في بعض الحالات ، قد تتداخل المعالجات الخاصة بالشرطين
الأشخاص الذين لديهم مرض التهاب الأمعاء (IBD) يصابون أحيانًا بأمراض أو حالات أخرى تسمى مظاهر خارج الأمعاء (أو أحيانًا EIMs) . تكون حالات الجلد شائعة إلى حد ما بين الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD) ، وهي حالة تميل إلى الظهور بشكل متكرر في عموم السكان وفي الأشخاص الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) هي الصدفية . قد يفكر العديد من الناس في الإصابة بالصدفية على أنها طفح جلدي ، ولكنها في الواقع حالة نظامية وقد تشترك في نفس المسار الالتهابي مثل داء كرون.
نظرًا لأن الشرطين قد يكونان ناتجين عن مشكلة في عمل الجهاز المناعي ، فغالبًا ما يتم معالجتهما عن طريق بعض الأدوية نفسها. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) والذين يعانون أيضًا من الصدفية ، قد يكون كلا الحالتين عاملاً في اختيار العلاجات.
هناك مجموعة متنوعة من العلاجات الفعالة للصدفية المتاحة بالفعل ويجري حاليا تطوير المزيد منها. الأشخاص الذين لديهم كلا الصدفية و IBD سيريدون طلب الرعاية من طبيب الأمراض الجلدية الذي لديه خبرة مع مرضى الـ IBD وسيعمل بشكل وثيق مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي .
ما هي الصدفية؟
الصدفية هو مرض جهازي يسبب طفح جلدي بارز في الجلد. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي على أي جزء من الجسم ، ولكن يظهر في أغلب الأحيان على المرفقين والركبتين وفروة الرأس ولكن يمكن العثور عليه أيضًا على الساقين والأظافر والجذع. النوع الأكثر شيوعًا من الصدفية يسمى الصداف البلاكى ويمكن أن تسبب لويحات الحكة أو الحرق.
الصدفية تمر عبر فترات من التفجر ومغفرة. في معظم الحالات ، يتم التعامل مع الصدفية مع الكريمات الموضعية.
ما مدى انتشار الصدفية لدى الأشخاص المصابين بـ IBD؟
تعتبر IBD حالة مناعية. ليس من غير المألوف بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مرض مناعي واحد لتطوير مرض آخر. IBD وداء الصدفية كلاهما لهما سبب غير معروف (يسمى مرض مجهول السبب) وينتج عنه التهاب.
في السنوات الأخيرة ، اكتشف الباحثون المزيد عن العلاقة بين مرض التهاب الأمعاء (IBD) والأمراض الصدفيه. تصل نسبة الإصابة بالصدفية في عموم السكان إلى ما بين 2٪ إلى 3٪ فقط ، أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء المريئي (IBD) ، فإنها تميل إلى الارتفاع. تشير الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي قد يصابون بالصدفية بمعدل 13٪ تقريبًا.
مسار التهابي مشترك
بينما يكتشف الباحثون المزيد عن المسارات الالتهابية لمرض الأمعاء والصدفية ، يتم اكتشاف بعض التداخل بين المرضين. يعتبر كل من داء كرون والصدفية كلاً من حالات Th1 mediated. Th1 هي خلية مساعدة تصيب استجابة التهابية عندما يتم غزو الجسم بمواد غريبة مثل الطفيلية أو البكتيريا أو الفيروسات. يعتبر التهاب القولون التقرحي حالة توسط تشبه Th2. يتم تنشيط خلايا Th2 عندما تكون هناك بكتيريا ، أو حساسية ، أو توكسين موجود. ولما كان دور هذه الخلايا التائية مفهوما بشكل أفضل فيما يتعلق بتطور الـ IBD والصدفية ، فقد يؤدي ذلك إلى خلق معالجات أكثر فعالية لهذه الأمراض.
هل تؤدي الصدفية إلى زيادة خطر تطوير الـ IBD؟
لا يوجد سوى عدد قليل من الدراسات التي بحثت في خطر التهاب الأمعاء عند الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالصدفية.
