معدل الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) في الولايات المتحدة في الارتفاع. من عام 2013 إلى عام 2014 وحده ، قفز عدد حالات الزهري من 56،482 إلى 63،450 ، في حين ازدادت عدوى السيلان بشكل ثابت على أساس سنوي منذ عام 2009.
ولعل الأكثر إثارة للدهشة هو أن عدد حالات الكلاميديا قد تضاعف تقريباً خلال عقد واحد ، حيث ارتفع من 929،462 في عام 2004 إلى 1،441،789 بحلول عام 2014.
في حين أنه من المعروف أن الأمراض المنقولة عن طريق الجنس يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن الكثير من الناس ما زالوا لا يفهمون تمامًا سبب هذا أو الطرق التي يمكن بها للأمراض المنقولة جنسياً تسهيل العدوى بسهولة - حتى في الأنشطة الأقل خطورة مثل الجنس الفموي . حقيقة أن العديد من هذه الأمراض لا تزال غير مشخصة يزيد من احتمالات الإصابة بالعدوى.
في حين أنه من الواضح أن العدوى التقرحية مثل الزهري - التي يمكن أن تظهر مع تقرحات مفتوحة على الأعضاء التناسلية - توفر طريقا سهلا للوصول للفيروس ، فإن حوالي 20٪ من الحالات ليس بها تقرحات. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون قرح مرض الزهري في المستقيم أو عنق الرحم غائبة تمامًا أو غير ملحوظة ، مما يخلق نافذة من زيادة الضعف خلال فترة العدوى الأولية (حوالي 3-6 أسابيع).
ولكن هل يعني هذا أن العدوى التقرحية مثل الزهري هي "أسوأ" إلى حد ما من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى عندما يتعلق الأمر بفيروس نقص المناعة البشرية؟ دعونا ننظر إلى ثلاثة أسباب لماذا قد لا يكون هذا هو الحال.
خلية الأمراض المنقولة جنسيا بنشاط "Recruits" خلايا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
عندما يدخل العامل الممرض (أي العامل المسبب للمرض) إلى الجسم ، فإن جهاز المناعة سوف ينشط على الفور ، مما يؤدي إلى استجابة طبيعية للالتهاب. يحدث الالتهاب ببساطة لأن الوظيفة المناعية يتم رفعها إلى معدات عالية ، مما يولد عددًا كبيرًا من الخلايا المناعية لعزل وقتل العامل الممرض.
في عدوى موضعية ، مثل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يتم تجنيد الخلايا الدفاعية مثل CD4 و CD8 T-cells إلى الخطوط الأمامية. الخلايا التائية CD4 هي خلايا "مساعدة" تقوم بشكل أساسي بتوجيه الخلايا القاتلة CD8 T لتحييد العامل الممرض.
المفارقة هي أن الخلايا التي تعني الإشارة إلى الهجوم - خلايا CD4 - هي الخلايا المستهدفة بشكل تفضيلي بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل العدوى. لذلك ، كلما كان الهجوم الممرض أكثر قوة ، تم تجنيد المزيد من الخلايا المستهدفة ومن المرجح أن يتمكن فيروس نقص المناعة البشرية من اختراق دفاعات الجسم الأساسية في الجهاز المناعي.
وهذا هو السبب في أن النشاط البكتيري تحت قلفة القضيب يمكن أن يزيد من احتمالية اكتساب فيروس نقص المناعة المكتسبة لأن تراكم البكتيريا يمكن أن يثير استجابة مناعية بسهولة.
لذلك ، حتى إذا لم يكن أي من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يعرِّض بشكل واضح نسج الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو الحلق ، فإن التركيز المرتفع للخلايا المناعية في موقع الإصابة يوفر للفيروس فرصة أكبر للنمو ، خاصة إذا تركت العدوى بدون علاج.
يزيد الـ STD من تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في السوائل التناسلية
وبنفس الطريقة التي يمكن بها للأمراض المنقولة جنسياً أن تزيد من تعرض الشخص لفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تزيد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من خطر انتقال الفيروس إلى الآخرين. ومرة أخرى ، يعد الالتهاب هو السبب الرئيسي ، حيث يتم تجنيد الخلايا المناعية بقوة في موقع الإصابة الموضعية.
