منع وعلاج الإمساك

من الأعراض الشائعة للكثير مع المرض الحد من الحياة

الإمساك هو عرض شائع للمرضى قرب نهاية الحياة. يمكن أن يكون للإمساك تأثير كبير على جودة الحياة ، لذا من المهم منعه وعلاجه.

منع الإمساك

من الأفضل منع الإمساك كلما أمكن ذلك. يتم تدريب المتخصصين في الرعاية التلطيفية والعاملين في المستشفيات على السؤال عن حركات الأمعاء بشكل متكرر ومن الضروري أن نكون صادقين مع إجاباتك.

الوقاية من الإمساك تعتمد على خطر الإصابة بالإمساك. على سبيل المثال ، فإن المريض الذي يعاني من سرطان في البطن ، ومرض السكري ويتناول دواء مسكنات الأفيون بانتظام يكون عرضة للإمساك بشدة. هذا لأن الأورام البطنية يمكن أن تضغط أو تعيق الأمعاء ، داء السكري يدمر الألياف الحسية ويبطئ حركة الأمعاء (الحركة) ، والمواد الأفيونية تبطئ حركية الأمعاء وتزيد من نبرة العضلة العاصرة الشرجية . قد تكون الوقاية لهذا المريض أكثر عدوانية من مريض لديه فقط ، على سبيل المثال ، الخرف.

تركز الوقاية على كمية كافية من السوائل ، واتباع نظام غذائي سليم ، ونشاط (يحفز النشاط الأمعاء).

السوائل والغذاء السليم والتمارين هي أدوات الوقاية

غالبا ما تكون هذه الأشياء الصعبة في الزيادة في شخص مريض بشكل نهائي ، ولكن حتى الزيادة البسيطة في تناول السوائل يمكن أن تكون مفيدة. قد يؤدي زيادة تناول الطعام إلى المزيد من عدم الراحة ويجب عدم إجباره ، ولكن قد يكون من المفيد تشجيع الوجبات الصغيرة المتكررة بلطف.

زيادة النشاط ، حتى لو كان ذلك في شكل مجموعة من تمارين الحركة من قبل المعونة الصحية أو المعالج الطبيعي ، يمكن أن تكون فعالة للغاية.

يمكن استخدام أجهزة تلميع البراز للحفاظ على المقبض ناعمًا ، مما يجعله أسهل في المرور. تعتبر رواسب البراز ، مثل السنا ، مهمة بشكل خاص للمرضى الذين يتناولون العلاج الأفيوني.

علاج الإمساك

عندما لا يكون المنع كافياً ويصاب المريض بالإمساك ، من المهم بدء العلاج على الفور. المسهلات وعادة ما تستخدم لعلاج الإمساك وتصنف من خلال أفعالهم.

المسهلات السائبة. المسهلات السائبة توفر الجزء الأكبر من الأمعاء لزيادة كمية البراز ، وتحفيز الأمعاء على التحرك. الألياف الغذائية هي مثال على المسهل الأكبر. قد لا تكون الملينات الكبيرة هي الحل للعديد من مرضى الرعاية الملطفة والمرضى بسبب حاجتهم إلى الكثير من مدخول السوائل لتكون فعالة. إذا لم يستطع المريض الحفاظ على كمية كافية من السوائل ، فإن الملينات السائبة يمكن أن تسبب المزيد من الإزعاج وتزيد من المشكلة. المسهلات السائبة يمكن أيضا أن تسبب الغاز والانتفاخ.

ملينات زيوت التشحيم. تعمل ملينات التشحيم على تنعيم البراز وتزييت سطح البراز ، مما يسهل مروره. الزيوت المعدنية هي أكثر أنواع المسهلات المزيلة للزيوت. لا ينصح الزيوت المعدنية للمرضى المعرضين لخطر الطموح ، أو أولئك الذين يتناولون docusate (Colace).

المسهلات الفاعلة بالسطح / المنظفات. هذه الملينات ، وتسمى أيضا بلينات البراز ، تقلل التوتر السطحي ، وبالتالي زيادة امتصاص الماء والدهون في البراز الجاف. Docusate ، senna ، وزيت الخروع هي أمثلة.

الملينات التناضحية. المسهلات التناضحية هي أساسا السكريات التي لا يمكن هضمها من قبل الجسم ولها تأثير التناضحي في الأمعاء.

