الكولسترول والشحوم الثلاثية: ما تحتاج إلى معرفته

في كل مكان تديره ، يجب أن تنتبه إلى مستويات الكوليسترول ، وبدرجة أقل ، مستويات الدهون الثلاثية لديك. الكوليسترول والدهون الثلاثية هما شكلين من الدهون ، أو الدهون ، التي تدور في مجرى الدم. كلاهما ضروريان للحياة نفسها.

يعتبر الكولسترول حاسمًا في بناء أجزاء رئيسية من الخلايا والحفاظ عليها ، مثل أغشية الخلايا ، ولصنع العديد من الهرمونات الأساسية - بما في ذلك هرمون الاستروجين والبروجستيرون والفيتامين D والمنشويات.

توفر الدهون الثلاثية ، وهي سلاسل من الأحماض الدهنية عالية الطاقة ، الكثير من الطاقة اللازمة لنسجها لتعمل. لذلك لا يمكنك العيش بدون أي من هذه الأنواع من الدهون.

ولكن عندما تصبح مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية مرتفعة جدًا ، يزداد خطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية بشكل ملحوظ. وهذا هو السبب في أنك بحاجة إلى القلق بشأن مستويات الدهون لديك.

نظرة عامة

هناك مصدران للكوليسترول والدهون الثلاثية - مصادر غذائية ومصادر "داخلية" (مصنعة داخل الجسم). يأتي الكولسترول الغذائي والدهون الثلاثية بشكل رئيسي من أكل اللحوم ومنتجات الألبان . يتم امتصاص هذه الدهون الغذائية من خلال القناة الهضمية الخاصة بك ومن ثم يتم تسليمها من خلال مجرى الدم إلى الكبد ، حيث تتم معالجتها.

واحدة من الوظائف الرئيسية للكبد هي التأكد من أن جميع أنسجة جسمك تستقبل كل الكوليسترول والدهون الثلاثية التي يحتاجون إليها.

بشكل عام ، لمدة ثماني ساعات بعد تناول الوجبة ، فإن الكبد يتناول الكوليسترول الغذائي والدهون الثلاثية من مجرى الدم. خلال الأوقات التي لا تتوفر فيها الدهون الغذائية ، ينتج الكبد نفسه الكوليسترول والدهون الثلاثية. في الواقع ، يتم تصنيع حوالي 75 ٪ من الكوليسترول في الجسم من قبل الكبد.

ثم يضع الكبد الكوليسترول والدهون الثلاثية ، إلى جانب البروتينات الخاصة ، في حزم صغيرة على شكل كروي تدعى البروتينات الدهنية ، والتي تطلق في الدورة الدموية. تتم إزالة الكوليسترول والدهون الثلاثية من البروتينات الدهنية وتسليمها لخلايا الجسم ، حيثما تكون هناك حاجة إليها.

يتم تخزين الدهون الثلاثية الزائدة - تلك التي لا تحتاج فورا للوقود - في الخلايا الدهنية للاستخدام في وقت لاحق. من المهم أن نعرف أن العديد من الأحماض الدهنية المخزنة في أجسادنا نشأت ككربوهيدرات غذائية. نظرًا لوجود حد لعدد الكربوهيدرات التي يمكننا تخزينها في أجسامنا ، يتم تحويل أي من الكربوهيدرات "الإضافية" التي نأكلها إلى أحماض دهنية ، والتي يتم تعبئتها بعد ذلك على شكل ثلاثي الجليسريد وتخزينها على شكل دهون. (هذا يفسر لماذا من السهل أن تصبح بدينا حتى على نظام غذائي قليل الدسم.) وتنقسم الأحماض الدهنية المخزنة من الدهون الثلاثية وتحترق كوقود خلال فترات الصيام.

الكوليسترول الجيد والسيئ

غالبا ما تسمع الأطباء وأخصائيي التغذية يتحدثون عن نوعين مختلفين من الكوليسترول - البروتين الدهني منخفض الكثافة (الكولسترول الضار) ، والكوليسترول العالي الكثافة (HDL) الكولسترول (أو الكولسترول الجيد). هذه الطريقة للحديث عن الكوليسترول هي اختصار مناسب ، لكن بالمعنى الدقيق للكلمة أنها ليست صحيحة.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، كما سيقول أي كيميائي جيد ، والكولسترول هو مجرد الكوليسترول. جزيء واحد من الكوليسترول هو نفسه إلى حد كبير مثل الآخر. فلماذا يتحدث الأطباء عن الكوليسترول الجيد والسيئ؟

الجواب له علاقة بالبروتينات الدهنية.

البروتينات الدهنية. الكوليسترول (والدهون الثلاثية) هي الدهون ، وبالتالي لا تذوب في الماء مثل الدم. من أجل نقل الدهون في مجرى الدم دون التكتل معا ، يجب أن يتم تعبئتها في جزيئات صغيرة تسمى البروتينات الدهنية. البروتينات الدهنية قابلة للذوبان في الدم ، وتسمح بنقل الكوليسترول والدهون الثلاثية بسهولة من خلال مجرى الدم.

