متلازمة الشريان التاجي الحاد - ACS

3 أنواع من حالات الطوارئ الشريان التاجي

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بمرض الشريان التاجي (CAD) ، فقد تكون سمعت مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحاد" ، والذي يشار إليه أيضًا باسم ACS. ACS هو مصطلح جديد نسبيا يستخدمه أطباء القلب ، ويمكن أن يكون مربكا بعض الشيء. ومع ذلك ، لأنه يمثل طريقة جديدة للتفكير في CAD ، قد يكون من المفيد أخذ بضع دقائق لفهمها.

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي إلى حد كبير ما يبدو.

هي حالة ملحة تؤثر على الشرايين التاجية. طارئ. يشير ذلك إلى أن CAD الشخص أصبح فجأة غير مستقر ، وأن تلف القلب الدائم يحدث إما الآن أو من المحتمل أن يحدث في أي وقت.

ما هو ACS؟

يحدث التصلب العصبي الدهني عندما تتشكل فجوة دموية في الشريان التاجي ، عادة بسبب التمزق الحاد في لويحة تصلب الشرايين . يمكن أن يحدث تمزق اللويحة في أي وقت ، وغالبًا ما يكون ذلك بدون تحذير. قد تؤدي الجلطة الدموية إلى انسداد جزئي أو كامل للشريان ، وفي كلتا الحالتين يتم وضع عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان في خطر فوري.

أي لوحة في أي شريان تاجي يخضع للتمزق ، حتى اللويحات الصغيرة التي يتم تجاهلها عادة من قبل أطباء القلب خلال قسطرة القلب . هذا هو السبب في أنك غالبا ما تسمع عن الأشخاص الذين لديهم احتشاء عضلة القلب (MI ، أو نوبة قلبية) ، بعد وقت قصير من إخبارهم بأن CAD "غير مهم".

أعراض الرابطة

تتشابه أعراض ACS مع أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، لكنها غالباً ما تكون أكثر كثافة ومتكررة واستمراراً. غالبًا ما يكون عدم الراحة في الصدر في ACS مصحوبًا بأعراض مزعجة أخرى مثل التعرق ، والدوخة ، والغثيان ، والقلق الشديد ، وما يوصف في كثير من الأحيان على أنه "شعور بالحدود الوشيكة". قد لا يتأثر الألم في الصدر بالنتروجليسرين (الذي عادة ما يخفف الذبحة الصدرية المستقرة).

من ناحية أخرى ، فإن بعض الأشخاص الذين لديهم ACS لديهم أعراض خفيفة فقط ، قد يفشلون حتى في ملاحظة أي أعراض على الإطلاق - على الأقل في البداية.

لسوء الحظ ، فإن الأضرار المستمرة في القلب والتي غالباً ما تنتج عن ACS ستنتج أعراض عاجلاً أم آجلاً.

أنواع ACS

يقسم أطباء القلب ACS إلى ثلاثة أنماط سريرية مميزة. اثنان منهم يمثلان أشكالاً مختلفة من الـ MI ، وواحد يمثل شكلاً حاداً جداً من الذبحة الصدرية يسمى "الذبحة الصدرية غير المستقرة". وينجم الثلاثة عن الجلطات الدموية الحادة في الشرايين التاجية.

إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة بما يكفي وتستمر لأكثر من بضع دقائق ، تبدأ بعض خلايا عضلة القلب بالموت. وفاة عضلة القلب هو ما يحدد MI. نوعان من MI يمكن إنتاجهما بواسطة ACS.

  1. احتشاء عضلة القلب ST-Elevation (STEMI) ، سمي بهذا الاسم لأن "ST ST" على ECG يظهر "مرتفع" ، يحدث عندما يتم سد الشريان التاجي تمامًا بحيث تصبح نسبة كبيرة من عضلة القلب التي يتم توفيرها من هذا الشريان تموت إن STEMI هو أكثر أشكال ACS حدة.
  2. يحدث احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST (NSTEMI) ، حيث لا يتم رفع "ST ST" ، عندما يكون الانسداد في الشريان التاجي "جزئيًا" فقط. يحدث انسداد كافٍ لتلف بعض خلايا عضلة القلب التي يتم توفيرها من الشريان المريضة ، ولكن الضرر يميل إلى أن يكون أقل اتساعًا من مع STEMI. ومع ذلك ، هناك مشكلة مع NSTEMI ، وهي أنه مع العلاج غير المناسب ، من المحتمل أن يصبح الانسداد مكتملًا ، وستصبح NSTEMI عبارة عن STEMI.
  1. في بعض الأحيان تنتج ACS جلطة دموية ليست كبيرة بما يكفي. أو لا تستمر لفترة كافية ، لإنتاج أي ضرر دائم في عضلة القلب. (تحاول الآليات الواقية في الجسم أن تحل جلطات الدم التي تتكون داخل الأوعية الدموية). عندما ينتج مرض ACS أعراضًا دون أن يتسبب في موت عضلة القلب ، فإنه يُسمى ذبحة صدرية غير مستقرة . الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة لديهم مخاطر عالية بالتقدم إلى NSTEMI أو STEMI.

