جراحة استئصال البروستاتا لمرض الأمعاء الالتهابي

تستخدم العديد من أنواع الجراحة المختلفة لعلاج مرض التهاب الأمعاء (IBD) . أحد أنواع العمليات الجراحية التي يتم استخدامها في بعض الأحيان هو إزالة المستقيم (وهو ما يسمى استئصال المستقيم) والشرج. عندما تتم إزالة كل من هذه الهياكل ، سوف تكون هناك حاجة إلى طريقة أخرى للبراز لمغادرة الجسم. إذا تمت إزالة كل القولون أيضًا (يسمى استئصال القولون ) ، سواء في نفس الوقت مثل استئصال المستقيم أو قبله ، فسيكون هناك حاجة إلى فغر اللفائفي.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، فإن نوع فغر اللفائفي يسمى فغر اللفائفي النهائي هو ما يحدث عادة. هذا هو عندما يتم جلب جزء من الأمعاء الدقيقة عبر البطن ، خارج الجسم ، لخلق ما يسمى ب stoma. يتم ارتداؤها على كيس الستوما على الستوما لجمع البراز ويتم إفراغها عدة مرات في اليوم عند الحاجة.

يمكن أيضًا إجراء جراحة استئصال المستقيم لعلاج سرطان المستقيم ، لكن هذه المقالة ستناقش الجراحة كما تنطبق على مرض التهاب الأمعاء ، وبالتزامن مع إزالة الشرج. المستقيم ، أو معظم المستقيم ، يتم إزالته أيضًا أثناء جراحة j-pouch (ilefanal pouch fastaosis ، أو IPAA) ، والتي تتم عادة فقط في المرضى الذين لديهم التهاب القولون التقرحي. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تترك فتحة الشرج في مكانها ، في حين يتم وضع القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة في هيكل يحمل البراز ، مثلما فعل المستقيم.

عندما يتم إزالة فتحة الشرج ، يتم إغلاق هذه المنطقة من الجسم جراحيًا.

بعض الناس في مجتمع الـ IBD يشيرون إلى هذا على أنه "عرين باربي" - الذي يطلق عليه لأن بعض الناس يذكرهم بقاع الدمية ، والتي (من الواضح) لا تحتوي على هيكل يسمح لها بالخروج من البراز.

عملية استئصال المستقيم هي عملية جراحية كبيرة ، وليس فقط لأنها تتم تحت التخدير العام وكل ما يصاحب ذلك.

بعد استئصال استئصال المستقيم وإزالة الشوائب لـ IBD ، يكون اللفائفي دائمًا. قد تكون هذه فكرة صعبة لمواجهة العديد من الأسباب.

ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن هذا يمكن أن يكون عملية لإنقاذ حياة بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء ، وسوف يحسن بشكل كبير جودة الحياة للعديد من الأشخاص الآخرين. الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء الذين لديهم المرض في منطقة المستقيم والشرج ( المنطقة حول الشرج ) قد يعانون من الألم ولديهم العديد من التدخلات الطبية وتعيينات الطبيب لإدارة المضاعفات مثل الخراجات والنواسير . بعد جراحة استئصال المستقيم ، يشعر الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء (IBD) بتحسن أفضل ويجدون أن نوعية حياتهم تتحسن.

لماذا قد يحتاج شخص ما إلى إزالة المستقيم والشرج

وتشير التقديرات الحالية إلى أن نسبة مرضى داء كرون الذين يحتاجون إلى جراحة استئصال المستقيم تتراوح بين 12٪ و 20٪. قد يحتاج الأشخاص المصابون بداء كرون إلى إجراء هذه الجراحة لأن داء كرون يؤثر على المنطقة المحيطة بالشرج ، والتي تُسمى المنطقة حول الشرج.

