أنواع جراحة استئصال القولون

أنواع مختلفة من جراحة استئصال القولون التي يمكن القيام بها لمرض الجهاز الهضمي

على نطاق واسع ، تسمى عملية إزالة كل أو جزء من القولون (الأمعاء الغليظة) استئصال القولون. ومع ذلك ، هناك أنواع مختلفة من جراحات استئصال القولون. الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) قد يكون لديهم جراحة استئصال القولون لعلاج مرضهم ، ولكن نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ، وكمية القولون الذي يتم إزالته ، سيكون مختلفًا بناءً على نوع المرض الموجود ، وكيف على نطاق واسع الضرر هو إلى الأمعاء الغليظة.

غالبًا ما يتم وضع جراحة استئصال القولون في واحدة من عدة فئات مختلفة ، استنادًا إلى مقدار إزالة القولون ، أو إذا تمت إزالته جميعًا.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ليس كل عملية جراحية ل IBD تقع بالضبط في واحدة من هذه الفئات: يمكن أن يكون هناك اختلافات. قبل إجراء جراحة لإزالة جزء أو كل القولون ، تحدث إلى فريقك الجراحي حول الجراحة الدقيقة التي تجريها. استخدم الدليل أدناه للتعرّف على بعض المصطلحات ، لمساعدتك على فهم أفضل للجراحة التي يتم إجراؤها لحالتك الخاصة.

استئصال المستقيم و القولون

في هذا النوع من جراحة استئصال القولون ، يتم إزالة القولون ، جنبا إلى جنب مع المستقيم . "Procto" تعني "المستقيم". المستقيم هو الجزء من الجسم الموجود في نهاية القولون المستخدم لحمل البراز قبل التخلص منه من الجسم من خلال فتحة الشرج . مع إزالة كل من القولون والمستقيم ، يحتاج الجسم إلى طريقة جديدة للتخلص من البراز.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (إما مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي) ، فإن استئصال البروكتوكليكتومي يعني أيضًا إنشاء فغر اللفائفي . فغر اللفائفي هو عندما يتم جلب جزء من الأمعاء الدقيقة عبر البطن لخلق ستوما. ثم يترك البراز الجسم من خلال ستوما ، ويتم جمعه في جهاز ostomy يتم ارتداؤه على الجزء الخارجي من الجسم.

قد يكون اللفائفي دائمًا أو قد يكون مؤقتًا.

J-Pouch Surgery

نوع واحد من العمليات الجراحية التي تتم في نفس الوقت أو في بعض الأحيان بعد استئصال الجزء السفلي من المستقيم هو عبارة عن مفاغرة شرجية (IPAA) . يُعرف هذا النوع من العمليات الجراحية باسم جراحة j-pouch (على الرغم من أن الأكياس تكون أحيانًا مصنوعة في شكل "S" أو "W"). في هذه الجراحة ، يُخيط الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق اللفائفي) معا في شكل "J" ويمكنه بعد ذلك حمل البراز لفترة من الزمن ، ويخدم مثل المستقيم. يتم توصيل j-pouch إلى فتحة الشرج خلال عملية جراحية أخرى ، غالبًا بعد فترة من الوقت مع فغر اللفائفي المؤقت. بعد إجراء الجراحة لتوصيل الأمعاء الدقيقة بالشرج ، يمكن التخلص من البراز مرة أخرى من خلال فتحة الشرج (الجزء السفلي). عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة لمرضى التهاب القولون التقرحي ، ولكن في بعض الحالات الخاصة قد يتم ذلك للأشخاص الذين يعانون من مرض كرون .

Ileoanal مفاغرة

نوع آخر من الجراحة التي تتم لاستعادة القدرة على تحريك البراز من خلال فتحة الشرج يسمى "مفاغرة ileoanal" (الانسحاب). في هذه الجراحة ، بعد إزالة القولون والمستقيم ، يتم توصيل الأمعاء الدقيقة مباشرة فتحة الشرج. عادة ما يكون هناك وقت انتظار بين جراحة استئصال القولون وجراحة الانسحاب ، حيث يعاني المريض من فغر اللفائفي المؤقت للسماح للشفاء.