كل من NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة يمكن اعتبارهما نوبات قلبية "غير مكتملة". يحتاج هذان النمطان من ACS إلى إدارة طبية متشابهة وعنيفة من أجل تقليل احتمالية تقدمهما إلى STEMI - وهو ما يسميه أخصائيو القلب في كثير من الأحيان جهاز MI "المكتمل".

إجراء التشخيص الصحيح في ACS

لتلخيص ، عندما تتشكل جلطة دموية في الشريان التاجي ، إذا حدث تلف واسع في عضلة القلب فقد تم تشخيص الإصابة بـ STEMI. إذا حدث تلف عضلة القلب "الصغير" ، يتم تشخيص NSTEMI. إذا لم يحدث تلف عضلة القلب القابلة للقياس ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.

إذا كنت تعاني من متلازمة نقص المناعة المكتسبة (ACS) ، فعادة ما تقود الأعراض والفحص الجسدي والتاريخ الطبي وعوامل الخطر القلبية الطبيب إلى التشكيك بقوة في التشخيص. من هذه النقطة ، سوف يقوم بفحص تخطيط القلب الخاص بك بسرعة وقياس إنزيمات القلب لديك. يتم إطلاق الإنزيمات القلبية في مجرى الدم عن طريق موت خلايا عضلة القلب ، لذا فإن الارتفاع في الإنزيمات القلبية يعني حدوث تلف في خلايا القلب.

لذلك: إن مظهر ECG (أي وجود أو غياب "الارتفاع" في شرائح ST) سيميز بين STEMI و NSTEMI. ووجود أو عدم وجود إنزيمات قلبية مرتفعة سوف يميز بين NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة.

أهمية ACS

تمثل الأنواع الثلاثة من ACS طيف الحالات السريرية التي يمكن أن تحدث عندما يتمزق اللويحات داخل الشريان التاجي. في الواقع ، لا يوجد في الواقع خط واضح يقسم بطبيعته STEMI ، NSSTEMI ، والذبحة الصدرية غير المستقرة. حيث رسم القلب بين STEMI و NSTEMI ، أو بين NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة ، هو قرار تعسفي نسبيا. في الواقع ، لقد تغيرت تعريفات هذه الأنواع الثلاثة من ACS بشكل كبير على مر السنين ، مع تحسن معرفتنا - تحديدًا قدرتنا على تفسير تخطيط القلب الكهربائي وكشف تلف خلايا القلب باختبارات الإنزيمات.

النقطة المهمة هي أن كل حالة من حالات ACS (بغض النظر عن كيفية تصنيفها) هي حالة طبية طارئة ، وتتطلب رعاية طبية فورية لمحاولة إنجاز أمرين: 1) الحد من تلف عضلة القلب الذي يحدث بشكل حاد بسبب الجلطة الدموية الشريان التاجي ، و 2) للحد من احتمال أن اللويحة - التي أظهرت الآن نفسها غير مستقرة وعرضة للتمزق - سوف تمزق مرة أخرى.

> المصادر

> Amsterdam EA، Wenger NK، Brindis RG، et al. 2014 AHA / ACC المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد غير St-Elevation: ملخص تنفيذي: تقرير من فرقة العمل الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2014 ؛ 130: 2354.

> Pollack CV Jr، Diercks DB، Roe MT؛ بيترسون إد. الكلية الأمريكية لأمراض القلب / الجمعية الأمريكية للقلب لعام 2004 لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المصاحب لارتفاع الرئة: الآثار المترتبة على ممارسة قسم الطوارئ. Ann Emerg Med 2005 Apr؛ 45 (4): 363-76.