فهم كيفية تدفق الدم يؤثر على الاستقرار الطبي
عند تحديد مسار العلاج للعديد من الأمراض الطبية - خاصة الحالات القلبية - غالباً ما يتم توجيه مقدمي الرعاية الصحية لمراعاة ما إذا كان المريض يعاني من "عدم الاستقرار الديناميكي" أم لا. إنه مصطلح شائع جدًا ، ولكن يمكن أن يكون له معان مختلفة لمختلف المختصين في الرعاية الصحية ، اعتمادًا على مستوى تعليمهم ، وفي بعض الحالات ، حيث تم تدريبهم.
فهم ما يعنيه وكيف يبدو مهمًا لفهم نية المؤلف الذي يستخدمه في إرشادات أو تشخيصات طبية.
على السطح ، هذا المصطلح لا يحتاج إلى تفسير. Hemo - يشير إلى الدم بينما - الديناميكي يشير إلى حركة الدم حول الجسم. حركة الدم هي إلى حد كبير المسؤولية الوحيدة للجهاز الدوري . ذكر عدم الاستقرار هو أيضا لا تحتاج إلى تفسير. وهذا يعني أنه ما لم نفعل نحن مقدمي الرعاية الصحية شيئا ، فإن العملية غير مستقرة وخطر الفشل.
بعض المرادفات الشائعة لعدم الاستقرار الدورة الدموية تشمل انهيار الدورة الدموية ، صدمة (لا سيما الصدمة عدم تناسق ) ، نقص انسياب الدم ، وفشل القلب والأوعية الدموية . بالإضافة إلى ذلك ، بعض المصطلحات تصف أسباب عدم الاستقرار الدورة الدموية في حين تعمل أيضا كمرادفات ، مثل نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم .
لا يعاني المرضى غير المتحسنين ديناميكيًا من الضغط الكافي في الدورة الدموية للحفاظ على تدفق الدم بشكل يعتمد على جميع الأجزاء المختلفة من الجسم حيث يجب أن يكون في نفس الوقت.
من المهم أن نفهم أن عدم توليد ما يكفي من الضغط ليس هو الشيء نفسه القادر على قياس انخفاض ضغط الدم.
علامات عدم الاستقرار Hemodynamic
هذا لا يحدث وحده. لا يصبح المرضى فقط غير مستقرة ديناميكيًا بدون سبب. هذه متلازمة ترافق دائمًا (أو تبشر) بمشكلة أخرى ، مثل نوبة قلبية أو صدمة نزفية.
في مواجهة غيرها من الشروط ، وهنا هي علامات منبهة للمريض غير مستقرة ديناميكية الدم (يستغرق سوى بضع هؤلاء لتكون قلقة):
- شاحب وبارد الجلد
- عرق غامض (التعرق)
- إعياء
- نبضة سريعة جدا أو بطيئة جدا (يمكن أن يكون سريعا رد فعل أو سبب لعدم الاستقرار ؛ بطء هو السبب دائما تقريبا)
- انخفاض ضغط الدم (علامة متأخرة جدا)
- ضيق في التنفس (عدم وصول الدم إلى الرئتين)
- ألم في الصدر (يمكن أن يكون مرتبطا بعدم كفاية تدفق الدم في القلب)
- الارتباك (ربما يأتي بعد انخفاض ضغط الدم)
- فقدان الوعي ( الإغماء ، وهو أمر سيئ)
عادةً ما كان الأطباء يمتلكون تعريفًا أوسع لحالة عدم الاستقرار الديناميكي مقارنة بالعديد من مقدمي الرعاية الصحية الآخرين. إن فهم الفروق الدقيقة في تفاعلات الجسم مع نظام الدورة الدموية الفاشلة مهم للغاية عند محاولة تحديد المريض غير المستقر ديناميكيًا. يميل الأطباء ، كمجموعة ، إلى امتلاك فهم قوي جدًا لتلك الفروق الدقيقة.
إن انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) هو إلى حد كبير علامة على عدم استقرار الدورة الدموية ، ولكنه ليس بأي حال أول شيء سيراه المريض غير المستقر. في كثير من الأحيان ، تم استخدام ضغط دم منخفض كحاجز لعدم استقرار الدورة الدموية من قبل بعض مقدمي الرعاية الصحية ، ولكن الجسم سيكون لديه ردود فعل لتقلبات ضغط الدم قبل فترة طويلة من تحديد تلك العلامة الحيوية المحددة بوضوح.
القتال أو متلازمة الطيران
مع فشل النظام الدوري ، هناك العديد من علامات محاولة الجسم لإصلاح المشكلة التي تشير إلى وجود مشكلة. ويأتي كل ذلك تقريبا من الجهاز العصبي الودي ، وجهاز تسارع الجسم واستجابتنا للتوتر. ويدفع الجهاز العصبي الودي ، من بين أمور أخرى ، ادرينالين (المعروف أيضا باسم الأدرينالين) وغالبا ما يشار إليه باسم "متلازمة القتال أو الطيران". هذه هي الآلية الفيزيولوجية التي يستحضرها جسم الإنسان عندما يشعر وكأنه مهدد. الفكرة هي أن الجسم يستعد إما للقتال أو الجري من مفترس.
