هي أعراض بلدي من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفشل القلب ، أو كلاهما؟

يعاني العديد من مرضى الداء الرئوي الإنسدادي المزمن أيضاً من قصور القلب الاحتقاني والعكس بالعكس

ضيق في التنفس هو أحد الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) . من الشائع جدا أن يذهب مرضى COPD إلى غرفة الطوارئ أو يزورون الطبيب. تظهر معظم التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع ضيق كبير في التنفس ، والتنفس ، والسعال إذا كنت مريضا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المحتمل أنك تعرف هذه الأعراض بشكل جيد ، وربما تفترض أنت أو أطبائك أن الأعراض كلها مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ومع ذلك ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أن 30 في المئة من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لديهم درجة من قصور القلب الاحتقاني (CHF) . بعبارة أخرى ، ينبغي أيضًا تقييم مرضى COPD الذين لديهم أعراض سيئة التحكم مثل ضيق التنفس أو التنفس عند حدوث قصور القلب الاحتقاني (CHF).

أوجه التشابه بين مرض الانسداد الرئوي المزمن و CHF

1. الأعراض: كلا من مرض الانسداد الرئوي المزمن و CHF هو مرض له أعراض متطابقة تقريبا: ضيق في التنفس ، والسعال ، و / أو الصفير. بالإضافة إلى ذلك ، قد يسبب CHF تورم الساق ، وهو ليس من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن ليس جميع المرضى الذين يعانون من CHF لديهم تورم في الساق.
2. التفاقم: كلا من مرض الانسداد الرئوي المزمن والفرنك السويسري هي الأمراض التي تزداد سوءًا في كثير من الأحيان ، ثم أفضل ، ثم أسوأ. ويطلق على هذه التساؤلات "التفاقم" وهي السمة المميزة لهذين المرضين. قد يحدث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب العدوى ونزلات البرد والدخان والأبخرة. عادة ما تحدث التفاقمات بفعل CHF نتيجة للتغيرات في النظام الغذائي (تناول الملح الزائد أو الماء) ، نسيان تناول الأدوية ، والتغيرات في الحالة الصحية (على سبيل المثال ، أزمة قلبية أو مشاكل في الكلى). في كلتا الحالتين ، إذا كنت تعاني من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم حالة الفرنك السويسري ، فقد تلاحظ أن الأعراض تزداد سوءًا. الأعمال البسيطة قد تجعلك أكثر اضطراباً ، قد تسعل أكثر أو تسمع صريرًا. من الصعب في بعض الأحيان معرفة الفرق بين تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتفاقم حالة الفرنك السويسري ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كلا المرضين.

1. انخفاض في وظائف الرئة: إذا كان لديك مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فأنت لست غريباً على اختبارات التنفس ، أو اختبارات وظائف الرئة. ينطوي هذا الاختبار على النفخ في جهاز يقيس وظيفة الجهاز التنفسي ، مع أن العدد الأساسي للاهتمام هو FEV-1 (حجم الزفير القسري). عندما يعاني مرضى COPD أو CHF من تفاقم ، ينخفض ​​هذا العدد ، مما يدل على انخفاض في وظائف الرئة. بمجرد تحسن التفاقم ، يجب أن يتحسن هذا العدد أيضًا. أسوأ انخفاض في وظائف الرئة ، وأكثر حدة التفاقم - وهذا ينطبق على كلا من التفاقم COPD و CHF.

كيف يمكن للأطباء التحدث مع COPD و CHF

1. الامتحان البدني: في أي وقت تزيد الأعراض سوءًا ، من المهم زيارة الطبيب حتى يتمكن من إجراء فحص بدني كامل. على وجه الخصوص ، سوف يبحث الأطباء عن العلامات التي تخبر COPD و CHF. بالنسبة لفحص الرئة ، يمكن للأطباء الكشف عن الأزيز (الذي يحدث أثناء كلا من التفاقمين في مرضي COPD و CHF). ومع ذلك ، إذا كانت المشكلة في الأساس CHF ، فإن الضوضاء التي تسمى "فرقعة" (التي تعني تراكم السوائل) قد تكون صوتًا سائدًا. من المرجح أن يفحص الأطباء أرجلهم لتقييم التورم ، وهو مشكلة شائعة في الفرنك السويسري ولكن أقل من ذلك بالنسبة لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يكشف الفحص القلبي عن حالات نفخة جديدة ، تحدث غالبًا عندما يكون الفرنك السويسري هو المشكلة ، وقد تكون الأوردة العنقودية منتفخة والتي يمكن أن تشير إلى النسخ الاحتياطي السائل. ومع ذلك ، فإن جميع هذه النتائج هي أدلة ، ولا يؤكد أي منها أن أحد الأمراض مسؤول عن الأعراض التي تعاني منها مقابل الآخر.
2. الصدر - xrays: الأشعة السينية للصدر هي طريقة أخرى قد يتطلع بها الأطباء لتحديد الفرق بين تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتفاقم حالة الفرنك السويسري لدى المرضى الذين قد يعانون من كلا المرضين. عندما يعاني المريض من تفاقم حالة الفرنك السويسري ، يتراكم السائل في الرئة أو حولها ، ويمكن ملاحظة ذلك على صورة أشعة سينية للصدر. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض بحتة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فلن يتم رؤية هذا السائل.

