لقد أتيحت لي الفرصة مؤخراً لإجراء مقابلة مع ريتشارد شميس ، العضو المنتدب حول سلسلة محاضراته الجديدة حول المفاهيم الخاطئة الشائعة للغدة الدرقية. الدكتور شمس ، الذي تشمل أوراق اعتماده جامعة هارفارد ، جامعة بنسلفانيا ، والمعاهد الوطنية للصحة ، هو ممارس ومؤلف يتمتع بخبرة تزيد عن 30 عامًا في تطوير رعاية أفضل للغدة الدرقية.
سؤال: لماذا ، يا دكتور شمس ، هل تصنف بعض الممارسات الشائعة على أنها "أساطير"؟
عندما يكون الاعتقاد الخاطئ واسعًا وعنيفًا من قبل الممارسين والمستهلكين على حد سواء ، فإنه يحتاج إلى اسم خاص. المعلومات الصحية وحدها ليست كافية. يحتاج المرء إلى معرفة جودة تلك المعلومات ، لاستخدامها على أفضل وجه. التضليل قد يكون ضار جدا.
س: ما هو برأيك أهم أسطورة الغدة الدرقية اليوم؟
Thyroid Myth Number 1: TSH هو الاختبار الوحيد المطلوب لتوجيه كل من تشخيص وعلاج اختلالات الغدة الدرقية.
لقد تسبب الإيمان الكامل الذي لا يتزعزع في هذا الاختبار البسيط والفريد من نوعه في الدم في سنوات عديدة من الضرر الذي لا يوصف لملايين البشر. واستناداً إلى طغيان هذا الاختبار ، يرفض الأطباء علاج الكثير من الذين يحتاجون إليه ، ويحافظون على جرعة منخفضة من الأدوية بمجرد حصولهم على العلاج.
س: يدرك العديد من مرضى الغدة الدرقية أن الدراسات البحثية الحديثة قد شككت بجدية في الصلاحية المطلقة ، وكذلك النطاق الطبيعي الواسع بشكل مفرط ، لاختبار TSH . حتى مجتمع الغدد الصماء لا يتفق مع "النطاق المرجعي الطبيعي" لاختبارات TSH.
قطعا. لكن الغالبية العظمى من الأطباء والعيادات والمختبرات وشركات التأمين لا تزال غير متأثرة بهذا البحث المقنع. بدلا من ذلك ، فإن الفكرة أكثر رسوخًا. ولكن بالنسبة لكثير من مرضى الغدة الدرقية وممارسيها ، فإن هذه الفكرة ليست علمية. إنها أسطورة.
س: ما هي أسطورة الغدة الدرقية القادمة؟
Thyroid Myth Number 2: Levothyroxine هو العلاج الوحيد والوحيد الذي يحتاجه معظم مرضى الغدة الدرقية.
مرة أخرى ، أظهرت العديد من الدراسات البحثية والعديد من التجارب العملية أن هذه أسطورة يمكن أن تكون ضارة. ومع ذلك ، فإنه من المفاجئ كيف تم بيع معظم الأطباء والمرضى في جميع أنحاء البلاد. أسمع باستمرار عن ذلك في تدريب هاتفي مع مرضى الغدة الدرقية في جميع أنحاء البلاد.
س: ماذا عن المرضى الذين يحتاجون إلى دعم الغدة الدرقية التكميلية للغدد الكظرية ، البروجسترون ، وفيتامين د ؟
لحسن الحظ فإن أهمية فيتامين (د) في الآونة الأخيرة هو الحصول على جر جيد ، في كل من المريض والطبيب السكان. لكن شيء آخر للأسف يحصل على قدر أقل من الجر. وهذا هو خرافة الغدة الدرقية رقم 3: الغدة الدرقية الطبيعية الجافة غير آمنة بسبب قوتها المتغيرة.
ها هي الحقيقة. من المعروف أن الأدوية الدرقية الطبيعية المجففة (الدرع الدرقي والغدة الدرقية الطبيعية هما اسمان تجاريان معروفان للغدة الدرقية الطبيعية المجففة في الولايات المتحدة) تكون آمنة وفعالة. في بعض المرضى ، هم متفوقون على ليفوثيروكسين ، حتى عندما يتم الجمع بين أدوية T3 مع T4 القياسي (levothyroxine).