يمكن أن يسبب مرض كرون أحيانًا مضاعفات مثل النواسير أو الخراجات بالقرب من الشرج. يمكن أن تكون هذه المشاكل صعبة الإدارة والشفاء ويمكن أن تسبب الألم ليس فقط ولكن أيضا انخفاض في نوعية الحياة. في بعض الحالات ، قد يساعد استخدام فغر اللفائفي لفترة زمنية لتجنب وجود البراز في المنطقة أو وضع المصارف ، ولكن عندما لا تعمل هذه الأشياء ، قد يوصى باستئصال استئصال المستقيم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الذين لا يرغبون في الخضوع لجراحة جرا-جو أو لا يستطيعون إجراء هذه العملية بسبب مشاكل في منطقة الشرج ، فإن استئصال المستقيم مع فغر اللفائفي الدائم هو أيضًا خيار. بالنسبة لأقلية من المصابين بالتهاب القولون التقرحي ، لا يزال المستقيم يعاني من الالتهاب ، وإزالته سيعطي أفضل فرصة لتحسين نوعية الحياة.

في المرضى الآخرين ، وهذا أمر نادر الحدوث أيضًا ، فإن خطر الإصابة بسرطان المستقيم يجعل استئصال المستقيم الخيار الأفضل لخفض هذا الخطر.

جراحة استئصال المستقيم

جراحة استئصال المستقيم هي عملية جراحية كبرى وهناك تقنيات مختلفة يمكن استخدامها.

سوف يقرر جراح القولون والمستقيم الذي يكمل الجراحة كيفية إجراء الجراحة ، وسوف يرغب المرضى في التحدث حول التفاصيل في مواعيد ما قبل الجراحة. سيكون لكل فريق جراحي ومستشفى طريقة مفضلة لاستكمال الجراحة وتحديد مدة بقاء المرضى في المستشفى بعد ذلك وإدارة الرعاية اللاحقة.

في جميع الحالات ، تتم هذه العملية تحت التخدير العام ، وسوف تتطلب الإقامة في المستشفى على الأقل بضعة أيام. ستكون إدارة الألم جزءًا مهمًا من التعافي سواءً في المستشفى أو في المنزل. وكما هو الحال في معظم العمليات الجراحية ، فإن الاستيقاظ والخروج من الفراش والمشي حالما يوصي فريق العمل بالمستشفى أمر حيوي للشفاء.

بعد جراحة استئصال المستقيم ، سيعود المرضى إلى المنزل مع فغر اللفائفي الجديد ، إذا لم يكن أحدهم في مكانه قبل الجراحة. سوف تساعد ممرضة المعالجات المعوية في فهم كيفية العناية بسمك جديد وكيفية تغيير جهاز ostomy. كما ستكون هناك غرز في الجزء السفلي من المكان حيث يتم إغلاق فتحة الشرج ، وقد تحتاج هذه المنطقة إلى عناية خاصة وتنظيف لبعض الوقت حتى يتم شفاؤها تمامًا. سيقوم الفريق الجراحي بإعطاء تعليمات حول أي مخاوف أخرى قبل أن يتم إطلاق المريض من المستشفى.

التغييرات في النظام الغذائي

قد يكون المرضى على راحة الأمعاء (لا يأكلون الأطعمة) حتى تستيقظ الأمعاء الدقيقة من الجراحة وتبدأ في صنع ضوضاء يستطيع أخصائي الرعاية الصحية سماعها من خلال سماعة الطبيب على البطن. والخطوة التالية هي عادة تناول السوائل الصافية مثل الجيلاتين والمرق ، وإضافة المزيد من أنواع الطعام تدريجيا إلى أن تتناول حمية غذائية صلبة مرة أخرى.

غالبًا ما يعود المرضى إلى المنزل على نظام غذائي معدّل لعدة أسابيع حتى يقول جراح القولون والمستقيم إن النظام الغذائي العادي يمكن استئنافه. بعد ذلك ، قد يكون هناك بعض الأطعمة التي ينصح بها الجراح وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي (أشياء مثل الفشار أو المكسرات) لأن أي نوع من الجراحة البطنية يحمل خطر حدوث انسداد في الأمعاء في وقت لاحق. يختلف اختطار العوائق بشكل كبير من شخص لآخر ، لذلك من الأفضل مناقشة النظام الغذائي مع الجراح والأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية.

