السبب الأكثر شيوعًا في الإسهال المرتبط بالمستشفى
الإسهال مشكلة شائعة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الأحيان ، قد يكون الإسهال أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية . ولكن ، في أوقات أخرى ، هو نتيجة لعدوى في الجهاز الهضمي ، مع العديد من العوامل والأسباب المحتملة.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو البكتيريا المعروفة باسم المطثية العسيرة (يشار إليها أيضًا باسم C. difficile .) C. difficile هو كائن حي يوجد عادة في الجهاز الهضمي البشري ، وهو يمثل حوالي 3 في المئة من النباتات البكتيرية. في البالغين الأصحاء.
ومع ذلك ، عندما تتعرض وظيفة المناعة للخطر ، فإن الأنظمة التي تحافظ على نمو البكتيريا في الفحص يمكن أن تنحرف ، مما يسمح لـ C. difficile بزيادة عدد السكان حتى يمكن أن تمثل في أي مكان من 10 إلى 30 في المئة من النباتات البكتيرية في المرضى المصابين بأمراض مزمنة. ينتج عن هذا النمو السموم التي تسبب كل من الإسهال المعدي الشديد والتهاب الأمعاء الغليظة (المعروف باسم التهاب القولون).
تشمل الأعراض الأولية ما يلي:
- الإسهال المائي ، أحيانًا بالدم أو القيح
- حمة
- ألم في البطن ، التشنج ، أو الرقة
أسباب C. الإسهال Difficile
بالإضافة إلى عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يمكن أن يكون سبب الإصابة بالإسهال المرتبط بالصعوبة العسيرة سببه عدد من العوامل الأخرى:
- استخدام المضادات الحيوية : عندما يقتل مضاد حيوي عن غير قصد بكتيريا "سيئة" و "جيدة" في القناة الهضمية ، يمكن أن يحدث فرط نمو. في الواقع ، تشير بعض الدراسات إلى أن حوالي 90 ٪ من جميع العدوى الصعبة المرتبطة بالرعاية الصحية هي نتيجة لاستخدام مضاد حيوي واسع النطاق.
- الأدوية المضادة للقرحة: الأدوية المضادة للقرحة تقلل من حموضة المعدة. في القيام بذلك ، فإنه في بعض الأحيان يغير حموضة المعدة ، مما يسمح لـ C. difficile أن ينمو دون رادع.
- الإقامات الطويلة بالمستشفيات: يمكن أن يؤدي الإجهاد الممزوج من المرض والضعف من التمدد في سرير المستشفى وإمكانية تلوث المريض من مريض إلى آخر إلى زيادة احتمالية إصابة C. في الواقع ، يتم الاستشهاد بـ C. difficile باعتباره السبب الأكثر شيوعًا للإسهال المرتبط بالمستشفى.
- الأقدم والأصغر سناً: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا هم أكثر عرضة لأن وظيفة المناعة لديهم تميل إلى أن تكون أضعف ، في حين أن الأطفال الصغار والرضع يمكن أن يتعرضوا للإصابة أيضًا بسبب استجابة مناعية غير ناضجة.
كيف ينتشر C. Difficile ؟
توجد صعوبة في البراز للمصابين ، وتشكيل جراثيم يمكن نقلها عن طريق الاتصال المباشر بالمراحيض ، وقضبان السرير ، ورفوف المناشف ، وما إلى ذلك. كما يمكن للناس أن ينشروا الجراثيم من اليد إلى الفم عند ملامسة الأسطح الملوثة.
يمكن للجراثيم الصعبة أن تعيش لمدة تصل إلى خمسة أشهر على الأسطح البيئية. لا يقتل بسهولة من قبل المطهرات التقليدية وغالبا ما تتطلب تركيز 01:10 من الكلور لضمان القضاء التام على الجراثيم.
غسل اليدين هو الطريقة الرئيسية لمنع انتشار C. صعب من شخص لآخر. يجب أيضًا تنظيف الأسطح تمامًا بالإضافة إلى الأدوات أو أدوات النظافة الشخصية التي قد تكون على اتصال بأفراد مرضى أو مستشفيات. تجنب المنظفات المستندة إلى الكحول لأنها أقل فعالية في قتل الجراثيم الصعبة.
كيف يتم إصابة C. Difficile ؟
يتطلب علاج العدوى الصعبة C. اتباع نهج ذي شقين: معالجة الأعراض ومعالجة السبب.
في بعض المرضى ، يمكن أن يكون هذا صعباً ، وغالباً ما يتطلب العلاج على مدار عدة أشهر وحتى سنة. إن ظهور المقاومة للأدوية لا يؤدي إلا إلى تعقيد المسألة أكثر ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من أنظمة المناعة شديدة الاختلال.
يمكن أن يشمل العلاج غالبًا ما يلي:
- المضادات الحيوية مثل فلاجيل و فانكومايسين (الأكثر فعالية ضد السلالات المقاومة للعقاقير).
- الترطيب الفموي مع الماء واستبدال حلول المنحل بالكهرباء ، فضلا عن الاستبدال الوريدي للسوائل في المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد.
- يمكن استخدام تخفيف الألم ولكن فقط بحذر لأنه يمكن في بعض الأحيان إخفاء أعراض البطن ، وبالتالي تأخير تشخيص مرض كامن. يمكن استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل Tylenol لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط. يجب أن تستخدم المخدرات بحذر لأنها يمكن أن تؤثر على وظيفة المعدة ، في حين يجب تجنب موترين لأنها يمكن أن تسبب المزيد من تهيج الجهاز الهضمي.
وأخيرًا ، فإن إحدى أحدث المعالجات المخصصة لأشد الحالات خطورة هي عملية زرع البراز . لا يستخدم عادة ، ولكن ينطوي على عملية إزالة البراز من فرد صحي وزرع في الشخص مع C difficile .
ويعتبر أكثر من إجراء علاجي الناشئة ، وبالتالي يجب أن يقوم بها أخصائي الجهاز الهضمي من ذوي الخبرة في علم البكتريا البراز.
> المصادر:
> الرابطة الكندية للشؤون العلاجية للجهاز الهضمي "Clostridium difficile-linkeda الإسهال (CDAD) و Proton Pump Inhibitor Therapy". المجلة الكندية لأمراض الجهاز الهضمي . 1 يونيو 2005 ؛ 19 (6): 1272-1276.
> رابطة المهنيين في مكافحة العدوى وعلم الأوبئة. " دليل لمنع العدوى المطثية العسيرة ." شباط 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> براون ك. خنافر ، ن. Daneman، N.، et al. "التحليل التلوي للمضادات الحيوية وخطر العدوى المطثية العسيرة المرتبطة بالمجتمع." وكلاء مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي . مايو 2013؛ 57: 2326-2332.
> خان ، S ؛ Gorawara-Bhat، R .؛ وروبن ، د. "العلاج البكتيري البرازيائي للقولون القولونيان: المرضى جاهزون ، هل نحن؟" اضطراب الأمعاء الالتهابي. مايو 2011 DOI: 10.1002 / ibd.21775.