لا توجد الحقيبة التي تم إنشاؤها من الأمعاء الدقيقة. أجريت هذه الجراحة في كثير من الأحيان للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي قبل عام 1980 ، قبل أن يصبح الإجراء j-pouch الجراحة الأكثر تفضيلاً. يتم إجراء الانسحاب أيضًا للأشخاص الذين يعانون من مرض كرون الذين لا يعانون من مرض في الأمعاء الدقيقة.

مجموع استئصال القولون

مجموع استئصال القولون يعني أن جميع القولون قد أزيلت. يمكن أن يكون هذا المصطلح مربكًا بعض الشيء عند مقارنته باستئصال البروكتوكوليكتومي لأنه في استئصال القولون الكلي ، يترك المستقيم في مكانه. يمكن أن يتم استئصال القولون الكلي مع بعض أو كل المستقيم المتبقي في مكان ما في حالات معينة من التهاب القولون التقرحي أو داء كرون.

يتطلب استئصال القولون الكلي أيضًا إنشاء فغر اللفائفي (مع وجود ستوما ، حيث يتم وضع كيس على الجزء الخارجي من الجسم لجمع البراز). قد يكون اللفائفي دائمًا ، ولكن في بعض الحالات قد يكون مؤقتًا. قد يتم إجراء المزيد من العمليات الجراحية ، مثل جراحة j-pouch أو جراحة الانسحاب من أجل "إعادة توصيل" الأمعاء الدقيقة بالمستقيم وعكس فغر اللفائفي المؤقت. بعد إجراء الجراحة لتوصيل الأمعاء الدقيقة بالمستقيم ، يمكن التخلص من البراز مرة أخرى من خلال فتحة الشرج (الجزء السفلي).

استئصال الجزء الجزئي

استئصال القولون الجزئي هو عندما يتم إزالة جزء من القولون ، ويمكن أيضا أن يسمى أحيانا استئصال القولون subtotal. في هذه الجراحة ، يمكن إزالة أي جزء من القولون. يمكن إجراء استئصال جزئي لبعض الأشخاص المصابين بداء كرون ، وقد يتم إجراؤه أيضًا لعلاج سرطان القولون أو التهاب الرتج . بعد إزالة جزء القولون المريضة ، يتم توصيل القولون السليم على كلا الجانبين. فغض القولون ، حيث يتم إحضار جزء من القولون عبر البطن بحيث يمكن التخلص من البراز في حقيبة يتم ارتداؤها على البطن ، لا تكون هناك حاجة إليها في كثير من الأحيان.

يكاد لا يتم إجراء استئصال القولون الجزئي للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، لأن المرض غالباً ما يتكرر في الجزء السليم من القولون المتبقي. في مرض كرون ، هناك أيضا خطر من تكرار المرض في القولون ، وهناك حاجة إلى مزيد من الجراحة في بعض الحالات.

إن قرار إزالة جزء بسيط من القولون لدى مرضى داء كرون يعتبر قرارًا فرديًا للغاية ، ويأخذ في الاعتبار مدى انتشار المرض في القولون والمستقيم ، بالإضافة إلى العمر والصحة العامة للمريض.

استئصال نصف القولون

في جراحة ترصد الكُلى ، تتم إزالة النصف الأيمن أو الأيسر من القولون. في استئصال القيح الأيمن ، تتم إزالة الأعور ، القولون الصاعد ، وجزء من القولون المستعرض ، جنبا إلى جنب مع الملحق ، الذي يعلق على القولون الصاعد. في استئصال الكلية الأيسر ، يتم إزالة القولون النازل ، وجزء من القولون المستعرض. قد يتم إجراء هذا الإجراء لعلاج داء كرون أو انسداد الأمعاء أو سرطان القولون. عادة ، ترتبط المقاطع السليمة من القولون ببعضها البعض ولا تحتاج إلى ostomy.

_مصدر:

_{الشخص ب ، خايكين م. "العمليات التصالحية لمرض كرون". Clin Colon Rectal Surg . 2007 نوفمبر. 20 (4): 314–321. دوى: 10.1055 / س 2007-991031. 22 ديسمبر 2015.}