على الرغم من أن القوباء المنطقية (القوباء النطاقية) ترتبط في الغالب بطفح جلدي شديد ، إلا أنها في بعض الأحيان يمكن أن تكون خادعة. قبل ظهور أي بقع على البثور ، قد تشعر كما لو كنت تنزل بالأنفلونزا. ولكن سرعان ما ستبدأ المرحلة الأولى من النمو النموذجي لعوارض المنجلية ، وهي فترة بادرة تحدث خلالها ألماً شديداً في منطقة محددة من الجسم ، إلى جانب قشعريرة وحمى وأعراض أخرى. وبعد يومين ، تبدأ المرحلة البركانية من القوباء المنطقية ، وهو وقت ظهور الطفح الجلدي. يتكون الطفح الجلدي من مجموعات من بثور صغيرة تشبه بثرة تتقدم بسرعة كبيرة.
إذا كنت معتادًا على علامات وأعراض القوباء المنطقية ، فستتمكن من التعرف على ما يحدث ، والتشخيص بسرعة ، والتعامل معه دون تأخير. كلما بدأت في علاج الألواح ، كلما قل احتمال حدوث أي من المضاعفات التي ترتبط بها ، مثل الألم العصبي التالي (PHN ، حالة عصبية) ، الصداع وألم في الوجه ، أو الالتهابات الجلدية البكتيرية.
المرحلة البادرية
في كثير من الأحيان ، تشبه العلامات المبكرة التي تشير إلى أن فيروس varicella قد تم تنشيطه في الجسم إلى ما تتوقعه في بداية أي عدوى. أحيانًا ما تحدث هذه الأعراض في بعض الأحيان عندما تشعر بالتوتر أو الجري ، كما أنها تكون نظامية - أي أنها تؤثر على الجسم كله. يمكنك أن تفترض أنك مرهق أو تنزلق مع نزلة برد عندما يكون لديك بالفعل القوباء المنطقية.
من بين الأعراض النظامية التي قد تظهر في الأيام الأولى من المرحلة البادرية من القوباء المنطقية:
- حمة
- قشعريرة برد
- معده مضطربه
- صداع الراس
- حساسية للضوء
سواء كان الأمر يبدو وكأنه مثل الإنفلونزا في البداية ، فإن الأعراض الأولى التي تشير إلى القوباء المنطقية هي الألم عادة. في كثير من الأحيان مؤلمة ، وصفت الانزعاج بأنه الحرق ، لاذع ، تيبسلي ، شائك ، حكة ، خدر ، متألم ، أو إطلاق نار. يمكن أن تكون ثابتة أو متقطعة ، ولكنها ستقتصر على جانب واحد من الجسم. هذا الاعراض قد تكون خادعه ، على الرغم من.
نظرًا لأن الألم الناتج عن القوباء المنطقية يتم تحديده محليًا ، يمكن أن يخطئ في الحالات الأخرى اعتمادًا على مكان تركيزه. على سبيل المثال ، قد يعزى الطعن أو الألم المستمر على جانب واحد من أسفل الظهر إلى عرق النسا أو مشكلة في الكلى ، في الواقع ، انها علامة في وقت مبكر من تفشي القوباء المنطقية للساق. وبالمثل ، قد يشير ألم القوباء حول الشفتين إلى وجود قرحة باردة قادمة ، في حين أن الألم المركّز على طول العين أو الأذن قد يبدو وكأنه بداية للصداع النصفي .
المرحلة المفاجئة
غالباً ما يكون الجلد في منطقة الألم البادري الناجم عن القوباء المنطقية حساساً لللم والمظهر المحمر. عندما تزداد هذه الأعراض سوءًا ، قد يبدو الأمر وكأنه حروق الشمس.
في غضون يومين إلى سبعة أيام بعد أن يتطور الألم الأولي من القوباء المنطقية ، تظهر بعض البقع الصغيرة الشبيهة بثقب البثور وتتكاثر بسرعة في العناقيد ، مما يشكل طفح جلدي يشعر بالوخز في اللمس. من هناك ، وأحياناً في غضون دقائق أو ساعات ، تتطور البثور إلى بثور مملوءة بالماء ، أو حويصلات ، ثم تتوطد في بثور أكبر. في كثير من الأحيان ، تصاحب الاحمرار والتورم الطفح الجلدي.
سيتشكل الطفح الجلدي على مدى فترة تتراوح من ثلاثة إلى خمسة أيام ثم يتدفق تدريجيا. على الرغم من أنه سوف يشفي في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، إلا أن الألم الذي يرافقه ، وأحيانًا ما يكون أمرًا مؤلمًا لدرجة أن رعايته بالبشرة يمكن أن يفجر ما يبدو وكأنه صدمة كهربائية ، يمكن أن يستمر لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات.