يتم تحديد "سلوك" البروتينات الدهنية المختلفة عن طريق أنواع محددة من البروتينات (تسمى apolipoproteins) التي تظهر على سطحها. إن استقلاب البروتين الدهني (lipoprotein metabolism) معقد للغاية ، ولا يزال العلماء يعملون على تفصيل كل التفاصيل. ومع ذلك ، فإن معظم الأطباء يهتمون بنوعين رئيسيين من البروتينات الدهنية: LDL و HDL.

LDL Cholesterol - الكوليسترول "السيئ". في معظم الناس ، يتم حزم غالبية الكولسترول في الدم في جسيمات LDL. غالبا ما يسمى الكولسترول LDL الكولسترول "السيئ".

ارتبطت المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار (LDL) ارتباطًا قويًا بزيادة مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعتقد العديد من الخبراء أنه عندما تكون مستويات الكوليسترول LDL عالية جدا ، يميل البروتين الدهني LDL للالتصاق ببطانة الأوعية الدموية ، مما يساعد على تحفيز تصلب الشرايين . لذا ، فإن ارتفاع مستوى الكوليسترول LDL هو عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والسكتة الدماغية.

في حين أنه لا يوجد شك في أن ارتفاع مستويات الكوليسترول منخفض الكثافة يساهم بقوة في مخاطر القلب ، في السنوات الأخيرة بدأ الخبراء في التساؤل عما إذا كان الحد من مستويات الكولسترول LDL بحد ذاته يقلل بالضرورة من المخاطر. على وجه الخصوص ، في حين أن خفض مستويات الكوليسترول LDL مع أدوية الستاتينات يقلل بشكل كبير من مخاطر القلب ، فإن تقليل مستويات الكولسترول الضار مع معظم أنواع الأدوية الأخرى لم يظهر ذلك بالتأكيد. هذا هو السبب في أن بعض الخبراء قد بدأوا في التشكيك في فرضية الكوليسترول ، ولماذا تعتمد الإرشادات الحالية حول علاج الكوليسترول بشدة على استخدام الستاتينات.

"HDL Cholesterol - جيد" نسبة الكولسترول في الدم. ترتبط مستويات الدم المرتفعة لمستويات الكوليسترول الحميد بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب ، وعلى العكس ، ترتبط مستويات الكولسترول العالي الكثافة مع زيادة الخطر. لهذا السبب ، يسمى الكولسترول HDL "جيدًا" "الكوليسترول.

يبدو أن البروتين الدهني HDL "يحشر" جدران الأوعية الدموية ويزيل الكوليسترول الزائد. لذا فإن الكوليسترول الموجود في HDL هو ، إلى حد كبير ، الكوليسترول الزائد الذي تمت إزالته للتو من الخلايا وجدران الأوعية الدموية ويتم نقله مرة أخرى إلى الكبد لإعادة تدويره. كلما ارتفعت مستويات الكوليسترول HDL ، يفترض أنه يتم إزالة المزيد من الكوليسترول من حيث قد يتسبب ذلك في حدوث ضرر.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت فكرة أن الكوليسترول الحميد "جيد" دائمًا تحت النار ، وبالفعل ، يبدو الآن أن الحقيقة أكثر تعقيدًا من مجرد "HDL = الكولسترول الجيد". فشركات الأدوية التي تعمل جاهدة على ابتكار الأدوية لزيادة مستويات HDL ، على سبيل المثال ، قد وصلت إلى جدار من الطوب. العديد من الأدوية التي ترفع مستويات HDL بنجاح فشلت في تحسين نتائج القلب. مثل هذه النتائج تجبر الخبراء على مراجعة تفكيرهم حول الكولسترول الحميد.

أسباب ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم

يمكن أن يكون سبب ارتفاع مستويات الكوليسترول LDL من عدة عوامل ، بما في ذلك حالات الوراثة مثل فرط كوليسترول الدم العائلي . أكثر شيوعًا ، ترتبط مستويات الكوليسترول المرتفعة بسوء التغذية ، والسمنة ، ونمط الحياة المستقر ، والعمر ، والتدخين ، والجنس (لدى النساء قبل انقطاع الطمث مستويات أقل من الكوليسترول مقارنة بالرجال).

العديد من الحالات الطبية ، بما في ذلك مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية ، أمراض الكبد ، والفشل الكلوي المزمن يمكن أن تزيد من مستويات الكوليسترول. بعض الأدوية ، وخاصة الستيرويدات والبروجسترون ، يمكنها أن تفعل الشيء نفسه.

