العثور على نمط التوقيع هو مفتاح
هل توفر النتائج المستندة إلى فحوصات الدماغ عالية التقنية وسيلة جديدة لتشخيص وعلاج الالتهاب العضلي الليفي ؟ يقول الباحثون من جامعة كولورادو بولدر إن الأمر ممكن.
على مدى عقود ، بحث الباحثون عن شيء ما في أجسامنا يمكنهم أن يشيروا إليه ويقولون: "انظروا؟ هذا هو ما يجعله يحدث فيبروميالغيا". هذا الشيء بالتحديد كان بعيد المنال.
بالتأكيد ، نميل إلى أن يكون لدينا خللاً وظيفيًا في الكثير من المجالات ، ولكن ليس بطريقة فريدة تتوافق من مريض إلى آخر.
إذا لم تكن فريدة ومتسقة ، فقد تساعد في توجيه القرارات التشخيصية للطبيب ، ولكنها لا تستطيع الوقوف بنفسها كأداة تشخيصية. لأن الاختلالات المعروفة وعدم انتظام الألم العضلي الليفي متغيّرة إلى حد كبير ، ولأن العديد منها هي أيضًا خصائص لأمراض أخرى ، فقد تركنا مع اختبارات تشخيصية أقل من مثالية.
البحث عن الأنماط
عندما ترسل حواسك (البصر ، الرائحة ، السمع ، إلخ) المعلومات إلى عقلك ، تصبح بعض مناطق الدماغ نشطة. يمكن لنوع من فحص الدماغ يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) أن يرى المناطق التي تشارك في معالجة تلك المعلومات. بخلاف التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي ، والذي يوفر لقطة فقط للدماغ ، تظهر fMRI كيف يتغير النشاط استجابةً لما يحدث.
وفقا لبحوث عام 2016 التي نشرت في مجلة Pain ، باستخدام fMRI ، يقول الباحثون إنهم يستطيعون التنبؤ بالـ fibromyalgia مع دقة 93٪.
هذا يرجع إلى أنماط النشاط المتسقة التي لاحظوها في الدماغ.
من أجل تحديد هذه الأنماط ، أخذوا 37 شخصًا مصابين بالفيبرومالغيا و 35 شخصًا أصحاء وعرضوها لمحفزات مختلفة أثناء الرنين المغناطيسي الوظيفي. وشملت هذه المحفزات الصور ، والصوت ، واللمس ، والضغط المؤلم.
وهذا يسمح للباحثين برؤية كيفية استجابة الأدمغة ومقارنة أنماط الدماغ الفيبروميالغية شديدة الحساسية بتلك الخاصة بمجموعة التحكم.
ما وجدوه هو سلسلة من ثلاثة أنماط عصبية ارتبطت بفرط تحسس الألم الذي يحدد الحالة.
هذا صحيح - تشير بعض أنماط نشاط الدماغ إلى الفيبرومالغيا. إنها صورة يمكن للطبيب أن يشير إليها ويقول: "هذا هو شكل الفيبروميالغيا".
على وجه التحديد ، لاحظ الباحثون استجابة أكبر في ما وصفه بحث سابق بتوقيع ألم العصبية. هذا ليس قياسًا محددًا للفيبرومالغيا.
في ما يطلقون عليه علامة الألم FM ، تم ربط المنبهات المؤلمة بالاستجابات غير الطبيعية في مناطق الدماغ المتعددة ، بما في ذلك:
- insula / operculum ، والتي تتعامل مع التكامل الحسي (زيادة الاستجابة)
- مناطق ما قبل الجبهي الإنسي ، التي تشارك في العمليات الذاتية المرجعية (استجابة متزايدة)
- القشرة الأمامية الجانبية ، التي تشارك في الحركة الطوعية واللغة والرياضيات (استجابة منخفضة)
ارتبطت المنبهات غير المؤلمة بالشذوذ في مناطق أكثر.
كانت الردود أكثر أهمية في الأشخاص الذين أبلغوا عن زيادة حدة الأعراض ، أيضًا.
تأثير على التشخيص
هذه نعمة للأطباء الذين يكافح الكثير منهم لتشخيص هذه الحالة.
ومع ذلك ، فإنه أكثر أهمية للمرضى ، الذين غالباً ما شكوا بالمهن الطبية والأصدقاء والعائلة على وجه التحديد لأنه لا يوجد فحص أو فحص دم للتأكد من التشخيص.
كما أنها مريحة لأولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا ، والذين قد يتساءلون إن كان الطبيب على حق أو إذا كان هناك خطأ آخر معهم.
وجود هذا الشيء للإشارة إلى جعل عالم من الاختلاف لجميع المعنيين.
