كيف تعامل الصمة الرئوية

عندما يتبين أن الشخص يعاني من انسداد رئوي حاد ، يعتمد العلاج المناسب على ما إذا كان وضعه القلبي الوعائي مستقرًا أم غير مستقر.

للناس مستقرة نسبيا

معظم الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالانسداد الرئوي مستقرون بشكل معقول من وجهة نظر القلب والأوعية الدموية. أي أنهم مدركون وواعون ، وأن ضغط دمهم ليس منخفضًا بشكل خطير.

بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يبدأ العلاج بالعقاقير المضادة للتخثر (مثبطات الدم) عادةً على الفور. العلاج المبكر يقلل إلى حد كبير من خطر الموت من الصمة الرئوية المتكررة.

أول 10 أيام

خلال الأيام العشرة الأولى بعد حدوث الصمة الرئوية ، يتكون العلاج من أحد الأدوية التالية المضادة للتخثر:

كل هذه الأدوية تعمل عن طريق تثبيط عوامل التخثر ، البروتينات في الدم التي تعزز الجلطة.

اليوم ، سيستخدم معظم الأطباء إما ريفاروكيبان أو أبيكسابان خلال الأيام العشرة الأولى من العلاج في الأشخاص القادرين على تناول الأدوية عن طريق الفم. خلاف ذلك ، يستخدم الهيبارين LMW الأكثر شيوعا.

10 أيام إلى 3 أشهر

بعد العشرة أيام الأولى من العلاج ، يتم اختيار العلاج للعلاج على المدى الطويل. في معظم الحالات ، يستمر هذا العلاج طويل الأمد لمدة ثلاثة أشهر على الأقل وفي بعض الحالات لمدة تصل إلى عام.

تتكون هذه المعالجة طويلة الأمد دائمًا من أيٍّ من عقاقير NOAC. بالنسبة لهذه المرحلة من المعالجة (أي بعد الأيام العشرة الأولى) ، تمت الموافقة أيضًا على استخدام دواء أيه بي إيه ديابيجاتران (براداكسا) وإدوكسابان (سافيسا) ، بالإضافة إلى ريفاروكيبان وأبيكسابان. بالإضافة إلى ذلك ، يبقى Coumadin خيارًا لهذا العلاج على المدى الطويل.

علاج غير محدد

في بعض الناس ، يجب استخدام العلاج المضاد للتخثر على المدى الطويل إلى أجل غير مسمى بعد الصمة الرئوية ، وربما لبقية حياتهم. بشكل عام ، هؤلاء الناس يقعون في واحدة من فئتين:

إذا لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للتخثر

في بعض الناس ، الأدوية المضادة للتخثر ليست خيارًا. قد يكون ذلك لأن خطر النزيف الزائد مرتفع للغاية أو قد يكون لديهم صمة رئوية متكررة على الرغم من العلاج الكافي لمنع تخثر الدم.

في هؤلاء الناس ، يجب استخدام فلتر الوريد الأجوف. إن فلتر الوريد الأجوف هو جهاز يتم وضعه في الوريد الأجوف السفلي (الوريد الرئيسي الذي يجمع الدم من الأطراف السفلية ويسلم إلى القلب) عن طريق إجراء قثطرة.

هذه الفلاتر "فخ" جلطات الدم التي انكسرت وتمنعها من الوصول إلى الدورة الدموية الرئوية.

يمكن لمرشحات Vena cava أن تكون فعالة إلى حد كبير ، ولكنها غير مفضلة لمضادات التخثر بسبب المخاطر التي ينطوي عليها استخدامها. وتشمل هذه التجلط في موقع المرشح (الذي قد يؤدي إلى انسداد رئوي متكرر) ، والنزف ، وهجرة المرشح إلى القلب ، وتآكل المرشح.

يمكن استرجاع العديد من مرشحات vena cava الحديثة من الجسم عن طريق إجراء قثطرة ثانية إذا لم تعد هناك حاجة إليها.

