متى يتم تبادل البلازما الموصى به لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد؟

أدلة تؤيد استخدام لالتراتات الستيرويد المقاوم

ج- توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) بتبادل البلازما ، المعروف أيضاً باسم "البلازما" ، لعلاج الانتكاسات الحادة في الأشخاص الذين يعانون من التصلب المتعدد (RRMS) ، حيث يعتبر "فعالاً على الأرجح".

ومع ذلك ، يوصى بتبادل البلازما كعلاج الخط الثاني من الانتكاسات التي لم تستجب لدورة Solu-Medrol - وليس بدلا من Solu-Medrol.

تم اعتماد من AAN لعلاج الانتكاسات في RRMS في يناير 2011 وهو تغيير على المبادئ التوجيهية من عام 1996 ، حيث يشار إلى الإجراء إلا بأنه "واعدة" و "قد تكون مفيدة".

وتجدر الإشارة إلى أن تبادل البلازما لا ينصح به من قبل AAN لعلاج التصلب المتعدد التدريجي التصلب الثانوي أو الابتدائي.

لماذا تعمل البلازما للتبادل من أجل الانتكاسات؟

تبادل البلازما يزيل المواد الضارة التي تنتشر في الجزء السائل (البلازما) من الدم. في حالة مرض التصلب العصبي المتعدد ، ربما تكون هذه الأجسام المضادة ضد البروتين الذي يتكون من المايلين ، وكذلك الخلايا التائية وربما الخلايا المناعية الأخرى التي قد تستهدف المايلين.

ويعتقد أن إزالة هذه الخلايا خلال الانتكاس يمكن أن تحد من مدة الانتكاس والضرر الناجم عن الالتهاب. ومع ذلك ، وبمجرد احتجاز هذه الأجسام المضادة أو ترسبها في الآفات ، فإن تبادل البلازما لا يمكن إزالتها بعد الآن ، وربما لن يكون له أي فائدة علاجية.

ما هي الأدلة لتبادل البلازما ل RRMS الانتكاسات؟

في تجربة واحدة صغيرة للتقاطع ، تم إدراج 22 شخصًا مصابين بـ RRMS أو غيره من الأمراض المزيلة للالتهابات (التهاب النخاع المستعرض ، التهاب العصب البصري optica) التي تسبب أعراض حادة في دراسة تبادل البلازما. فشل جميع الناس في الاستجابة لدورة Solu-Medrol وكان متوسط ​​النقاط في EDSS 7.5 عندما بدأوا العلاج.

كان تسعة مرضى "ملحوظ" إلى تحسن "معتدل" بعد تبادل البلازما. خمسة من هؤلاء استمروا في التحسن لمدة تصل إلى 3 سنوات.

في مجموعة صغيرة أخرى من الحالات ، كان هناك أربعة أشخاص مع RRMS قد ارتدوا ولم يستجبوا لـ Solu-Medrol. أعطيت كل 5 دورات من تبادل البلازما. كان أحد الأشخاص قد "تعافى" من الانتعاش ، وتعافى شخصان من الانتعاش "المعتدل" (على الرغم من أن أحدهما كان يتطلب أن يتم العلاج من خمس دورات مرتين) ، وأن أحد الأشخاص كان يتعافى "معتدلاً".

الحد الأدنى

إذا كنت تعاني من انتكاسة حادة لا تستجيب لسولو-ميدرول ، فقد يقترح طبيبك جيدًا تبادل البلازما. تبادل البلازما هو إجراء آمن نسبيا غير جراحي ولا يسبب الكثير من الانزعاج.

ملاحظة: يستخدم تبادل البلازما أيضا في الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد الذين يتم تشخيصهم مع اعتلال الدماغ التصاعدي متعدد البؤر التقدمي Tysabri (PML). وغالبا ما تستخدم في تركيبة مع الأدوية. (لمعرفة المزيد: س : ما هو العلاج PML المتعلقة Tysabri؟ )

للحصول على نظرة عامة على إجراء تبادل البلازما ، اقرأ: تبادل البلازما (فصل البلازما) لـ MS والأمراض العصبية الأخرى

_مصادر:

_{Cortese I، Chaudhry V، So YT، Cantor F، Cornblath DR، Rae-Grant A. Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders: Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. الأعصاب. 2011 18 يناير ؛ 76 (3): 294-300.}

_{Habek M، Barun B، Puretic Z، Brinar VV. علاج الانتكاس غير المستجيب الستيرويد مع البلازما الصرف في التصلب المتعدد العدواني. ثير ابحر الطلب. 2010 يونيو ؛ 14 (3): 298-302.}

_{Lehmann HC، Hartung HP، Hetzel GR، Stuve O، Kieseier BC. تبادل البلازما في اضطرابات المناعة العصبية ، الجزء 1: الأساس المنطقي والعلاج لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي الالتهابي. قوس Neurol. 2006؛ 63: 930-935.}

_{Weinshenker BG، O'Brien PC، Petterson TM، et al. تجربة عشوائية من تبادل البلازما في الجهاز العصبي المركزي الحاد مرض التهابي المزيل. آن نيورول. 1999؛ 46: 878-886.}