لقد أظهروا نتائج متضاربة: أظهر البعض زيادة خطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء عند أولئك الذين يعانون من الصدفية وأظهر آخرون عكس ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأساليب التي استخدمت في هذه الدراسات لم تكن بدون عيوبها ، مما يجعل الاستنتاجات أكثر صعوبة. في الوقت الحاضر ، لا يعرف بالضبط ما هي المخاطر ، ولكن يبدو أن هناك اتجاه نحو الأشخاص المصابين بالصدفية لديهم خطر متزايد من الإصابة بمرض كرون. قد لا يكون ذلك صحيحًا بالنسبة إلى التهاب القولون التقرحي: هناك أدلة أقل على أن الأشخاص المصابين بالصدفية ربما يكونون أكثر عرضةً للإصابة بتضخم القولون التقرحي.
العلاجات الموضعية والعلاجية الخفيفة لعلاج الصدفية
هناك العديد من العلاجات للصدفية ، بما في ذلك العلاج بالضوء والعلاجات الموضعية والأدوية. في كثير من الحالات ، يمكن استخدام أكثر من علاج واحد في نفس الوقت لمكافحة أعراض الصدفية. بشكل عام ، يمكن تجربة العلاجات الموضعية أولاً ، قبل الانتقال إلى العلاج بالضوء أو الأدوية المجموعية.
- العلاجات الموضعية. هناك أنواع مختلفة من الكريمات والمراهم التي يمكن استخدامها لعلاج الصدفية ، سواء من خلال وصفة طبية أو وصفة طبية. بعض المكونات النشطة تشمل الستيروئيدات القشرية ، فيتامين د ، الرتينوئيدات ، الأنثرالين ، مثبطات الكالسينيرين (Protopic و Elidel) ، حمض الساليسيليك ، و قطران الفحم . في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استخدام المرطبات لمكافحة الجفاف.
- العلاج بالضوء. يمكن أيضًا استخدام الضوء الذي يحتوي على الأشعة فوق البنفسجية "أ" والأشعة فوق البنفسجية "ب" لعلاج الصدفية. يستخدم هذا عادة مع العلاجات الأخرى. قد يتم استخدام ضوء الشمس من الخارج لفترات قصيرة من الزمن. يمكن أيضًا إعطاء الأشعة فوق البنفسجية عن طريق العلاج الضوئي مع لوحة أو صندوق أو كشك ضوئي. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا استخدام دواء يجعل البشرة أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية في نفس الوقت الذي يستخدم فيه العلاج بالضوء من أجل جعله أكثر فعالية. كما يستخدم أحيانا نوع من الليزر لأنه يمكن أن تستهدف مناطق محددة في الجسم مع جرعة أقوى من الأشعة فوق البنفسجية ب.
الأدوية المستخدمة لعلاج الصدفية
لأن الصدفية هي مرض جهازى ، يمكن أيضا استخدام الأدوية التي تعطى عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. في بعض الحالات ، يتم إعطاء الأدوية المعتمدة لعلاج الصدفية أيضًا لعلاج واحد أو أكثر من أشكال مرض الأمعاء ، بما في ذلك الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين وبعض البيولوجيا:
- Cosentyx (سيكيوكينيوماب) : Cosentyx هو جسم مضاد أحادي النسيلة معتمد لعلاج الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي ، وشكل من أشكال التهاب المفاصل المصاحبة لـ IBD يسمى التهاب الفقار اللاصق ، على الرغم من أنه غير معتمد لمعالجة أي شكل من أشكال الـ IBD. يتم إعطاء Cosentyx في المنزل عن طريق الحقن مع قلم مملوءة مسبقا أو حقنة. الآثار الجانبية الشائعة تشمل أعراض البرد والإسهال وعدوى الجهاز التنفسي العلوي.
- السيكلوسبورين : السيكلوسبورين هو دواء مناعي للمناعة يستخدم لعلاج الحالات الشديدة من الصدفية كما يستخدم أحيانًا في مرض كرون. بعض من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا تشمل الصداع ، واضطراب في الجهاز الهضمي ، وارتفاع ضغط الدم ، والتعب. لا يُنصح به عادة للاستخدام طويل الأمد في حالة الصدفية ، وعادة ما يتم إيقافه في غضون عام.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel هو دواء بيولوجي معتمد لعلاج الصدفية بالإضافة إلى التهاب الفقار اللاصق. وهو مانع TNF ، ولكنه لا يستخدم لعلاج أي شكل من أشكال الـ IBD. يتم حقن إنربيل في المنزل ويكون التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو وجود تفاعل في موقع الحقن ، مثل الاحمرار أو الألم.