الشحوم الثلاثية والمخاطر القلبية

وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن وجود مستوى عالي من مستوى الدهون الثلاثية - وهي حالة تسمى زيادة شحوم الدم - يرتبط أيضاً بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في حين يتم قبول هذه العلاقة بشكل عام من قبل الخبراء ، فإنه لم يتم الاتفاق بعد على أن ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية هي سبب مباشر لتصلب الشرايين ، كما يعتقد أن الكولسترول الضار. لا توجد "فرضية الدهون الثلاثية" المقبولة بشكل عام.

ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن ارتفاع شحوم الدم يرتبط بشدة مع ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، تعتبر مستويات الدهون الثلاثية العالية سمة بارزة في العديد من الحالات الأخرى المعروفة بزيادة مخاطر القلب. وتشمل هذه السمنة ، ونمط الحياة غير المستقرة ، والتدخين ، وقلة نشاط الغدة الدرقية - وخاصة متلازمة التمثيل الغذائي والنوع الثاني من داء السكري.

هذه العلاقة الأخيرة مهمة بشكل خاص. إن مقاومة الأنسولين التي تميز المتلازمة الأيضية ومرض السكري من النمط الثاني تنتج صورة استقلابية بشكل عام تزيد بشكل كبير من مخاطر القلب. ويشمل هذا التمثيل الغذائي غير المواتية ، بالإضافة إلى ارتفاع شحوم الدم ، وارتفاع مستويات بروتين سي التفاعلي ، وارتفاع مستويات الكولسترول LDL ، وانخفاض مستويات الكولسترول HDL. (في الواقع ، هناك عادة علاقة "رؤية" بين مستويات الدهون الثلاثية وثلاثي الكوليسترول عالي الكثافة - كلما كانت أعلى ، كلما انخفضت الأخرى.) الأشخاص الذين لديهم مقاومة للأنسولين يميلون أيضًا إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم والبدانة. الخطر الكلي لأمراض القلب والسكتة الدماغية مرتفع جدا.

وبالنظر إلى وفرة عوامل الخطر التي تصاحب عادة مستويات عالية من الدهون الثلاثية ، فمن المفهوم أن الباحثين حتى الآن لم يتمكنوا من اكتشاف مدى ارتفاع خطر الإصابة المرتفع الذي يحدث مباشرة بسبب زيادة شحوم الدم نفسها.

اختبارات

بداية من سن 20 ، يوصى باختبار الكوليسترول والدهون الثلاثية كل خمس سنوات. وإذا تم العثور على مستويات الدهون المرتفعة ، فيجب إجراء اختبار متكرر سنويًا.

- اقرأ عن اختبار الكوليسترول والدهون الثلاثية .

متى نطلب العلاج

لا ينبغي أن يكون اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ينبغي علاج ارتفاع الكولسترول أو ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية ، سواء أكان العلاج يجب أن يشمل العلاج بالعقاقير ، وما هي الأدوية التي يجب استخدامها بشكل مباشر. ومع ذلك ، إذا كان خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعًا ، فإن العلاج المناسب الذي يستهدف مستويات الدهون لديك يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص حدوث نوبة قلبية ، أو حتى الوفاة قبل الأوان. لذلك عندما يتعلق الأمر بمعالجة الكوليسترول والدهون الثلاثية ، من المهم الحصول عليه بشكل صحيح.

يمكنك أن تقرأ هنا عن التفكير الحالي في وقت وكيفية اختيار علاج الدهون في الدم .

كلمة من

ترتبط مستويات مرتفعة من الكوليسترول LDL والدهون الثلاثية بشدة مع ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في حين لا يزال هناك بعض الجدل حول مدى ارتفاع مستويات الكولسترول ومستويات الدهون الثلاثية بشكل مباشر يسبب أمراض القلب مباشرة ، لا يوجد أي جدل حول هذا: إذا كان خطر الأوعية القلبية المرتفعة تحتاج إلى تقليله. وعلاوة على ذلك ، فإن التدابير التي تتخذها لخفض مستويات الدهون الشاذة الخاصة بك سوف يقلل أيضا من مخاطر قلبية. لذا ، دع الخبراء يدورون حول الآليات التي يرتبط بها الكوليسترول والدهون الثلاثية مع أمراض القلب. يجب عليك التركيز على اتخاذ الخطوات التي أثبتت قدرتك على تقليل المخاطر الفردية الخاصة بك.

> المصادر:

> Ford، ES، Li، C، Zhao، G، et al. فرط ثلاثي جليسريد الدم وعلاجه Pharmacogic بين البالغين في الولايات المتحدة. Arch Intern Med 2009؛ 169: 572.

> حجر NJ ، روبنسون J ، Lichtenstein AH ، وآخرون. 2013 ACC / AHA إرشادات حول علاج الكولسترول في الدم للحد من مخاطر تصلب الشرايين في القلب والأوعية الدموية لدى البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية. J Am Coll Cardiol 2013.