الأخرى ، خاصة الدماغ ، لديه تشخيص سيئ.
مصادر:
هو ، ج ، وانغ ، سي ، تان ، هـ ، وس. ريتوكسيماب بعد زرع الخلايا الجذعية الذاتية يعزز بقاء مرضى سرطان الغدد الليمفاوية ب الخلية: التحليل التلوي والمراجعة المنهجية. إجراءات زرع الأعضاء . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina، V.، Menias، C.، Pickhardt، P.، Lubner، M.، and S. Prasad. مضاعفات العلاج المثبط للمناعة في زرع الأعضاء الصلبة. عيادات الأشعة من أمريكا الشمالية . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U، Lo G. FDG-PET / CT in lermphoproliferative post post. بر جي J Radiol . 2016، 89 (1057): 20150844.
Petrara، M.، Giunco، S.، Serraino، D.، Dolcetti، R.، and A. De Rossi. الاضطرابات اللمفية التكاثرية بعد الزرع: من علم الأوبئة إلى العلاج القائم على المرض. رسائل السرطان . 2015. 369 (1): 37-44.