اللاكتولوز والسوربيتول هي أشكال سائلة من الملينات التناضحية وعادة ما تكون فعالة للغاية. الطعم الحلو لهذه الأدوية هو عيب لكثير من المرضى وقد يسبب الانتفاخ والغاز. يمكن مزجهما مع العصير أو الشاي أو الماء أو أي سائل آخر لتقليل الحلاوة.

تحاميل الجليسرين هي مثال آخر على الملينات التناضحية. قد لا تكون تحاميل الجليسرين فعالة بنفس فعالية الطرق الأخرى في المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو المسنين.

الملينات المالحة: ربما يكون حليب المغنيسيا هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذا النوع من المسهلات. المسهلات المالحة تزيد إفرازات المعدة والبنكرياس ، والإمراض المعوية الصغيرة والحركة المعوية.

هذا الدواء يمكن أن يسبب التشنج الشديد وعدم الراحة وعادة ما يستخدم كملاذ أخير للمرضى المصابين بأمراض مزمنة.

التحاميل و Enemas: بعض المسهلات متوفرة في شكل تحميلة ، مما يعني أنها توضع مباشرة في المستقيم. على الرغم من أن التفكير في استخدام الأدوية المستقيمة قد يكون غير سار بالنسبة للمرضى ، وقد ينهزم مقدمو الرعاية عند الحاجة إلى إدخالهم ، فإن التحاميل تكون سريعة وفعالة عادة. Bisacodyl (Dulcolax) هو منبه الأمعاء التي تعمل مباشرة على القولون للحث على التمعج. لأنه منبه ، والتشنج هو أحد الآثار الجانبية الشائعة. لا ينصح دائما Dulcolax لمرضى السرطان والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بسبب الحاجة إلى استقلابها ، أو كسرها ، في الكبد.

تهدف Enemas لاستخدامها بشكل غير متكرر وكحل أخير في المرضى المصابين بالإمساك الشديد. الحقن الشرجية المالحة (أسطول حقنة شرجية) تخفف البراز وتحفز حركة الأمعاء . إذا تم استخدامها بشكل متكرر ، فإنها يمكن أن تسبب اختلالات التمثيل الغذائي مثل نقص كلس الدم (انخفاض في مستويات الكالسيوم في الدم) و hyperphosphatemia (زيادة مستويات فوسفات الدم).

يمكن أن يكون الحقن الشرجية للاحتفاظ بالنفط مفيدة في المرضى المتأثرين ، وهذا يعني أن البراز كبير جدًا وصعبًا مما يعوق القولون. إذا كان المريض قادرًا على احتجاز حقنة نفطية أثناء الليل ، فقد تتم تجربتها قبل أن تقوم الممرضة بالتأثير عليها يدويًا. مثال على حقنة شرجية للاحتفاظ بالزيت هي حقنة شرجية من الحليب والدبس.

عدم القدرة على التأثير : إذا كان المريض متأثراً ولم تعمل الملينات أو التحاميل أو الحقن الشرجية أو لا يوصى بها ، فقد تحتاج الممرضة إلى التأثير عليها. هذا إجراء غير مريح حيث يجب على الممرضة إدخال إصبعها في المستقيم لتخفيف البراز وإزالته. هل يمكن أن تذلل حتى في قراءة حول إجراءاته. اطمئن إلى أن الانسداد يحدث فقط عند الضرورة السريرية. ولأنه غير مريح ويحتمل أن يكون مؤلماً للغاية ، يجب أن يتم حقن المرضى بمسكن أفيوني وربما مسكن للقلق ، مثل لورازيبام.

الإمساك هو عرض مؤلم يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة. من المهم إبقاء مقدم الرعاية الصحية على اطلاع بحركات الأمعاء الخاصة بك أو المريض وتنبيهها إلى أي تغييرات في أنماط حركات الأمعاء.

_مصادر:

> Bleser S، Brunton S، Carmichael B، Older K، Rasch R، Steele J. Management of impolation chronic: Recommendations from a consensus panel. J Fam Pract. 2005 أغسطس ؛ 54 (8): 691-8.

> Ferrell، > BR >، and Coyle، N؛ كتاب التمريض الملطفة ، مطبعة جامعة أكسفورد ، 2006.