لغير مستقر

بالنسبة لبعض الناس ، الصمة الرئوية هي كارثة للقلب والأوعية الدموية.

في هؤلاء الناس ، الصمة كبيرة بما يكفي لإحداث انسداد كبير في تدفق الدم إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى انهيار القلب والأوعية الدموية. عادةً ما يظهر هؤلاء الأشخاص عدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب السريع) وانخفاض ضغط الدم ، وجلد تفوح منه رائحة العرق في البشرة ، وغياب الوعي.

في هذه الحالات ، لا يكفي العلاج المضاد للتخثر - الذي يعمل أساسًا من خلال تثبيت جلطات الدم ومنع تجلط الدم. بدلا من ذلك ، يجب عمل شيء لتفكيك الصمة التي حدثت بالفعل ، واستعادة الدورة الدموية الرئوية.

علاج التخثرات ("Clot Busters")

مع العلاج بالجلطات ، تدار العقاقير التي تؤخذ عن طريق الحقن عن طريق الحقن الوريدي (الجلطات) التي تكونت بالفعل. من خلال تكسير جلطة دموية كبيرة (أو جلطات) في الشريان الرئوي ، يمكنهم استعادة دوران الشخص.

هذه العقاقير (المعروفة أيضًا باسم الأدوية الفبرينية لأنها تعمل عن طريق تعطيل الفيبرين في الجلطات) تحمل مخاطر كبيرة لمضاعفات النزف بحيث يتم استخدامها فقط عندما يكون الصمة الرئوية مهددًا للحياة على الفور. إن عوامل التخثر التي تستخدم في أغلب الأحيان للانسداد الرئوي الوخيم هي alteplase ، streptokinase ، و urokinase.

استئصال الصمة

إذا كان لا يمكن استخدام علاج التخثر لأن خطر النزيف الشديد يعتبر مرتفعًا جدًا ، فيمكن إجراء محاولة لاستئصال المفصل. يحاول إجراء استئصال الصفيحات تفكيك جلطة كبيرة بشكل ميكانيكي في الشريان الرئوي ، إما عن طريق الجراحة أو عن طريق إجراء قسطرة.

يعتمد الاختيار بين استئصال الغشاء القسطري أو الجراحي عادة على توافر الأطباء الذين لديهم خبرة في أي من هاتين العمليتين ، ولكن بشكل عام يفضل استئصال المستقيم بالقسطرة لأنه عادة ما يمكن إجراؤه بسرعة أكبر.

ومع ذلك ، فإن إجراء الاستئصال من أي من النوعين يحمل في طياته مخاطر كبيرة - بما في ذلك تمزق الشريان الرئوي ، مع سدادة القلب ونفث نفطي يهدد الحياة (نزيف في الشعب الهوائية). لذا ، فإن عملية استئصال الانسجة عادة ما يتم إجراؤها فقط عند الأشخاص الذين يعتبرون غير مستقرين للغاية والذين لديهم مخاطر عالية جدًا للوفاة بدون علاج فعال فوري.

> المصادر:

> Aymard T، Kadner A، Widmer A، et al. الانسداد الرئوي الضخم: استئصال الغلالة الجراحية مقابل علاج التخثر - هل يجب إعادة النظر في المؤشرات الجراحية؟ Eur J Cardiothorac Surg 2013؛ 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123

> Kearon C، Akl EA، Comerota AJ، et al. العلاج المضاد للتخثر لمرض الـ VTE: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر ، الطبعة التاسعة: المبادئ التوجيهية السريرية المستندة إلى الأدلة الطبية من الكلية الأمريكية لأطباء الصدر. الصدر 2012 ؛ 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> KO WT، van den Bosch MAAJ، Hofmann LV، et al. القسطرة الموجه للقسطرة ، والتفتت ، وانحلال الخثرات لعلاج الانسداد الرئوي الضخم بعد فشل الخلل النظامي. الصدر عام 2008 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> Tapson VF. انسداد رئوي حاد. N Engl J Med 2008؛ 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753