النهج التقليدية والتكميلية للعلاج
بسبب عدم وجود حالتين من الألم العضلي الليفي على حد سواء ، لا يوجد علاج واحد قادر على تخفيف أعراض المرض. بدلاً من ذلك ، سيكون العلاج متعدد الأوجه ومُصممًا خصيصًا لأنواع وشدة الأعراض التي تعاني منها. قد يتضمن ذلك تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) وصفات طبية ، وعلاجات جسدية وداعمة ، وتقليل الإجهاد ، وتغيير نمط الحياة ، وعلاجات تكميلية تهدف إلى تقليل الألم واستعادة نوعية حياتك.
الأدوية
باعتبارها السمة المميزة للفيبروميالغيا ، الألم هو التركيز الأساسي للعلاج. تحقيقا لهذه الغاية ، سوف يتحول الأطباء إلى متنوعة OTC والأدوية ، وبعضها تمت الموافقة على علاج الفيبرومالغيا وغيرها التي يتم استخدامها خارج التسمية.
الهدف من العلاج هو علاج مجموعة الأعراض المتنوعة في كثير من الأحيان مع عدد قليل من الأدوية قدر الإمكان لتحقيق أكبر تأثير سريري. قد تشمل هذه المسكنات ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الاختلاج ، مرخيات العضلات ، وأنواع أخرى من الأدوية الفموية.
المسكنات
لعلاج ألم خفيف فيبروميالغيا ، قد يوفر تايلينول (أسيتامينوفين) تخفيفًا كبيرًا للأعراض الحادة مع بعض الآثار الجانبية ، إن وجدت ، (غثيانًا وجعًا في المعدة). في حين أن الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل Advil (ibuprofen) و Aleve (naproxen) تقدم أيضًا تأثيرات مسكنة (تخفيف الألم) ، فمن المهم أن نتذكر أن الألم العضلي الليفي ليس مرضًا التهابيًا وقد يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المدى الطويل إلى زيادة خطر نزيف المعدة ، قرحة المعدة ، وضعف الكبد.
تحمل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية المضادة للاكتئاب مثل سيليبركس (سيليكوكسيب) أو فولتارين (ديكلوفيناك) نفس المخاطر التي تواجه نظائرها خارج البورصة ، ولكنها قد تكون مناسبة للتخفيف على المدى القصير إذا تم الاحتفاظ بها إلى أدنى جرعة فعالة ممكنة.
مضادات الاكتئاب
تستخدم مضادات الاكتئاب عادة في العلاج لأنها قادرة على علاج الأعراض المتعددة ، وتخفيف الألم ، والتعب ، والاكتئاب من ناحية بينما تساعد في النوم وترفع المزاجية من ناحية أخرى.
هناك نوعان من مضادات الاكتئاب التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، وكلاهما من مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) . أنها تعمل عن طريق منع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين من قبل الخلايا ، وبفعل ذلك ، ضمان زيادة تركيز هذه الهرمونات "الشعور بالراحة" في الجسم.
يوصف العقاران على النحو التالي:
- يتم وصف Cymbalta (duloxetine) بجرعة تحميل أولية تبلغ 30 ملليجرام في اليوم قبل الزيادة إلى الجرعة المستهدفة البالغة 60 ملليجرام في اليوم.
- توصف Savella (milnacipran) بجرعة تحميل أولية قدرها 12.5 ملليغرام تؤخذ مرة واحدة يوميًا قبل أن ترتفع إلى 50 ملليغرام تؤخذ مرتين يوميًا. يمكن استخدام الجرعة اليومية القصوى القصوى من 200 ملليغرام في الحالات الشديدة.
قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان وجفاف الفم ، والإمساك ، وانخفاض الشهية ، والنعاس ، وزيادة التعرق ، والإثارة.
يوصف عادة مضادات الاكتئاب الأخرى خارج التسمية لعلاج فيبروميالغيا ، بما في ذلك SNRIs مثل Celexa (citalopram) ، يكسابرو (escitalopram) ، باكسيل (paroxetine) ، وزولوفت (سيرترالين).
في حين أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من الجيل القديم أقل استخدامًا ، فقد أثبت الجرعة المنخفضة من Elavil (الأميتريبتيلين) فعاليتها كمساعد للنوم مع المساعدة في تخفيف الألم المزمن والاكتئاب.
