ارتفاع ضغط الدم "J Curve"
"بدأ طبيبي يعالجني لارتفاع ضغط الدم قبل ستة أشهر ، وقراءاتي ذهبت من 155/90 إلى 120/70 ، والتي اعتقدت أنها كانت رائعة. لذا فقد فوجئت في الأسبوع الماضي عندما أعرب الطبيب عن قلقي من أنها دفعت ضغط دمي إلى الانخفاض ، وأسقطت جرعات دوائي من ضغط الدم. سؤالي هو: ما هيك؟ منخفض جدا؟ هل هذا حقا شيء ، أم يجب أن أجد نفسي طبيب جديد؟ "- سيدني من ولاية أوريغون
كما يحدث ، سيدني ، يبدو أن طبيبك على اطلاع على أحدث دليل بشأن علاج ارتفاع ضغط الدم. هناك على الأقل بعض المؤشرات التي تشير إلى أن ضغط الدم الذي يمكن اعتباره عظيماً عند الشخص غير المعالج (120/70 على سبيل المثال) ، قد يكون منخفضًا للغاية بالنسبة لشخص يخضع لعلاج ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم ، هو حالة طبية شائعة جدا ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، وفشل القلب والسكتة الدماغية وأمراض الكلى. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم فمن المهم أن تتخذ أنت وطبيبك الخطوات اللازمة لخفض ضغط الدم بشكل كافٍ ، قبل أن يتم إلحاق ضرر لا رجعة فيه بالقلب أو الدماغ أو الكليتين.
هذا الجزء من المعادلة واضح. يكمن الجدل في المدى الذي يجب فيه دفع علاج ارتفاع ضغط الدم.
ما هي أهداف العلاج الصحيح؟
لسنوات عديدة ، كان الخبراء في ارتفاع ضغط الدم مغرمون بقولهم: "عندما يتعلق الأمر بضغط الدم ، كلما كان انخفاضه أفضل". كان هذا البيان دائمًا أمرًا مبالغًا فيه ، نظرًا لأن تقليل ضغط الدم إلى مستويات منخفضة جدًا ، من الواضح أنه يمكن أن يؤدي إلى lightheadedness أو حتى الإغماء .
ولكن بالنظر إلى هذا القيد الواسع ، فإن "الحد الأدنى كلما كان أفضل" يبدو أنه نهج معقول ، لأنه في عامة السكان يكون صحيحاً أساساً - كلما قل ضغط الدم ، كلما قلت مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى.
وقد افترض ببساطة أنه ينبغي تطبيق نفس القاعدة على مرضى ارتفاع ضغط الدم على العلاج.
بعد كل شيء ، أظهرت الدراسات التي لا حصر لها أنه عندما تقوم بخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فإن نتائجهم تتحسن بشكل ملحوظ. لذلك شعر الأطباء بالراحة في تقليل ضغط الدم لديهم قدر استطاعتهم ، ما دام لم يكن مرضاهم يعانون من أعراض الدوخة أو التهاب المفاصل .
ولهذا السبب يتم التعبير عن معظم أهداف معالجة ارتفاع ضغط الدم كقيمة "أقل من" (مثل ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق) ، بدلاً من مجموعة من القيم (مثل الضغط الانقباضي بين 130 - 140 ملم زئبق) .
لقد كان في السنوات الأخيرة فقط أن هذا النموذج "الأدنى كلما كان أفضل" قد أصبح موضع جدية. يبدو الآن أنه قد يكون من الممكن تقليل ضغط الدم أقل من القيمة المثلى ، وربما لإحداث ضرر في القيام بذلك.
ضغط الدم "J Curve"
وقد اقترحت بعض الدراسات الحديثة أن النتائج السريرية في المرضى الذين عولجوا لارتفاع ضغط الدم قد تتبع "منحنى J" ، حيث تبدو النتائج مثالية في نطاق معين من ضغوط الدم. إذا كان ضغط الدم أثناء العلاج إما أعلى أو أدنى من هذا المستوى الأمثل ، فإن النتائج السريرية تصبح أسوأ. إذا كانت فرضية منحنى J حقيقية ، فإن النموذج "الأدنى أفضل" هو خطأ - وسيحتاج الأطباء إلى أن يكونوا أكثر حذراً بشأن المدى الذي يخفضون فيه ضغط دم مرضاهم.
تم نشر واحدة من الدراسات الأكثر أهمية في هذا الصدد في عام 2014 في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. حدد باحثون من مجموعة جنوب كاليفورنيا كايزر ما يقرب من نصف مليون مريض تم علاجهم من ارتفاع ضغط الدم ، وقارنوا ضغط الدم لديهم على العلاج لنتائجهم السريرية. ووجد الباحثون أن ضغط الدم الانقباضي الأمثل أثناء العلاج كان بين 130 - 139 ملم زئبق ، وكان ضغط الدم الانبساطي الأمثل بين 60-79 ملم زئبق. وارتبط ضغط الدم على العلاج التي كانت فوق أو تحت هذه النطاقات مع نتائج أسوأ.
قد تكون فكرة منحنى J ذات أهمية خاصة ، وهي الآن مقبولة على نطاق واسع ، في المرضى الأكبر سنا الذين عزلوا ضغط الدم الانقباضي. وتدعو بعض الإرشادات الحديثة إلى الحذر في دفع ضغط الدم إلى انخفاض شديد في هؤلاء المرضى ، ويحرص معظم الأطباء الآن على علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين بشكل كبير جدًا.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الدراسات فشلت في تحديد منحنى J للمرضى غير المسنين الذين يعالجون من ارتفاع ضغط الدم ، والسؤال لا يزال موضع خلاف إلى حد ما بين الخبراء. لكن معظم الخبراء أصبحوا أكثر حذراً في التعبير عن الفكرة "الدنيا هي الأفضل" ، ويتزايد عدد الخبراء الذين يقبلون بأن منحنى J حقيقي.
لذلك ، سيدني ، توصية الطبيب الخاص بك للتراجع عن علاج ارتفاع ضغط الدم الخاص بك يتفق مع أحدث الأدلة. سيكون علينا فقط أن ننتظر لنرى ما إذا كانت فرق الخبراء التي تصنع إرشادات العلاج ستلاحقها في النهاية.
مصادر:
Sim JJ، Shi J، Kovesdy CP، et al. تأثير ضغوط الدم المحققة على خطر الوفاة والمرض الكلوي في نهاية المرحلة بين مجموعة كبيرة ومتنوعة من ارتفاع ضغط الدم. أنا كول Cardiol. 2014؛ 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558–3597)
Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، et al. 2013 ESH / ESC المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني: فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.
James PA، Oparil S، Carter BL، et al. التوجيهات القائمة على الأدلة لعام 2014 لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير من أعضاء الفريق المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8). JAMA 2014 ؛ 311: 507.