1. تخطيط صدى القلب: مخطط صدى القلب هو الموجات فوق الصوتية للقلب. إنه يسمح للأطباء بإلقاء نظرة على بنية القلب ، وتدفق الدم ، ووظيفة ضخ عضلة القلب نفسها. إذا تم تقليل وظيفة القلب (التي تسمى أحيانًا جزءًا منخفضًا من الطرد) ، فقد يدفع هذا إلى الشك من الطبيب أن CHF هو المشكلة الرئيسية. إذا كان القلب يعمل بشكل طبيعي ، فقد يجعل هذا الطبيب يشك في أن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المشكلة الرئيسية ، بدلا من ذلك. تذكر ، ومع ذلك ، قد يكون المرضى مشاكل كل منهما ، ولذا يجب أن تؤخذ جميع هذه النتائج في السياق.
2. اختبارات الدم . وأخيرًا ، قد يكون اختبار الدم المعروف بـ BNP ، أو الببتيد الأساسي المغاير للخلايا ، مرتفعًا جدًا أثناء تفاقم حالة الفرنك السويسري. يمكن أن يكون هذا الاختبار مفيدًا للغاية عندما يكون منخفضًا ، لأن ذلك يشير إلى أن القلب لا يعمل فوق طاقته.

ما هي الاختلافات في العلاج؟

لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويشمل العلاج موسعات الشعب الهوائية أو المنشطات المستنشقة بالإضافة إلى المنشطات عن طريق الفم (مثل بريدنيزون) أو في بعض الأحيان الستيرويد. المرضى الذين يعانون من التفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أيضا استقبال البخاخات أو أجهزة الاستنشاق البيوتيرول. في كثير من الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية أيضا.

بالنسبة لتفاقم CHF ، يشمل العلاج الأولي مدرات البول (مثل Lasix أو Bumex). يجب أن يؤدي تفاقم حالة الفرنك السويسري الجديدة إلى زيارة طبيب القلب الخاص بك للتأكد من عدم ظهور أية مشاكل قلبية جديدة ربما تكون قد سببت لك أعراضًا أسوأ. يمكن تعديل الأدوية الأخرى أو وصفها خلال تفاقم حالة CHF أيضًا ، ولذلك فمن الأفضل دائمًا التحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني من أعراض جديدة.

عندما يكون لدى مرضى COPD و CHF غالباً ما يكون من الصعب تمييزهم - وفي أحيان كثيرة ، قد يكون للمرضى كلا من الأمراض التي غالباً ما تشتعل في نفس الوقت تقريباً. سيعالج الأطباء في كثير من الأحيان أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعوارض فرط الحساسية في وقت واحد إذا لم يكن واضحًا تمامًا المرض الذي يساهم في الأعراض بشكل أكبر ، وتوصي الإرشادات بمتابعة المرضى المصابين بفشل القلب في نظام الأدوية الحالي (بما في ذلك حاصرات بيتا) ، وكذلك التوصية باستمرار أدوية COPD إذا كل من الأمراض تساهم في الأعراض.

الخط السفلي

COPD و CHF متشابهان جداً من حيث الأعراض والنتائج الأخرى ، والعديد من المرضى يعانون من كلا المرضين. ولذلك ، ليس من غير المألوف بالنسبة للأطباء أن يعاملكم لكل من مرض الانسداد الرئوي المزمن والفرنك السويسري في نفس الوقت إذا لم يكن من الواضح أي مرض هو الجاني.

> المصدر
المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (إرشادات GOLD) 2016