عندما يحدث هذا ، يمكن أن تحدث عملية تسمى "سفك فيروس نقص المناعة البشرية". يتم تعريف هذا على أنه إعادة تنشيط المفاجئ لفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب ، وهو ما يصل حتى يستقر في الخزانات الخلوية الخفية . ونتيجة لهذا التساقط ، يمكن للفيروس الذي تم تنشيطه حديثًا مضاعفة وتسلل السوائل المهبلية والسائل المنوي ، مع زيادة أعداده إلى ما هو أبعد مما يمكن أن يحدث دون الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.
ووفقاً لتحليل تلوي لعام 2008 من كلية الصحة العامة وطب الأسرة في جامعة كيب تاون ، فقد تضاعف إفراز فيروس نقص المناعة البشرية في الجهاز التناسلي نتيجة لعدوى السيلان النشط أو عدوى الكلاميديا.
والأسوأ من ذلك ، يمكن أن تفعل ذلك سواء تم علاج الشخص من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أم لا.
وقد أظهرت الأبحاث أنه ، في وجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يمكن للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يكون لديه فيروس قابل للكشف في إفرازات الأعضاء التناسلية حتى لو تم كبت الحمل الفيروسي في دمه بالكامل.
بعض الأمراض المنقولة جنسيا يمكن أن تتسبب في فيروس نقص المناعة البشرية إلى "انتعاش"
يتمثل أحد الأهداف الأساسية للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في القضاء التام على فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات غير قابلة للكشف. وبذلك ، يكون الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أقل عرضة للإصابة بالآخرين. في الواقع ، يبدو أن معظم الأبحاث تشير إلى أن الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أقل عرضة بنسبة 90٪ لإصابة شريك ملتزم ، غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إذا كان على علاج مضاد للقمع الكامل.
ومع ذلك ، إذا كان هذا الشخص يعاني من انتعاش الفيروس (أي العودة المفاجئة لنشاط فيروس نقص المناعة البشرية) ، فإن خطر انتقال العدوى قد يزداد أضعافا مضاعفة.
وفقا للباحثين مع ANRS الفرنسية (الوكالة الوطنية لأبحاث الإيدز والالتهاب الكبدي) ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم خطر أكبر بنسبة 200 ٪ من الانتعاش الفيروسي إذا شارك في الإصابة بمرض الزهري. في المتوسط ، تؤدي العدوى الأولية للزهري إلى زيادة حمولة الفيروسي خمسة أضعاف على الأقل في الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يشمل الرجال على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المستمر والكامل ، ويحدث بغض النظر عن العمر أو التوجه الجنسي أو الحالة المناعية (وفقًا لقياس عدد CD4 ).
وهذا يسلط الضوء على الحاجة المتزايدة لمراقبة مرض الزهري في الفئات السكانية المعرضة لمخاطر عالية ، ولا سيما الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الذين يمثلون 83٪ من حالات الزهري عند الرجال و 30٪ من جميع حالات التشخيص الجديدة لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة.
في حين لا يبدو أن هناك أي علاقة بين الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى وخطر الانتعاش الفيروسي ، فإن الخطر المستمر للإصابة لا يزال مرتفعا في الأشخاص غير المعالجين بفيروس نقص المناعة البشرية.
مصادر:
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "الأمراض المنقولة جنسيا - الحالات المبلغ عنها ومعدلات الحالات المبلغ عنها لكل 100 ألف من السكان ، الولايات المتحدة ، 1941-2014". اتلانتا ، جورجيا تم تحديث الصفحة في 17 تشرين الثاني 2015.
Johnson، L. and Lewis، D. "The effect of genital tract infections on HIV-1 shed in the genital tract: a systematic review and meta-analysis." الأمراض المنقولة جنسيا . نوفمبر 2008 35 (11): 946-959.
تشون ، ه. كاربنتر ، ر. ماكالينو ، جي. وآخرون. "دور الأمراض المنقولة جنسياً في تطور فيروس العوز المناعي البشري -1: مراجعة شاملة للأدب". مجلة الأمراض المنقولة جنسيا. 28 مايو 2012 ؛ المجلد 2013 ؛ معرف المقالة 176459: 1-15.
Jarzebowski، W .؛ Caumes، E .؛ Dupin، N .؛ وآخرون. "تأثير عدوى الزهري المبكر على الحمل الفيروسي البلازمي وعدد خلايا CD4 في الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: نتائج من مجموعة FHDH-ANRS CO4." محفوظات الطب الباطني. 10 سبتمبر 2012 ؛ 172 (16): 1237-1243. .