(يتم تجنب الحبوب المنومة بشكل عام لأي شيء غير تخفيف قصير المدى حيث يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول إلى الاعتماد).
مضادات الاختلاج
في حين أن العلماء ليسوا متأكدين تمامًا من كيفية عملهم ، فقد أثبتت الأدوية المضادة للاختلاج ، الشائعة في علاج النوبات والصرع ، فعاليتها في علاج الفيبرومالغيا. ويعتقد أنها تساعد على تقليل عدد الإشارات العصبية ، وبذلك ، تهدئة الخلايا العصبية الحساسة بشكل مفرط.
Lyrica (pregabalin) هو أول مضاد للاختلاج تمت الموافقة عليه من قبل FDA لعلاج الألم العضلي الليفي. إذا كنت توصف ، سوف تبدأ العلاج بجرعات أصغر قبل الوصول إلى جرعة يومية قصوى من 300 ملليغرام لكبسولة عادية (تؤخذ ثلاث مرات يومياً بجرعات 100 مليغرام) أو 330 ملليغرام للقرص الممتد (يؤخذ مرة واحدة يومياً).
وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الدوخة والنعاس وزيادة الوزن.
مضادات الاختلاج الأخرى مثل Neurontin (جابابنتين) تقدم نفس آلية العمل ويمكن أن تعمل بنفس الفعالية. كما تم استخدام Vimpat (lacosamide) و Keppra (levetiracetam).
مرخيات العضلات
كما يبدو أن مرخيات العضلات تساعد في حالات معينة ، والعلماء ليسوا متأكدين تمامًا من السبب. لأن الأدوية يمكن أن تسبب النعاس ، فهي تؤخذ عادة في الليل قبل النوم.
بما أن النوم غير المنتظم هو أحد الأعراض الشائعة للفيبروميالغيا ، فقد اقترح أن استعادة أنماط النوم الطبيعية قد تقلل من حساسية الشخص للألم. (على النقيض من ذلك ، من المعروف أن الحرمان من النوم يسبب أعراض آلام عميقة في كثير من الأحيان).
المرخية العضلات اثنين تستخدم عادة لعلاج فيبروميالغيا هي Flexeril (سيكلوبنزابرين) و Zanaflex (تيزانيدين ). قد تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم ، والدوخة ، والغثيان ، وعدم وضوح الرؤية.
أدوية أخرى
تستخدم أدوية الأفيون مثل الفيكودين (الهيدروكودون) و الأوكسيكونين (أوكسيكودون) منذ فترة طويلة في علاج الألم العضلي الليفي ، على الرغم من أن الممارسة اليوم تثير القلق بسبب ارتفاع مخاطر الإدمان وتوافر أدوية أحدث جيل فيبروميالغيا. قد يكون الاستثناء الوحيد هو استخدام جرعة منخفضة من Ultram (ترامادول) للاستخدام على المدى القصير من مشاعل fibromyalgia الحادة. حتى ذلك الحين ، يتم حجز الدواء للحالات الشديدة فقط عندما فشلت مسكنات الألم الأخرى في تقديم الإغاثة.
متلازمة القولون العصبي (IBS) هو شائع في الأشخاص الذين يعانون من الفيبرومالغيا ويعتقد أنه يتشارك في مسارات الأمراض. اعتمادا على الأعراض الخاصة بك قد يوصف لك ملين ، مضادات الإسهال مثل Imodium (loperamide) أو Lomotil (diphenoxylate) ، أو antispasmodics مثل Norpramin (desipramine).
العلاج الطبيعي والاستشارة
بالإضافة إلى الأدوية ، قد يحيلك طبيبك إلى أخصائيين للمساعدة في التغلب على أي تحديات جسدية أو عاطفية قد تواجهها. في حين أننا نميل إلى التفكير في الفيبرومالغيا كمرض للأعصاب ، فهو في الواقع اضطراب متعدد الأبعاد حيث يلعب كل من الاكتئاب والقلق وسوء الصحة دورًا.
لتحقيق هذه الغاية ، قد تستفيد من رؤية المتخصصين التاليين:
- يمكن للأطباء النفسيين المساعدة إذا كنت تعاني من الاكتئاب ونوبات الهلع واضطرابات القلق مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PSTD) شائع في الأشخاص الذين يعانون من الفيبرومالغيا. هناك حاجة للتنسيق الوثيق مع طبيبك المعالج لضمان عدم وجود تداخل أو تناقض في العلاجات الدوائية.