- Humira (adalimumab) : Humira هو دواء عن طريق الحقن يستخدم لعلاج داء كرون والتهاب القولون التقرحي وكذلك الصدفية. يمكن للمرضى إعطاء أنفسهم Humira في المنزل لأنه يأتي في قلم حقن متخصص. هذا الدواء عبارة عن جسم مضاد وحيدة النسيلة وتصنف كمثبط TNF. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الألم أو التهيج في موقع الحقن ، والذي يتم معالجته في المنزل بالجليد أو مضادات الهيستامين.
- ميثوتريكسات : يمكن إعطاء هذا الدواء عن طريق الفم أو عن طريق الحقن ، ويستخدم لعلاج الصدفية وكذلك مرض كرون والتهاب الفقار اللاصق. بعض الآثار الجانبية تشمل الغثيان والصداع والنعاس. يجب على النساء اللواتي يتلقين الميثوتريكسيت تجنب الحمل لأن هذا الدواء قد يسبب تشوهات في الجنين. غالبا ما يعطى الميثوتريكسيت جنبا إلى جنب مع أدوية أخرى ل IBD و / أو الصدفية.
- Otezla (apremilast) : Otezla هو دواء عن طريق الفم وهو أول من وافق على استخدامها في علاج التهاب المفاصل الصدفي عند البالغين ، كما تمت الموافقة على استخدامه في الصدفية اللويحية. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا أثناء التجارب السريرية هي الغثيان والصداع والإسهال ، ولكن هذه الأعراض تحسنت كثيرًا بعد بضعة أسابيع من العلاج.
- Stelara (ustekinumab) : تمت الموافقة على علاج Stelara لأول مرة لعلاج الصدفية ، وقد تمت الموافقة عليه الآن لعلاج داء كرون. Stelara هو دواء بيولوجي مضاد للإنترلوكين (IL) -12 و IL-23. يعطى Stelara في البداية بواسطة IV ولكن بعد إعطاء الجرعة الأولى في المنزل عن طريق الحقن. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الشعور بالإرهاق والتفاعل في موضع الحقن والصداع والأعراض الشبيهة بالبرودة.
كلمة من
هناك أدلة متزايدة على أن الصدفية وداء الأمعاء المريئي تميلان إلى التكرار معًا أكثر من التفكير في العقود السابقة. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان وجود الصدفية يزيد من احتمالية أن يقوم شخص ما بتطوير شكل من أشكال الـ IBD. في بعض الحالات ، تُستخدم الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي أيضًا لعلاج الصدفية. تعتبر معظم حالات الصدفية خفيفة إلى معتدلة ويمكن علاجها بالعلاج بالضوء أو الأدوية الموضعية. في الحالات الأكثر شدة من الصدفية ، حيث يتأثر 5 إلى 10 بالمائة أو أكثر من الجسم ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الفموية أو البيولوجيا. تماما كما هو الحال مع مرض التهاب الأمعاء ، من المهم مواصلة العلاج من الصدفية من أجل منع تفجر المرض. هناك العديد من العلاجات الجديدة لعلاج الصدفية التي تدرس حاليا ، ومستقبل علاج الصدفية مشرق.
> المصادر:
> Gisondi P، Del Giglio M، Cozzi A، Girolomoni G. "Psoriasis، the liver، and the gastrointestinal tract." ديرماتول ثير . 2010 مارس-أبريل ؛ 23: 155-159.
> Li WQ، Han JL، Chan AT، Qureshi AA. "الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي وزيادة خطر الإصابة بمرض كرون لدى النساء الأمريكيات". حوليات الأمراض الروماتيزمية . 2013؛ 72: 1200-1205.
> نجاريان دي جي ، غوتليب AB. "الصلات بين الصدفية ومرض كرون". J Am Acad Dermatol . 2003 يونيو ؛ 48 (6): 805-821 ؛ مسابقة 822-824.
> Strober W، Fuss IJ. "السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في إمراض IBD." الجهاز الهضمي . عام 2011؛ 140: 1756-1767.