في مارس 2013 ، طالب طالب جامعي في سن المراهقة مصاب بحساسية شديدة من الجوز عن طريق الخطأ تناول الكعك الذي يحتوي على المكسرات. ثم طور تأق شديد ، ولكن عائلته لم تستخدم قلم Epi-Pen لأن تاريخ انتهاء الصلاحية قد مر بالفعل ، وأخبرهم عامل 911 عبر الهاتف بعدم استخدامه. في حين أن المراهق حصل في النهاية على حقن Epi-Pen من جهاز الجيران ، فقد فات الأوان: توفي الطالب في وقت لاحق من ذلك المساء في مستشفى محلي.
(من المهم إدراك أنه ليس من الواضح ما إذا كان استخدام EpiPen منتهي الصلاحية قد تغير نتيجة هذا الحدث المأساوي.)
الحساسية الغذائية: مشكلة متنامية
إن انتشار الحساسية الغذائية ، خاصةً الفول السوداني والجوز ، في ازدياد ، مع تضاعف المعدلات إلى ثلاثة أضعاف في العديد من البلدان على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. يمكن أن تكون الحساسية الغذائية ، وخاصة المكسرات والمأكولات البحرية ، شديدة ومهددة للحياة ، مع الإبلاغ عن المزيد من حالات الحساسية الغذائية القاتلة كل عام. بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يوجد علاج للحساسية الغذائية ، على الرغم من قيام عدد قليل من مراكز الأبحاث بإجراء دراسات على العلاج المناعي لبعض أنواع الحساسية الغذائية ، مثل الفول السوداني والحليب والبيض. العلاج القياسي للحساسية الغذائية هو تجنب الطعام المذنب ، وكذلك علاج الحساسية التي قد تحدث من الابتلاع العرضي للطعام.
ادرينالين كعلاج الاختيار للحساسية الغذائية
علاج الاختيار من الحساسية المفرطة من جميع الأسباب ، بما في ذلك نتيجة للحساسية الغذائية ، هو حقن ادرينالين عن طريق الحقن.
في الواقع ، ترتبط معظم حالات الحساسية المفرطة القاتلة بنقص ، أو تأخير ، في إعطاء ادرينالين. تأتي مجموعات Epinephrine القابلة للحقن في العديد من العلامات التجارية ، بما في ذلك EpiPen و Twinject و Avi-Q . كل هذه الأجهزة لها فترة صلاحية قصيرة نسبيا بسبب عدم إستقرار ادرينالين: حوالي سنة واحدة من تاريخ الصنع.
يتفكك الإبينفرين مع التعرض للضوء والهواء ودرجات الحرارة العالية. ولذلك ، يوصي المصنعون بتخزين الإيبينيفرين في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة ، ولكن دون تبريده. لسوء الحظ ، لأن مجموعات الإبينفرين القابلة للحقن نادرا ما تستخدم و هي غالية الثمن نسبيا ، فإنه من الشائع أن يحفظ الناس (عن دراية أو غير علمية) مجموعات الإبينفرين المنتهية الصلاحية.
هل ما زال Epinephrine منتهي الصلاحية؟
إذا كان من الشائع بالنسبة للأشخاص أن يكونوا قد انتهوا من الحقن عن طريق الحقن في الإيبينيفرين ، فهل سيكون من الأفضل استخدامها لعلاج الحساسية المفرطة ؟ تمت دراسة هذا السؤال الدقيق من قبل مجموعة من الباحثين في كندا ونشرت في عام 2000. جمعت المجموعة EpiPens منتهية الصلاحية وحددت قوة أدرينالين الموجودة في داخلها. تم تحديد فعالية ادرينالين بطريقتين: أخذ عينات الدم من الأرانب بعد أن تم حقنها مع EpiPens منتهية الصلاحية ، فضلا عن إجراء اختبارات كيميائية على الكمية المتبقية من الحل اليسار في EpiPens بعد أن تم استخدامها. قورنت القياسات الموجودة في EpiPens منتهية الصلاحية إلى قياسات من EpiPens غير منتهية الصلاحية.
في حين أظهرت كلتا الطريقتين أن EpiPens منتهية الصلاحية تحتوي على أقل من epinephrine مقارنة مع EpiPens غير منتهية الصلاحية ، كان لا يزال هناك كمية كبيرة بشكل مثير للدهشة من Epinephrine في EpiPens منتهية الصلاحية.
حتى EpiPens التي كانت من 5 إلى 7 سنوات من تاريخ انتهاء الصلاحية لا يزال لديها أكثر من 70 ٪ من الجرعة الأصلية المتبقية في الجهاز. العديد من EpiPens التي كانت 2 - 3 سنوات بعد تاريخ انتهاء الصلاحية لديها أكثر من 90 ٪ من الجرعة الأصلية المتبقية.
الخلاصة: قديم Epinephrine من المحتمل أنه أفضل من عدم وجود ادرينالين
استنتج مؤلفو الدراسة المذكورة أعلاه أنه من المهم الاحتفاظ بالحقن غير القابل للحقن من ادرينالين المتاحة لعلاج الحساسية الشديدة ، مثل تلك التي تسببها الحساسية الغذائية. هناك أدلة واضحة على أن مجموعات الإبينفرين القابلة للحقن منتهية الصلاحية تحتوي على أقل من ادرينالين أقل من مجموعات غير منتهية الصلاحية.
ومع ذلك ، بما أن أطقم الإبينفرين القابلة للحقن منتهية الصلاحية - حتى تلك التي تعود إلى سنوات عديدة - تحتوي على كمية كبيرة من الجرعة المقصودة أصلا من ادرينالين ، يجب استخدامها لعلاج الحساسية المفرطة إذا لم يكن هناك أي ادرينالين آخر متاح. ومن المحتمل أن تفوق الفائدة المحتملة لتلقي جرعة أصغر من المثالية من الإبينفرين الخطر الأخلاقي لاستخدام مجموعة من أدوية الإبينفرين القابلة للحقن منتهية الصلاحية. (أوصى المؤلفون ضد استخدام أي مجموعة من أدوية الإبينفرين القابلة للحقن ، منتهية الصلاحية أو غير منتهية ، تحتوي على أدرينالين أو جسيمات ملوثة في الإيبينيفرين ، لأسباب غير موضحة في دراستهم).
> المصدر:
> سايمونز FER، Gu X، Simons KJ. عفا عليها الزمن EpiPen و EpiPen الابن Autoinjectors: الماضي رئيسهم؟ J Allergy Clin Immunol. 2000؛ 105: 1025-1030.