- يستطيع علماء النفس تقديم المشورة وتوظيف العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لتعزيز السعادة من خلال تعديل العواطف أو السلوكيات أو الأفكار غير الفعالة.
- يستطيع المعالجون الفيزيائيون تحسين قوتك ورفاهيتك البدنية عن طريق تعليمك طرقًا للتمرين والتمرين بطريقة لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض. كما يمكنهم أيضًا تقديم العلاجات العلاجية لتخفيف الألم وتحسين الوضع من أجل وظيفة عضلية أكثر فعالية.
- يمكن أن يوفر لك المعالجون المهنيون الأدوات والاستراتيجيات للتكيف مع تحديات العيش مع فيبروميالغيا. وقد تشمل الحفاظ على الطاقة ، وإدارة الألم ، وتقنيات الاسترخاء ، وحل المشكلات ، ونظافة النوم ، وتحديد الأهداف.
تعديلات نمط الحياة
بقدر ما نعتمد على الأدوية لعلاج الألم العضلي الليفي ، لا يمكن أن يكونوا أبداً الوجه الوحيد للعلاج. بالإضافة إلى الأدوية ، تحتاج إلى اتخاذ خيارات نمط حياة صحي لضمان التخفيف المستمر من الأعراض.
ممارسة أمر مركزي لهذا. في حين أن غريزتك قد تخبرك بعدم التحرك خوفًا من إثارة الألم ، إلا أنه سيزيد الأمور سوءًا عندما تضطر إلى الحركة. (و ، دعونا نواجه الأمر ، كلنا نفعل ذلك.) من خلال العمل في حدودك وبناء قوتك ومرونتك تدريجيا ، سوف تقلل تدريجيا من حساسيتك للألم. العمل على خطة التمارين الخاصة بك المعالج الطبيعي هو وسيلة رائعة للبدء.
كمكافأة إضافية ، يحفز التمرين إنتاج الإندورفين ، الهرمونات التي ليس لها تأثير مسكن فحسب ، بل يمكنها أن تزيد من مزاجك.
النظام الغذائي وفقدان الوزن على نفس القدر من الأهمية. إن حمل الوزن الزائد لا يضيف فقط إلى العبء الهيكلي على العضلات والمفاصل ، بل يقلل من كفاءة نظام القلب والأوعية الدموية ويتركك أكثر تعبًا وتعبًا.
في حين لا يوجد أي نوع من "النظام الغذائي" فيبروميالغيا ، فإن معظم الأطباء سيصادقون خطة حمية متوازنة تتألف من:
- ثلثي الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة
- ثلث الألبان قليلة الدهون والبروتين العجاف
- تناول يومي من 25 إلى 30 غراما من الألياف الغذائية القابلة للذوبان للحفاظ على صحة الهضم
- الدهون الصحية مثل زيت الزيتون
- تجنب الكافيين الذي هو منبه الجهاز العصبي المركزي
- تجنب الأطعمة المجهزة والأطعمة المقلية والسكر المكرر
كمثبط ، ينبغي أيضا أن يتم تخفيف الكحول مرة أخرى ، وربما تحتاج إلى تجنب عند اتخاذ Cymbalta ، Savella ، و Tylenol بسبب زيادة خطر تلف الكبد.
يجب عليك أيضًا التفكير في الإقلاع عن التدخين لأن العديد من الدراسات قد ربطت التدخين بزيادة شدة الألم ونومًا أكثر فقرًا عند الأشخاص الذين يعانون من الفيبرومالغيا.
الطب البديل التكميلي (CAM)
غالباً ما يلجأ الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة إلى الطب التكميلي والبديل (CAM) كوسيلة لتولي مسئولية صحتهم الجسدية والنفسية والروحية. هذا ينطبق بشكل خاص على حالة مثل فيبروميالغيا التي لا يفهم السبب بشكل كامل .
إذا كنت تبحث عن وسيلة بديلة للعلاج ، تأكد من إخبار طبيبك عن ذلك للتأكد من أنه لا يتعارض مع العلاج الخاص بك (كما يمكن أن العلاجات العشبية مثل نبتة سانت جون في بعض الأحيان) ولا يسبب لك أي ضرر. حقيقة أن شيء ما "طبيعي" لا يعني أنه آمن بطبيعته.
