غشيان وأسبابه

الإغماء (sin-co-pee) هو فقدان مؤقت للوعي ، يشار إليه عادة بالإغماء ، أو يمر. إنه حدث شائع إلى حد ما - حيث أن غالبية الناس يمرون مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ومع ذلك ، فإن الإغماء دائمًا ما يمثل مشكلة خطيرة ، لأنه قد يشير إلى وجود مشكلة كامنة خطيرة ، ولأن أي فقدان للوعي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة.

لذلك ، إذا كان لديك حلقة من الإغماء ، يجب أن يتم تقييمك من قبل طبيبك لتحديد سببها.

التكرار

يحدث الغشيان عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ بشكل ملحوظ ، وذلك لمدة أقل من خمس أو ست ثوان. يمكن أن ينقطع تدفق الدم في الدماغ لعدد من الأسباب المختلفة. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، الإغماء هو حالة عابرة لا تنتج عن مشكلة طبية خطيرة. لذلك في معظم الحالات ، ما دامت الحلقة المتزامنة نفسها لم تتسبب في إصابة خطيرة ، فإن الحدث لن يكون له دلالة على المدى الطويل.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون الإغماء علامة على احتمال وجود حالة طبية خطيرة أو مهددة للحياة. هذا هو السبب ، إذا كان لديك حلقة من الإغماء ، فمن المهم بالنسبة لك استشارة الطبيب.

الشروط المرتبطة

يمكن أن ينتج الإغماء من مجموعة كبيرة ومتنوعة من الحالات الطبية. في الواقع ، فإن العدد الهائل من الاحتمالات يمكن أن يجعل تقييم الإغماء أحد الآفاق الصعبة وحتى المخيفة للأطباء الذين لا يتعاملون مع المشكلة بطريقة منظمة ومنهجية.

عادة ما يصنف الأطباء المتميزون في تقييم الإغماء الأسباب المحتملة إلى فئتين عامتين - الإغماء بسبب أمراض القلب ، والإغماء بسبب أسباب غير القلب. تقريبا جميع أنواع الإغماء التي تهدد الحياة هي في فئة القلب. لحسن الحظ ، غالباً ما يكون من السهل نسبياً معرفة الأسباب القلبية للإغماء مع تقييم عام دقيق - من خلال أخذ تاريخ طبي جيد وإجراء فحص جسدي شامل.

وبمجرد استبعاد وجود سبب قلبية ، يمكن أن يتم تأكيدك أنت وطبيبك بشكل معقول أنه مهما كان سبب الإصابة ، فمن المستبعد أن يكون لديك حالة مهددة للحياة - ويمكن إجراء ما تبقى من تقييمك بدون أي الشعور بالإلحاح الشديد.

الأسباب

أسباب قلبية

تقريبا واحد من كل أربعة أشخاص مع الإغماء سيثبت أن له سبب قلبية. هناك نوعان عامان من مشاكل القلب يمكنهما أن يسببان مشاكل في القلب ـ يمكن أن تعيق تدفق الدم في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب .

مرض انسداد القلب:

يمكن أن يؤدي انسداد الدم المتدفق عبر القلب إلى انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب ، وبالتالي يسرق الدماغ تدفق الدم الكافي. يمكن لعدة اضطرابات في القلب أن تمنع تدفق الدم من القلب . وتشمل هذه:

عدم انتظام ضربات القلب:

عدم انتظام ضربات القلب هو سبب شائع أكثر من الإغماء من حالات انسداد القلب. لسوء الحظ ، فإن أي اضطراب في نبضات القلب تقريبا يمكن أن يسبب الإغماء يمكن أيضا أن يسبب الموت المفاجئ ، إذا استمر اضطراب ضربات القلب لعدة دقائق.

يمكن أن يخفض عدم انتظام ضربات القلب وظيفة القلب بطريقتين مختلفتين - عن طريق جعل معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا ، أو بجعله سريعًا جدًا.

يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب البطيء (يطلق عليه بطء القلب) إلى إغماء ببساطة عن طريق التسبب في ضربات القلب ببطء لدرجة أن الدماغ لا يحصل على كمية كافية من الدم. إذا تم العثور على بطء القلب ليكون سبب الإغماء ، وإذا كان من المتوقع أن يتكرر ظهور بطء القلب ، يمكن توفير العلاج الفعال عن طريق إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب .

إما بطء القلب الجيبي أو كتلة القلب يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب بشكل كبير.

يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب السريع (يسمى تسرع القلب) الإغماء عن طريق جعل القلب ينبض بسرعة بحيث لا يستطيع المضخة بعد الآن بشكل فعال. في حين أن هناك العديد من أنواع مختلفة من عدم انتظام دقات القلب ، تلك التي تسبب الإغماء الأكثر شيوعا هي عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني . هذه اضطرابات النظم معينة تهدد الحياة وتنتج عادة الموت المفاجئ .

يجب أن يمنحك التاريخ الطبي الدقيق والفحص البدني - إلى جانب رسم القلب الكهربائي (ECG) - طبيبك أدلة كافية للحكم على ما إذا كان أي من هذه الحالات القلبية هو السبب المحتمل لإغراقك. وإذا كان هناك احتمال لظهور حالة قلبية ، فمن الضروري إجراء تقييم فوري ومركّز على القلب ، والذي قد يتضمن مخطط صدى القلب ، أو اختبار إجهاد ، أو إجراءات تشخيصية أخرى. قد يقرر طبيبك حتى أنه يجب عليك دخول المستشفى لحمايتك الخاصة حتى يتم تثبيت التشخيص ، ويتم إعطاء العلاج المناسب.

لحسن الحظ ، ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يستبعد التقييم الطبي الأولي الجيد وجود سبب قلبية للإغماء. يمكن لطبيبك عندئذٍ تحويل انتباهه إلى الأسباب غير القلبيّة.

الأسباب غير القلبي

هناك ثلاث فئات عامة من الاضطرابات غير القلبية التي تسبب الإغماء - الأسباب العصبية ، الأسباب الأيضية ، والقضايا الحركية.

الأسباب العصبية:

الظروف العصبية تتحول إلى سبب نادر من الإغماء ، وهو ما يمثل فقط حوالي 1 ٪ من الحلقات syncopal. لا يوجد سوى ثلاثة حالات عصبية من المرجح أن تؤدي إلى الغشيان:

حالة عصبية غالبا ما يتم الخلط بينها وبين الإغماء هي الصرع . ينشأ الارتباك لأن نوبة الصرع ، مثل الإغماء ، تتسبب أيضًا في فقدان عابر للوعي. لكن النوبات لا تنتج عادة عن تعطيل تدفق الدم إلى الدماغ ، بل هي ناتجة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. عادة ما يشك الطبيب بأن اضطراب النوبات هو سبب فقدان الوعي عندما تكون الحادثة مصحوبة بالحركات اللاإرادية النموذجية التي تحدث عادةً بنوبة صرع. عادة ما يتم تأكيد التشخيص الدقيق للصرع عن طريق تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - وهو اختبار يسجل النشاط الكهربائي للدماغ. من المهم إجراء الاختبار اللازم والحصول على هذا التشخيص الصحيح ، نظرًا لأن علاج اضطرابات النوبات يختلف تمامًا عن علاج الإغماء. لسوء الحظ ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الإغماء الحميدة (عادةً الشباب) غالباً ما يتم تشخيصهم خطأً على أنهم مصابون بنوبة صرع.

الأسباب الأيضية:

أقل من 1 ٪ من الناس الذين يعانون من الإغماء تتحول إلى حالات الأيض كسبب. تشمل الأسباب الأيضية للإغماء نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين في الدم ، والذي يعني دائمًا وجود بعض أمراض الرئة أو القلب الوخيمة والواضحة) ؛ فرط التنفس ، والذي يحدث في ردود فعل القلق الشديد أو نوبات الذعر . ونقص السكر الحاد (انخفاض نسبة السكر في الدم) ، والتي ينبغي الاشتباه في مرضى السكري ، وخاصة تلك التي تأخذ الانسولين .