المضاعفات المحتملة ل استئصال المستقيم

الجروح حول الشرج: أكثر المضاعفات الشائعة لعملية استئصال المستقيم لمرض كرون هو وجود جرح غير مُخفى في منطقة الشرج. في بعض الحالات ، يصاب الأشخاص الذين يعانون من مرض كرون والذين يحتاجون إلى استئصال المستقبلة بالمرض ، وقد يكونون في حالة بدنية أكثر سوءًا مما يريدون وأطباءهم قبل الجراحة.

وجود خراجات أو نواسير في منطقة حول الشرج هو أيضا عامل خطر لحدوث مضاعفات في هذا المجال بعد الجراحة. كما أن سوء التغذية أو نقص الفيتامينات ، والتدخين ، والسمنة يمكن أن يساهم أيضًا في شفاء الجروح بشكل سيئ بعد الجراحة. في معظم الحالات ، يتم التعامل مع الجرح غير الشفاف بشكل متحفظ مع تقنيات العناية بالجروح ولكن في حالات قليلة من الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى.

الوظيفة الجنسية: الشواغل المتعلقة بالوظيفة الجنسية شائعة أيضًا في هذا النوع من الجراحة. لحسن الحظ ، ضعف الانتصاب لدى الرجال بعد استئصال الاستئصال منخفض ، ويقدر أن يتراوح بين اثنين وأربعة في المئة. حتى الأخبار الأفضل هي أن دراسة متابعة طويلة الأمد أظهرت أن 90٪ من الأشخاص الذين أجريت لهم جراحة استئصال المستقيم كانوا راضين بصحتهم الجنسية.

أفاد بعض المرضى أن الوظيفة الجنسية أسوأ ، ويقدر أن المعدل بين 25 و 30 في المائة. المرضى الذين يجدون أن الوظيفة الجنسية ليست ما يريدون أن يكونوا سيحتاجون إلى معالجة هذا الموضوع مع الجراح و / أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المساعدة متاحة للمشكلات المتعلقة بالصحة الجنسية والجزء الأكثر حيوية للحصول على المخاوف التي تم تناولها هو توجيه اهتمام فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

الأدوية: قد يشعر بعض المرضى بالقلق حول كيفية تأثير الأدوية الحالية التي يتناولونها على الانتعاش. أظهرت إحدى الدراسات أن الأشخاص المصابين بمرض كرون الذين يتلقون العلاج البيولوجي لا يواجهون أي خطر أعلى من التعرض لمشاكل في التئام الجروح من أولئك الذين لا يتناولون العلاج البيولوجي في ذلك الوقت.

كلمة من

تعتبر جراحة استئصال المستقيم من الآفاق الصعبة بالنسبة للكثير من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء. إن إجراء هذه الجراحة يعني وجود فغر دائم ، وعلى الرغم من أن معظم المرضى يشعرون بالراحة ويستمتعون بالحياة أكثر بعد جراحة المفصل ، فمن الطبيعي أن يكون لديهم مخاوف.

الحديث عن الجراحة مع جراح القولون والمستقيم وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي غالبا ما يساعد في وضع العديد من عوامل الخطر في المنظور. والخبر السار هو أن غالبية الأشخاص المصابين بالـ IBD الذين خضعوا لجراحات استئصال المستقيم يشفيوا بشكل جيد ويواصلون الشعور بأنهم أفضل وأن يتمتعوا بحياتهم بشكل أكبر.

> المصادر:

كريستينسن B. "مرض التهاب الأمعاء والضعف الجنسي". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 يناير 10: 53-55.

> كمرافا أ ، محمود ن. "منع وإدارة الجروح العجانية غير الشفاء". Clin Colon Rectal Surg . 2013 يونيو ؛ 26: 106-11.

> Kunitake H، Hodin R، Shellito PC، et al. "لا يرتبط العلاج بالجراحة مع إينفليإكسيمب في المرضى الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي مع زيادة معدل مضاعفات ما بعد الجراحة." J Gastrointest Surg . تشرين الأول 2008 12 (10): 1730-6. مناقشة 1736-7.

> Genua JC and Vivas DA. "إدارة الجروح حول الشرج غير الشحمية." Clin Colon Rectal Surg . 2007 نوفمبر. 20: 322–328.

> Safar B، Sands D. "Perianal Crohn's Disease". عيادات في القولون وجراحة المستقيم . 2007؛ 20: 282-293.