متلازمة القتال أو الهروب تتعلق بالدوران. مع تحفيز الجهاز العصبي الودي ، فإنه يؤدي إلى تركيز الدم في مجموعات العضلات الكبيرة في الذراعين والساقين ، وبالتالي يمكن أن يبدأ القتال أو الجري. يتم تقليل تدفق الدم والنشاط في الجهاز الهضمي بشكل مؤقت (يمكنك هضم هذا الجبن إذا كنت تعيش من خلال هذا اللقاء مع أسد الجبل). تدفق الدم إلى العينين ، الأنف ، والدماغ يزيد ، كل ذلك أفضل أن نسمع ونراكم ، يا عزيزي. تتوسع المسالك الهوائية في الرئتين لتسمح بتدفق المزيد من الهواء ، ويضمن معدل ضربات القلب السريع أن يتدفق الدم أسرع إلى الرئتين ليظل طازجًا وأكسجينًا. وأخيرًا ، في حالة حصول نمر السيف على عدد قليل من اللقطات ، يتم تحريك تدفق الدم بعيدًا عن سطح الجلد للحد من النزيف والغدد العرقية من أجل المساعدة على تهدئة الأمور مع ارتفاع حرارة الموقف.
إن الكثير من هذه الاستجابة المتعاطفة مع الإجهاد ، وهو نفس الشيء بالضبط ما إذا كان الإجهاد ينبع من نقص التروية (ملء الدم) في الدماغ أو بسبب أن الدماغ يعتقد أنه على وشك أن يؤكل من قبل زومبي ، هو أمر مفيد للغاية خلال حالة طبية كما هو في نهاية العالم غيبوبة.
إن علامات الجلد ـ الشاحبة والباردة ، لأن الدم لا يتدفق على السطح والرطوبة بسبب التعرق ـ تتخلى عن حقيقة أن هناك استجابة للضغط النفسي تحدث. لاحظ أن لا شيء هنا يتطلب ضغط دم منخفض. في الواقع ، في حالة القتال المعتاد أو استجابة الطيران ، يرتفع ضغط الدم ، مما يجعل من المتلازمة أو متلازمة الطيران استجابة كبيرة للحالات الطبية التي تؤدي إلى فقدان ضغط الدم.
متى تستخدم عدم الاستقرار Hemodynamic
في علاج الحالات الطبية المتعلقة بالأمراض القلبية ، فإن استقرار الدورة الدموية هو المؤشر الأساسي عندما حان الوقت للتدخل. يجب التعامل مع مريض بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب بشكل أكثر قوة في وجود عدم استقرار الدورة الدموية مما لو كانت مستقرة.
تستخدم العديد من الإرشادات هذا كاختبار limmus ، مما يجعل الأمر أكثر أهمية بكثير للتعرّف عليه بوضوح. هناك طرق لتقييم الاستقرار الدورة الدموية مع المراقبة الغازية ، ولكنها ليست متلازمة صعبة للتمييز مع تقييم سريري مناسب.
الصدمة مقابل عدم الاستقرار Hemodynamic
من السهل الخلط بين عدم استقرار الدورة الدموية والصدمة ، إلا أن الصدمة هي مصطلح له عدة معان ، ولا يرتبط إلا أحدها بما إذا كان المريض قادرًا على تحريك الدم بشكل كامل حول جسمه أم لا. والاثنان الآخران لهما علاقة بالإرهاق العاطفي أو بالكهرباء.
الصدمة هي حالة طبية ذات أنواع ومستويات محددة ، على عكس حالة عدم استقرار الدورة الدموية. هناك أربعة أنواع من الصدمة: قلبية ، توزيعية (تشمل العصبية ، الحساسية ، و الإنتان) ، نقص حجم الدم (يشمل النزفية) ، والجهاز التنفسي (الذي لا يوافق بعض مقدمي الرعاية الصحية على أنه متلازمة الصدمة). على مقياس السيء إلى الأسوأ ، يمكن إما تعويض الصدمة (ضغط الدم لا يزال ضمن المعدل الطبيعي) أو اللا تعويضية (ضغط الدم منخفض). يمكن القول أن الصدمة غير المعاوضة هي مريض صدمة غير مستقرة ديناميكية.
بالنسبة إلى تحديد السبب الكامن وراء الحالة الطبية للمريض ، فإن فهم أنواع الصدمة والقدرة على التعرف عليها سيذهب إلى أبعد من مجرد فهم عدم الاستقرار الهيموديناميكي.
كلمة حول hypoperfusion
التروية هي واحدة من تلك المصطلحات القديمة التي تستمر في مهنة الطب بعد أن فقدت قبضتها على بقية المعجم الحديث. ويعني ملء الدم ، وغالبًا ما يستخدم على وجه التحديد للإشارة إلى ملء الدم الشعيرات الدموية. الشعيرات الدموية هي قنوات سلبية بشكل أساسي حيث يمكن لخلايا الدم الحمراء الدخول فقط في ملف واحد. فالأسنان الشعرية تشبه الإسفنج ولا تملئ بالدم إلا إذا كان هناك ضغط كاف لدفع الدم إلى الأوعية الصغيرة.
يشير نقص التروية (قليل جدا) إلى عدم ملئ الدم بشكل كافٍ للأسرة الشعرية في الجسم. هذا هو نتيجة لعدم الاستقرار الدورة الدموية ولكن مرادف للصدمة. في الواقع ، فإن المصطلحات صدمة و hypoperfusion قابلة للتبادل تماما.
> المصادر:
> Bonanno FG. علم الأمراض السريري لمتلازمات الصدمة. مجلة الطوارئ والصدمات والصدمات . 2011 (4)؛ (2): 233-243. دوى: 10.4103 / 0974-2700،82211.
> Sevransky، J. (2009). التقييم السريري للمرضى غير مستقرة ديناميكيا. الرأي الحالي في العناية المركزة ، 15 (3) ، 234-238. دوى: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5