العوامل الحركية

بالنسبة للغالبية العظمى من الناس الذين لديهم الإغماء ، هذا هو المكان المال. الغشي الوعائي الحركي يحدث عندما تفشل آليات الجسم المعقدة التي تحافظ على ضغط الدم الطبيعي (إما عابرة أو مزمنة) ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ، والذي يسرق بعد ذلك الدماغ من إمدادات الدم.

هناك نوعان عامان من الإغماء الوعائي الحركي - انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء الوعائي الوعائي (أو البواسير) .

هبوط ضغط الدم الانتصابى

عادة عندما تقف ، تنقبض الأوعية الدموية في ساقيك ، مما يساعد على منع الدم من "التجميع" في ساقيك ، وبالتالي للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، لواحد من عدة أسباب ، لا يمكن الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي عند الوقوف. إذا انخفض ضغط الدم لديهم بما فيه الكفاية ، فقد يفقد وعيه عندما يكون في وضع مستقيم. غالبا ما ينظر إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند كبار السن ، وغالبا ما يحدث بسبب العقاقير التي تستلزم وصفة طبية. ولكن يمكن أيضا أن يكون بسبب مرض السكري ، مرض باركنسون ، وفي العديد من الاضطرابات الطبية الأخرى.

حالة ذات الصلة هي متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي وضعف أو POTS . تختلف POTS عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي في ذلك: أ) يُنظر إليها بشكل شبه حصري في الشباب (عادة الأشخاص تحت سن 45) ، و ب) في حين أن POTS قد تؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم ، فإن المشكلة الرئيسية هي أن معدل ضربات القلب سريع للغاية عند الوقوف. يعاني الأشخاص الذين لديهم POTS من العديد من الأعراض عندما يقفون ، غالباً ما تتضمن الخفقان والدوار والضعف - وسيعاني حوالي 40٪ منهم من الإغماء مرة واحدة على الأقل.

إغماء Vasovagal (cardioneurogenic)

الإغماء Vasovagal (المعروف أيضا باسم إغماء cardioneurogenic) هو السبب الأكثر شيوعا للإغماء ، وربما يمثل أكثر من 80 ٪ من جميع الحلقات syncopal. وهو يحدث بسبب التمدد المفاجئ للأوعية الدموية في الساقين استجابة لعكس عصبي مبالغ فيه. إذا كان لديك الإغماء وليس لديك تاريخ من أمراض القلب أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب ، فإن الاحتمالات عالية أن تتحول إلى إغماء وعائي مبهمي - وفي هذه الحالة يجب أن تتعلم الكثير عن هذه الحالة بقدر ما تستطيع. اقرأ هنا عن علاج الإغماء الوعائي المبهمي .

تقييم

الآن بعد أن استعرضنا الطيف الواسع من الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب الإغماء ، إذا كان لديك أو أحد أفراد أسرتك قد يكون من المفيد أن نعرف كيف يجب على الأطباء فرز كل الاحتمالات ، والوصول بكفاءة إلى التشخيص الصحيح.

هنا مقال يناقش بطريقة واضحة وممنهجة بشكل منهجي للتعامل مع تقييم الإغماء .

> المصادر:

> Costantino G، Casazza G، Reed M، et al. إشباع أدوات تصنيف المخاطر مقابل العيادة السريرية: تحليل بيانات المريض الفردية التلوي. Am J Med 2014؛ 127: 1126.e13.

> هف JS ، ديكر WW ، Quinn JV ، وآخرون. السياسة السريرية: القضايا الحرجة في تقييم وإدارة المرضى البالغين الذين يقدمون إلى قسم الطوارئ مع غشيان. آن إمرج ميد 2007 ؛ 49: 431.

> Strickberger SA، Benson DW، Biaggioni I، et al. البيان العلمي AHA / ACCF على تقييم غشي: من مجالس جمعية القلب الأمريكية على أمراض القلب السريرية ، تمريض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية في الشباب ، والسكتة الدماغية ، وجودة مجموعة العمل متعدد التخصصات البحوث الرعاية والنتائج. والكلية الأمريكية لمؤسسة أمراض القلب: بالتعاون مع جمعية إيقاع القلب: أقرتها الجمعية الأمريكية للإدارة الذاتية. تداول 2006 ؛ 113: 316 .