"على الرغم من أن العديد من المتخصصين في الألم وضعوا إجراءات سريرية لتشخيص الألم العضلي الليفي ، فإن التسمية السريرية لا تشرح ما يحدث بشكل عصبي ولا تعكس التفرد الكامل لمعاناة المرضى" ، قال Tor Wager ، مدير مختبر CU Boulder Cognitive and Affective Control في بيان صحفي.
"إن إمكانات تدابير الدماغ مثل تلك التي طورناها هنا هي أنها يمكن أن تخبرنا بشيء عن تشوهات الدماغ المعينة التي تدفع معاناة الفرد.
يمكن أن يساعدنا ذلك على إدراك الفيبروميالغيا على ما هو عليه - وهو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي - ومعالجته بشكل أكثر فعالية ".
تأثير على العلاج
ثم تأتي مسألة العلاج. في الوقت الحالي ، لدينا بعض العلاجات الفعالة لبعض الأشخاص - وليس كلهم - الذين يعانون من الفيبروميالغيا.
يعتقد العديد من الأطباء أن المرض يتكون من عدة مجموعات فرعية ، وكل منها يحتاج إلى نهج علاج مختلف. لكن هذه المجموعات الفرعية غير محددة جيدا حتى الآن ، لذلك على كل واحد منا أن يجرب مع علاجات مختلفة حتى نكتشف ما الذي يناسبنا. إنها عملية طويلة وغالبًا ما تكون محبطة وغالية الثمن ويمكن أن تكون مرهقة ومحبطة.
لكن هذا يمكن أن يكون الخطوة الأولى نحو تغيير ذلك.
"قد تكون مجموعة الأدوات مفيدة لتحديد الأنواع الفرعية للمريض ، والتي قد تكون مهمة لتعديل اختيار العلاج على أساس فردي" ، قال المؤلف الرئيسي للدراسة ، مارينا لوبيز-سولا.
ولأن الاستجابات كانت أكبر بالنسبة للأشخاص المرضى ، فقد توفر للأطباء وسيلة موضوعية لمعرفة كيفية عمل العلاجات أيضًا.
من المهم أن نتذكر ، مع ذلك ، أن هذه الآثار المحتملة على المدى الطويل لهذه الدراسة. قبل أن يتغير أي شيء في المجتمع الطبي ، سنحتاج إلى دراسات متعددة أكبر تؤكد هذه النتائج. هذا يستغرق وقتا.
أهمية فورية
مع ما يزيد قليلاً عن 70 مشاركاً ، لا يمكننا أن نتوقع من الأطباء البدء في تسريع مرضى الفيبروميالغيا الممكنين إلى الرنين المغناطيسي الوظيفي للبحث عن هذه الأنماط ، أو الحصول على توصيات العلاج الخاصة بالفئة الفرعية في السنوات القليلة القادمة.
هذه الدراسة لديها بعض الأهمية المباشرة ، على الرغم من. أولاً ، يمنح الباحثون شيئًا ما للبناء عليه. هذا ينطبق على كل من التشخيص والعلاجات.
أبعد من ذلك ، فإنه يساعد على زيادة شرعية المرض. كل القليل من الأدلة الفسيولوجية التي نكتسبها ، خاصة تلك التي يسهل رؤيتها ، يساعد على تقليل التشكك في المهنيين الطبيين.
إنه أيضًا شيء يمكن أن نعرضه لأصدقائنا وعائلتنا ورؤساء أعمالنا ، إلخ لمساعدتهم على رؤية هذا نعم ، نحن حقاً مريضون.
بالنسبة لأولئك منا الذين يعيشون مع فيبروميالغيا ، يمكن أن يكون مثل هذا البحث مبررا. كما أنه يوضح القفزات إلى الأمام التي يصنعها الباحثون ، مما يوفر الأمل حتى إذا لم يتغير كثيرًا على المدى القصير. بالنسبة للكثيرين ، من المفيد معرفة أن هذا الشرط يؤخذ على محمل الجد وأن الأمور ستستمر في التحسن بالنسبة لنا.
> المصدر:
> Lopez-Sola M، Woo CW، Pujol J، et al. نحو التوقيع العصبي الفسيولوجي لفيبروميالغيا. الم. 2016 31 أغسطس. [Epub قبل الطباعة.]
> بيان صحفي. جامعة كولورادو بولدر. 17 أكتوبر 2016. التوقيع العصبي للفيبروميالغيا مايو تشخيص المرض والعلاج.
> Wager RD، Atlas LY، Lindquist MA، et al. التوقيع العصبي على أساس الجهاز العصبي للألم الفسيولوجي. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 2013 أبريل 11 ؛ 368 (15): 1388-97.