علاجات العقل والجسم
علاجات العقل والجسم هي مجموعة من الممارسات التي غالباً ما تستخدم من قبل الأشخاص الذين يعانون من مرض مزمن للحد من الآثار الفيزيولوجية للتوتر مع تعزيز الرفاه البدني والعاطفي. مع مرض مثل الفيبرومالغيا ، يجب اعتبار أي ممارسة يمكن أن تدمر استجابة الجسم الثابتة للإجهاد بدون مخدرات مفيدة.
من بين بعض ممارسات العقل والجسم الأكثر فائدة:
- التأمل الذهن هو شكل من أشكال التأمل الذي يتعلم فيه عدم التفاعل بشكل سلبي مع الأفكار التي قد تسبب ضغوطًا.
- الصور الموجهة هي تقنية تقوم فيها بإنشاء صور عقلية للحث على الهدوء.
- تستخدم تمارين التنفس العميق (براناياما) تقنيات التنفس الإيقاعي للحث على حالة التأمل
- اليوغا وتاي تشي تدرج الذهن مع الحركة لكسب حدة أكبر على السيطرة على جسمك.
- تهدف علاجات التدليك ، مثل إطلاق الليف العضلي ، إلى إزالة التوتر العضلي والإجهاد بلطف بدون ألم.
- استرخاء العضلات التدريجي (PMR) هي تقنية تقوم فيها بشكل منتظم بتوتر العضلات والاسترخاء في جميع أنحاء جسمك للحث على الهدوء.
- توظف Biofeedback جهاز مراقبة إلكترونيًا لمساعدتك على مراقبة الاستجابة للضغط والتحكم فيها.
الأدوية التكميلية
إن الأدوية الطبيعية ، بما في ذلك الأعشاب والمستخلصات والفيتامينات والطب الصيني التقليدي (TCM) ، يتبناها البعض على أنها شكل مكمل للعلاج. من بين تلك التي قد تقدم فوائد للأشخاص الذين يعانون من الفيبروميالغيا:
- 5-HTP (5-hydroxytryptophan) ، وهو عبارة عن حمض أميني مكرر مشتق من نبات غريفونيا سيمفليكفوليا الأفريقي في حين قد يساعد على رفع مستويات السيروتونين. في حين يعتبر الملحق آمنا ، هناك القليل من البيانات المتاحة عن فعاليته في علاج الفيبرومالغيا.
- Capcaisin هو العنصر النشط في الفلفل الحار الذي يتوفر في الكريمات ، الرش ، والبقع. تستخدم لعلاج أشكال مختلفة من الألم العصبي (ألم الأعصاب) ، وتعتبر أيضا آمنة ولكنها قد تسبب احمرار موضعي أو حكة أو حرق. أفادت دراسة أجريت عام 2013 من إيطاليا أن استخدام كريم كبخاخات موضعي بنسبة 0.075٪ ، يطبق ثلاث مرات يوميًا لمدة ستة أسابيع ، ويقلل من درجات الألم بنسبة 73 بالمائة في المشاركين في الدراسة البالغ عددهم 130.
- الماريجوانا الطبية معروفة بقدرتها على تقليل الألم ، ورفع المزاج ، ومساعدتك على النوم بشكل أفضل. ذكرت دراسة صغيرة أجرتها إسرائيل في عام 2018 أن استخدام القنب الطبي في 60 بالغًا يعانون من الألم العضلي الليفي الحاد أدى إلى تحسين درجات الألم في جميع المشاركين. بعد عام واحد ، تمكن 13 شخصًا من إيقاف استخدام أدوية الفيبروميالغيا ، بينما أبلغ ثمانية منهم عن آثار جانبية خفيفة فقط.
> المصادر:
> Casanueva، B .؛ روديرو ، ب. وكوينتيال ، جيم "فعالية على المدى القصير من العلاجات capsaicin الموضعية في مرضى فيبروميالغيا تأثرت بشدة." Rheumatol كثافة العمليات . 2013؛ 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> حبيب ، G. و Artul ، S. "القنب الطبية لعلاج Fibromyalgia." J كلينيك Rheumatol. 2018. [منشور من قبل الطباعة.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam، K. and Choy، E. "Update on Treatment Guideline in Fibromyalgia Syndrome with Focus on Pharmacology." Biomedicines. 2017؛ 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.
> المركز الوطني للصحة التكميلية والتكميلية. "ممارسات العقل والجسم لفيبروميالغيا: ما يقوله العلم". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ نشرت سبتمبر 2017 ؛ المحدثة في 27 مارس 2018.