أنواع المسكنات لعلاج آلام التهاب المفاصل

تقييم أفضل خيارات الأدوية الأفيونية وغير الأفيونية

المسكنات هي فئة من العقاقير المستخدمة لتخفيف الألم (ألم). انهم يعملون عن طريق منع إشارات الألم إلى الدماغ أو التدخل في تفسير الدماغ لتلك الإشارات. تُصنَّف المسكنات على نطاق واسع على أنها مسكنات الألم غير الأفيونية (غير المخدرة) أو مسكنات الأفيونية (المخدرة).

المسكنات غير الأفيونية

يتم تقسيم المسكنات غير المواد الأفيونية إلى ثلاث فئات: الأسيتامينوفين ، والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، ومثبطات COX-2.

في حين أن لكل منها آلية عمل مختلفة قليلاً ، فإنها تعمل من خلال حجب نوع من الإنزيم يعرف باسم cyclooxygenase أو COX. هناك نوعان مختلفان من هذا الإنزيم ، COX-1 و COX-2 ، وكلاهما مسؤول عن إحداث الالتهاب والألم استجابة للإصابة.

من ثلاثة أنواع من مسكنات الألم غير الأفيونية:

• يعتبر عقار الاسيتامينوفين (المعروف أيضا باسم الباراسيتامول) من بين أكثر المسكنات التي يتم وصفها من دون وصفة طبية في العالم اليوم. في حين أن الناس في كثير من الأحيان يعترفون بها من قبل الأسماء التجارية Tylenol ، ويرد العنصر النشط في المئات من العلاجات الباردة ، والجيوب الأنفية ، والإنفلونزا. يقدم عقار اسيتامينوفين تأثيرات مسكنة وخافضة للحمى (تخفيف الحمى) ولكن لا يعالج الالتهاب. في حين أن آلية عملها غير مفهومة بشكل جيد ، يبدو أنها تمنع بشكل انتقائي نشاط COX في الدماغ والجهاز العصبي المركزي فقط. تأثيره الجانبي الرئيسي هو سمية الكبد الناجم بالدرجة الأولى عن الإفراط في الاستخدام. ووفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، يعتبر عقار الأسيتامينوفين اليوم السبب الرئيسي للفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة ، وخاصة بين مدمني الكحول المزمنين أو الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات التي تحتوي على الأفيونوفين بشكل ترويحي.

• الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي فئة من الأدوية التي تشمل علامات تجارية مثل Advil (ibuprofen) ، Aleve (naproxen) ، وباير (الأسبرين). كما هو الحال مع عقار الاسيتامينوفين ، تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العديد من الصيغ المختلفة بما في ذلك الحبوب ، والشراب ، والبقع. ومع ذلك ، على عكس عقار الاسيتامينوفين ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع بشكل انتقائي COX-1 و COX-2 ليس فقط في الجهاز العصبي المركزي ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم. يساهم هذا الإجراء الموسع ، جزئيًا ، في تأثيرات مسكنات الأدوية ، ومضادات الالتهاب ، وخافض الحرارة. ومع ذلك ، يمكن لهذه الآلية نفسها تقليل فوائد الحماية التي يحتويها كوكس على بطانة المعدة. ونتيجة لذلك ، فإن الآثار الجانبية مثل عسر الهضم والغثيان والقرحة ليست غير شائعة. وباستثناء الأسبرين ، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.

• مثبطات COX-2 هي مجموعة فرعية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تحتوي اليوم على دواء واحد معتمد من FDA ، سيليبريكس (celecoxib) . وحسب الاسم ، تثبط مثبطات COX-2 فقط إنزيم COX-2 ، مما يقلل الألم والالتهاب دون إثارة آثار جانبية معوية معوية. ومع ذلك ، وكطبقة من المخدرات ، فمن المعروف أنها تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 40 في المئة. ونتيجة لذلك ، تم سحب Vioxx (rofecoxib) الذي كان يتمتع بشعبية من قبل طواعيةً من السوق الأمريكية في عام 2005 ، وتبعه بعد ذلك عدد كبير من مثبطات COX-2 الأخرى. من جانبها ، تبقى سيليبريكس واحدة من أفضل الأدوية مبيعاً في محفظة منتجات فايزر للأدوية.

المسكنات الأفيونية

المسكنات الأفيونية هي نوع من الأدوية التي تعمل عن طريق الربط لمستقبلات الأفيون الموجودة في جميع أنحاء الجهاز العصبي والجهاز الهضمي. هذه المستقبلات لا تقوم فقط بتنظيم بعض الوظائف الجسدية مثل الألم ، بل هي مسؤولة أيضًا عن إثارة التأثيرات النفسية (تغيير العقل) التي يرتبط بها الأشخاص بالعقاقير الأفيونية.

وتستخدم الأدوية الأفيونية طبيا لتخفيف الألم ، والتخدير ، ولعلاج الإدمان الأفيوني. لا ترتبط مع سمية الأعضاء أو تسبب أي من الآثار الجانبية المرتبطة عادة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

في حين أن المواد الأفيونية آمنة عند استخدامها على النحو المنصوص عليه ، يمكن أن تسبب النعاس والغثيان والإمساك ونقص التهوية (التنفس غير طبيعي الضحلة) ، والنشوة في بعض.

هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لكبار السن الذين هم أكثر عرضة لهذه الآثار.

علاوة على ذلك ، يرتبط الاستخدام على المدى الطويل بخطر تحمّل الأدوية (حيث يفقد الدواء تدريجياً تأثيره) ، والاعتماد (الإدمان) ، والانسحاب. ونتيجة لذلك ، فإن معظم الأدوية الأفيونية هي مواد خاضعة للرقابة تتطلب وصفة طبية من الطبيب. وفقا لتقرير صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ما يصل إلى مليوني أمريكي يدمنون المخدرات الأفيونية.

هناك ثلاث فئات واسعة من الأدوية الأفيونية المستخدمة لعلاج الألم:

• والقلويدات الأفيونية هي نوع من الأدوية المشتقة من المركبات الموجودة طبيعياً في نبات الخشخاش الخشبي Papaver somniferum . وتشمل المركبات ذات التأثير النفساني الموجودة في الأفيون المورفين والكودايين. كلاهما يعملان مباشرة على الجهاز العصبي المركزي لتقليل الإحساس بالألم. تعتبر الخمول والدوار والقيء والإمساك من الآثار الجانبية الشائعة. في حين أن المورفين معروف بالإدمان بشكل كبير ، فإن الكودايين لديه أيضًا احتمال حدوث أعراض انسحاب إذا تم استخدامه بشكل مفرط. الكودايين هو أيضا مادة الأفيون الوحيدة الموجودة في العديد من العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (عادةً شراب السعال المترافق مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

• الأفيون شبه الاصطناعية هي تلك المركبة من المواد الأفيونية الطبيعية وتشمل أدوية مثل أوكسيكونتين (أوكسيكودون) وفيكودين (الهيدروكودون) . يستخدم أوكسيكودون لعلاج الألم المعتدل والشديد (بما في ذلك السرطان أو آلام ما بعد الجراحة) ويعتبر إدمانا كبيرا. من جانبها ، يتم إساءة استخدام الهيدروكودون أكثر من أي دواء أفيوني آخر في الولايات المتحدة ، وفقًا لتقرير عام 2014 الصادر عن المعهد الوطني للإدمان على المخدرات. ويمكن استخدام هذه الأدوية القوية بأمان لتخفيف الآلام على المدى القصير ، ولكن ، كما تتطلب العقاقير المدرجة في الجدول الثاني ، تتطلب إشرافًا طبيًا قريبًا.
• مصنوعة تماما المواد الأفيونية الاصطناعية بالكامل في المختبر لتنفيذ بعض وظيفة ربط مستقبلات والمواد الأفيونية الطبيعية. وهي تشمل الميثادون والبوبرينورفين (الذي يستخدم عادة لعلاج الإدمان على الأفيون) بالإضافة إلى الترامادول (يستخدم بشكل متكرر لألم ما بعد الجراحة). في حين تعتبر أقل إدمانية من غيرها من المخدرات الأفيونية ، ومن المعروف أن الناس على تطوير الاعتماد إذا استخدمت لفترة ممتدة من الزمن.

كلمة من

يمكن أن تكون المسكنات فعالة للغاية في علاج آلام التهاب المفاصل واستخدامها بأمان إذا ما تم تناولها على النحو المنصوص عليه. في حين سيركز معظم الأطباء على الأدوية غير الأفيونية لتلقي العلاج ، فقد توجد حالات قد تتطلب فيها آلام حادة وخيمة دواء أفيوني أقوى . هذا سيكون فقط للإغاثة على المدى القصير لتجنب أي مخاطر الاعتماد.

في الوقت نفسه ، لا يزال من غير الواضح مدى فعالية الأفيون بجرعات منخفضة عند مقارنتها بأشكال العلاج الأخرى غير الأفيونية. على هذا النحو ، إذا كنت تعاني من ألم شديد في التهاب المفاصل ، ففكر في الاجتماع مع أخصائي إدارة الألم الذي يمكنه التحدث معك من خلال خيارات العلاج الكاملة الخاصة بك ، سواء الأدوية أو غير الصيدلانية.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "المؤشرات الحيوية: الاختلاف بين الدول في وصف مسكنات الألم الأفيونية والبنزوديازيبينات - الولايات المتحدة ، 2012." MMWR . 2014؛ 63 (26)، 563-568.

> Cicero، J .؛ إليس ، م. سورات ، H. وآخرون. "العوامل المؤثرة على اختيار الهيدروكودون والأوكسيكودون كأفيونيات أولية في متعاطي المخدرات الذين يسعون للعلاج في الولايات المتحدة." الم. 2013؛ 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.

> المعهد الوطني لتعاطي المخدرات. "إدمان أمريكا على المواد الأفيونية: تعاطي المخدرات والهيروين وصفة طبية". واشنطن العاصمة؛ صدر 14 مايو 2014.

> Yoon، E .؛ بابار ، أ. Choudhary، M. et al. "الأسيتامينوفين المستحث بالسمية الكبدية: تحديث شامل.". مجلة أمراض الكبد السريرية والتعددية . 2016 (4)؛ (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.