يبدو طفح القوباء المنطقية مثل الطفح الجلدي جدريًا ، مع وجود اختلاف رئيسي: تنتشر بثور الجدري على نطاق واسع على الجسم بأكمله. مع القوباء المنطقية ، غالبا ما يحتل الطفح جلديًا شريطًا محددًا من الجلد ، عادة على الوجه أو الرقبة أو الصدر ، على جانب واحد فقط من الجسم. وتسمى المنطقة المصابة من الجلد " ديرماتومي" ، وهي منطقة يتم توفيرها بالألياف الحسية لعصب عصبي معين.
يمكن أن تشمل الفاشيات اثنين من الجلديات المجاورة ، ولكن نادرا ما اثنين من الأمراض الجلدية غير المتاخمة. قد يكون الاستثناء في الأشخاص الذين تتكون أجسامهم المناعية بشدة ، مثل أولئك الذين لديهم عدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية . وغالبا ما يكونون معرضين لخطر القوباء المنطقية المنتشرة (التي تحدث في ثلاثة أو أكثر من الأمراض الجلدية) ، القوباء المنطقية للعينين أو الأعضاء الداخلية ، وتكرار القوباء المنطقية في غضون ستة أشهر.
المضاعفات الشائعة
وبصرف النظر عن عدم الراحة التي يمكن أن تأتي مع القوباء المنطقية ، إلا أنها تهم بشكل خاص بسبب مضاعفاته المحتملة.
الألم العصبي
أكثر المضاعفات شيوعًا في القوباء المنطقية هو حالة من الممكن أن تكون مُضعفة تسمى الألم العصبي postherpetic neuralgia (PHN) الذي يتطور عندما تتضرر الألياف العصبية. يتميز الألم المستمر في المنطقة حيث كان طفح القوباء المنطقية.
يمكن أن تكون أعراض PHN شديدة بما يكفي للتدخل في الحياة اليومية وتشمل:
- لقد شُفي الألم الحاد أو العميق أو العميق الذي يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر بعد طفح القوباء المنطقية
- Allodynia (حساسية لمس الضوء): حتى الإحساس بالملابس على الجلد يمكن أن يكون مؤلماً.
- الحكة وخدر
- صعوبة استشعار درجة الحرارة والاهتزاز
يزيد العمر القابلية ل PHN. تقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تقارير أن ما يصل إلى 13 في المئة من الناس أكثر من 60 الذين لديهم القوباء المنطقية سوف يكون PHN. عوامل الخطر الأخرى تشمل تعاني من طفح القوباء المنطقية الشديدة شديدة ومؤلمة. كما أن وجود الطفح الجلدي على الوجه أو الجذع يزيد أيضًا من خطر حدوث الحالة.
قد يكون علاج PHN أمرًا معقدًا ، ولكنه مهم ، حيث يمكن أن تؤدي الحالة إلى مضاعفات أخرى مثل الاكتئاب والإرهاق ومشاكل التركيز ومشاكل النوم وفقدان الشهية . ومع ذلك ، لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع ، وغالباً ما يتطلب الأمر عدة أدوية لتخفيف الألم والأعراض الأخرى. من بين العقاقير المستخدمة في معظم الأحيان لعلاج PHN هي:
- بقع يدوكائين (تباع تحت الاسم التجاري Lidoderm)
- كبسايسين ، وهو مشتق طبيعي من الفلفل الحار ، في شكل كريم أو رقعة
- مضادات الاختلاج مثل Neurontin (gabapentin) و Lyrica (pregabalin)
- مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك Aventyl (nortriptyline) و Cymbalta (duloxetine)
- المواد الأفيونية مثل Oxycontin (أوكسيكودون) والمورفين
- حقن الستيرويد
الالتهابات الجلدية البكتيرية
يمكن للبثور الناجمة عن القوباء المنطقية ترك تقرحات مفتوحة ، مما يجعل الجلد عرضة للميكروبات التي يمكن أن تسبب ما وصفه مركز السيطرة على الأمراض بأنها "التطهير البكتيري للآفات." البق غالباً ما تكون مسؤولة عن مثل هذه العدوى هي المكورات العنقودية الذهبية والمجموعة العقدية الانحلالية بيتا.
أحد الأمراض الجلدية الجرثومية المرتبطة أحيانًا بالقوباء المنطقية هو القوباء ، والذي يصيب الأطفال غالبًا. يبدأ بقروح حاكية تنفجر ثم تشكل قشور العسل. القوباء شديدة العدوى ولكن يمكن علاجها بفاعلية بالمضادات الحيوية.
التهاب النسيج الخلوي هو عدوى جلدية أخرى يُعرف أنها ناتجة عن القوباء المنطقية. على عكس القوباء ، الذي يؤثر على الطبقة الخارجية من الجلد ، فإن التهاب النسيج الخلوي هو التهاب في الطبقات العميقة وحتى النسيج تحت الجلد ، وفقا للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. ويبدأ مع منطقة حمراء ، منتفخة ، وتشعر بالدفء والعطاء للمس. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن ينتشر التهاب النسيج الخلوي بسرعة ويؤثر حتى على العقد الليمفاوية ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الإصابة بالدم. وطالما يتم علاجها مباشرة بالمضادات الحيوية الفموية والعناية الجيدة بالجلد المصاب ، فإن التهاب النسيج الخلوي قابل للشفاء بدرجة كبيرة ومن غير المرجح أن يترك ضررًا دائمًا.
Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO)
من 10 إلى 15 في المائة من الوقت ، تؤثر القوباء المنطقية على العقدة الثلاثية التوائم ، وهي عصب ثلاثي الأطراف يوفر الإحساس بالبنية في الوجه. على وجه التحديد ، تشمل العقدة الثلاثية التوائم العين (فرع العيون) ؛ الخد (فرع الفك العلوي) ؛ وفرع الفك السفلي (الفك). من بين هؤلاء ، فإن فرع العيون هو الأكثر شيوعًا من الهربس النطاقي.
وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) ، 25 في المئة من 300،000 إلى 500،000 من القوباء المنطقية التي تحدث كل عام هي الحلأ النطاقي (HZO).
يمكن أن تؤثر HZO على أي جزء من العين ، من العصب البصري إلى الملتحمة (الغشاء الذي يغطي مقدمة العين وخطوط الجفن). بدون علاج مضاد للفيروسات ، فإن نصف الأشخاص الذين يعانون من داء القوباء بالقرب من العين سوف يتعرضون لضرر في العين أو حتى فقدان عينهم ، لذلك من الضروري رؤية طبيب عيون على الفور.
مضاعفات غير شائعة
تشمل المشاكل الأخرى المحتملة ، رغم أنها غير شائعة ، التي تسببها القوباء المنطقية:
على خلاف ذلك المعروف باسم الهربس النطاقي osterus ، وهذا هو التهاب العصب الوجهي بالقرب من واحدة من الأذنين. تشمل الأعراض شلل في الوجه وألمًا في الأذن وبثورًا صغيرة مملوءة بالسوائل (تسمى حويصلات ) داخل قناة الأذن. الأشخاص الذين يعانون من رامزي هانت غالبًا ما يعانون من الدوخة أو عدم التوازن.
التهاب السحايا
هذه عدوى في السائل النخاعي الذي يحيط بالمخ والنخاع الشوكي. تشمل الأعراض الحمى والصداع الشديد والحساسية للضوء والعضلات. لأن هذا النوع من التهاب السحايا ناجم عن فيروس وليس بكتريا ، لا يمكن معالجته بالمضادات الحيوية. يجب عليه أن يدير مساره ، على الرغم من أنه يمكن وصف دواء الألم لعلاج الصداع.
التهاب الدماغ
مثل التهاب السحايا ، وهذا هو عدوى فيروسية ثانوية. أنه يؤثر على الدماغ ويمكن أن يسبب أعراض مثل الصداع وفقدان الذاكرة والحمى والتغيرات في الشخصية.
الاعتلال العصبي الحركي
عادة يصيب فيروس الدقيقي فقط الإحساس في الجلد ، ولكن في حالات نادرة ، يمكن أن يتعمق في الأنسجة العضلية ، مسبباً الضعف أو الضمور. ما يقرب من 75 في المئة من الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الحركية سيستعيد وظيفة الحركة.
متى ترى الطبيب
إذا كنت تشك في وجود داء القوباء المنطقية ، يجب أن ترى الطبيب على الفور. يمكنك بعد ذلك بدء العلاج المناسب الذي سيساعد في تخفيف الأعراض ، ويسرع الشفاء ، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت:
- هم فوق سن 60
- هل لديك حالة تسببت في ضعف جهاز المناعة لديك ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية
- تناول الأدوية التي قد تقلل من استجابة الجسم المناعية (مثل أدوية العلاج الكيميائي أو الستيرويدات أو مثبطات المناعة بعد زراعة الأعضاء)
- أنت تشارك منزلًا مع شخص لديه جهاز مناعة ضعيف
- والطفح الجلدي على وجهك: قد تسبب بثور بالقرب من عينك تلفًا خطيرًا في العين أو حتى تتسبب في فقدان البصر في تلك العين.
إذا كنت تتعامل مع القوباء المنطقية فأنت تعاني من أي مما يلي ، فليعلم الطبيب الذي يعالجك على الفور:
- أنت لا تحصل على تخفيف من الألم مع العلاج.
- لا يزول الألم بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
- ينتشر الطفح الجلدي خارج المنطقة الأولية.
- تبدأ أعراض العدوى الثانوية ، مثل الحمى المرتفعة للغاية والقشعريرة والصداع الشديد.
> المصادر:
> الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. التهاب النسيج الخلوي: نظرة عامة.
> الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. Herpes Zoster Ophthalmicus.
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي): نظرة عامة سريرية. 21 فبراير 2018.
> مايو كلينيك. الألم العصبي التالي. 16 سبتمبر 2015.