إن اتهام التباين في أدوية الغدة الدرقية الطبيعية هو مثال على أسطورة دائمة.
في الواقع ، وجدت إدارة الأغذية والعقاقير مرارًا أن الغدة الدرقية الاصطناعية (ليفوثيروكسين) تتفاوت في الجرعة لكل حبة.
للأسف ، شركات التأمين هي الآن على هذه الميثولوجيا. وقد بدأ البعض في الآونة الأخيرة الكتابة للمرضى والأطباء قائلين إنهم لن يغطوا بعد الآن وصفات الغدة الدرقية الطبيعية المجففة. يوصون بالتبديل إلى ليفوثيروكسين ، على الرغم من أنها أكثر تكلفة. هذا خيار غريب لشركات التأمين ، لكنهم بدأوا يفعلون ذلك. ومن الواضح أنها اشترت في الأساطير ، ربما بسبب تأثير شركات تصنيع الأدوية الكبيرة التي تسعى إلى تقليل المنافسة من الغدة الدرقية الطبيعية الأقل تكلفة.
س: ما هي أسطورة الغدة الدرقية القادمة؟
Thyroid Myth Number 4: الحفاظ على جرعات من أدوية الغدة الدرقية منخفضة للحد من مخاطر الإصابة بمرض هشاشة العظام ومشاكل في القلب.
هذه أسطورة مستمرة للأسف ، تستند إلى بحث عفا عليه الزمن. تبين الدراسات الحديثة بوضوح أن أدوية الغدة الدرقية ، بالجرعات التي يحتاجها الناس ، ليست ضارة بالقلب أو العظام.
هذه الأسطورة هي إشكالية بشكل خاص ، لأنه عندما يتم اتباع هذه النصيحة ، ينتهي الأمر بالناس في خطر أكبر من مرض هشاشة العظام ومشاكل في القلب. قلة نشاط الغدة الدرقية هو سبب شائع غير معروف من انخفاض كثافة العظام وخفقان القلب ، وقد تم ربط قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بمشاكل قلبية مختلفة . الغدة الدرقية قليلة جدا يمكن أن تؤدي أيضا إلى مستويات عالية من الأدرينالين تعويضية ، مما يجعل القلب ثابنا جدا.
س: ما هي أسطورة الغدة الدرقية النهائية؟
خرافة الغدة الدرقية رقم 5: بمجرد أن تبدأ في علاج الغدة الدرقية ، تحتاج إلى البقاء على قيد الحياة إلى الأبد.
هذا هو واحد من المفضلة لدي ، وهو مثال لأسطورة نشأت من حقيقة جزئية. إذا تم الغاء الغدة الدرقية بالكامل عن طريق اليود المشع أو إزالتها عن طريق جراحة الغدة الدرقية ، فإن هذه النصيحة صحيحة بالنسبة لك. من ناحية أخرى ، بالنسبة للغالبية العظمى من مرضى الغدة الدرقية الذين لا يزال لديهم غدة درقية وظيفية ، هذه النصيحة هي أسطورة يمكن أن تكون ضارة.
على سبيل المثال ، يحتاج العديد من الأشخاص إلى علاج الغدة الدرقية بسبب اندلاع المناعة الذاتية المؤقتة خلال فترة البلوغ أو ما بعد الولادة أو انقطاع الطمث. قد لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى البقاء في علاج الغدة الدرقية لبقية حياتهم.
في الواقع ، قد يكون من الأفضل للكثير منهم أن يفطموا بعناية. ومع ذلك ، ينتهي الأمر بهم إلى البقاء على حبوب الغدة الدرقية إلى الأبد ، لأنهم أو أطبائهم قد اشتروا في الأساطير.
كما أنه يتطلب بعض الرعاية المستمرة لفطام الدواء الدرق بشكل صحيح ، ومعرفة متى يجب الرجوع إليه ، إذا لزم الأمر. في اليوم السريع ، نوع زيارة سريعة من الرعاية الصحية ، وكثيرا ما يتم تجنب تجربة تحت إشراف وقف الغدة الدرقية من قبل الممارسين المشغولين.
إن إجبار الأشخاص الذين يحتمل أن يتمتعوا بصحة جيدة على الإبقاء على الأطباء والصيادلة إلى الأبد ليس على المدى البعيد استخداماً حكيماً لدولارات الرعاية الصحية الثمينة.