علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن

يعاني معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وهو عامل خطر رئيسي للسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي وفشل القلب وأمراض الكلى.

من المهم بنفس القدر أن تتم معالجة ارتفاع ضغط الدم لدى كل من كبار السن والأشخاص الأصغر سنا. ولكن العديد من كبار السن يواجهون تحديين خاصين في تحقيق السيطرة على ضغط الدم الكافي: أولا ، كثير منهم بشكل رئيسي لديهم ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

ثانياً ، غالباً ما يواجه المصابون صعوبة في تحمل العلاج الخافض للضغط.

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي عند كبار السن

معظم كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لديهم في المقام الأول ارتفاعات في ضغط الدم الانقباضي ، في حين أن ضغط الدم الانبساطي يبقى طبيعيًا أو شبه طبيعي. هذا لأننا كلما تقدمنا ​​في العمر ، تصبح الأوعية الدموية "أكثر صلابة" ، وبالتالي فإن ضغط الدم الانقباضي (الضغط في الشرايين أثناء عضلة القلب ينبض) يرتفع. يعتبر ضغط الدم الانقباضي البالغ 140 ملم زئبق هو الحد الأعلى للطبيعي.

علاوة على ذلك ، في الأشخاص فوق سن 65 ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي يزيد من مخاطر الأوعية الدموية القلبية أكثر من الضغط الانبساطي العالي. (العكس هو الصحيح في الأشخاص الأصغر سنا). في الواقع ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي أكثر من مضاعفة خطر الاصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. لذا فإن علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مهم.

ولكن علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي يمكن أن يمثل مشكلة خاصة: أي ، في خفض ضغط الدم الانقباضي ، من المهم عدم التقليل من ضغط الدم الانبساطي في وقت واحد.

وذلك لأن كبار السن الذين يعانون من CAD ، خفض الضغط الانبساطي أقل من 60 أو 65 ملم زئبق قد ارتبط بزيادة في النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

لذا فإن الحيلة في علاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي هي تقليل الضغط الانقباضي إلى أقل من 140 ملم زئبق - أو ما يقرب من 140 ملم زئبق قدر الإمكان - مع الحفاظ على الضغط الانبساطي فوق 60 أو 65 ملم زئبق.

علاج ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن

كما هو الحال مع أي شخص آخر يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإن الخطوة الأولى في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن هي إجراء تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تقلل من ضغط الدم ، بما في ذلك فقدان الوزن ، وتقييد الملح ، وممارسة الرياضة ، والإقلاع عن التدخين.

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم بعد شهر أو اثنين من تعديل نمط الحياة ، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بالعلاج بالعقاقير.

في كبار السن ، يمكن استخدام الأدوية الخافضة للضغط بأمان. ليس فقط يجب توخي الحذر لتجنب تقليل الضغط الانبساطي أكثر من اللازم ، ولكن بعض كبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، يمكن أن يصابوا بانخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف) مع بعض أدوية ضغط الدم. ويمكن رؤية انخفاض ضغط الدم بعد الأكل (انخفاض في ضغط الدم مباشرة بعد تناول الطعام) لدى كبار السن على دواء ارتفاع ضغط الدم. قد يؤدي انخفاض ضغط الدم - أيًا كان السبب في ذلك - إلى انقطاع التيار الكهربائي والسقوط ، ويجب تجنبه.

لذلك اسم اللعبة هو أن تذهب ببطء من أجل تجنب الآثار الجانبية. عند البدء بأدوية ضغط الدم لدى كبار السن ، يجب استخدام دواء واحد ، ويجب أن يبدأ بجرعة منخفضة - في كثير من الأحيان ، بجرعة نصف الجرعة تقريبًا التي يمكن استخدامها في المرضى الأصغر سنا.

يبدأ العلاج عادة بمدر للبول ثيازيدي ، أو مانع الكالسيوم طويل المفعول ، أو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا تم تحمل الدواء دون آثار جانبية ، يمكن زيادة الجرعة بعد بضعة أسابيع إذا لزم الأمر. إذا كانت الجرعة الأعلى لا تحقق السيطرة الجيدة على ضغط الدم ، فإن معظم الأطباء سيتحولون إلى دواء آخر بدلاً من إضافة عقار آخر. عادة ما يتم استخدام العلاج بالعقاقير المختلطة فقط عندما تكون عدة محاولات في العلاج بالعقاقير الفردية غير كافية.

بعد أي تغيير في العلاج - زيادة جرعة الدواء ، أو التحول إلى دواء آخر ، أو إضافة دواء آخر - يجب أن يفحص طبيبك عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي بعناية.

يتم ذلك عن طريق قياس ضغط الدم أثناء الاستلقاء ، ثم أثناء الوقوف ، بينما تبحث عن انخفاض كبير في الضغط. من المهم أيضًا دائمًا إخبار طبيبك عن أي دوار قد تصادفه عند الوقوف أو بعد تناول الطعام.

الهدف هو إحضار ضغط الدم تدريجيا إلى المستويات المستهدفة ، على مدى أسابيع أو شهور (بدلاً من أيام) مع الحرص خلال هذا الوقت لتجنب خفض ضغط الدم لديك أكثر من اللازم. غالبًا ما يستغرق تحقيق هذا الهدف العديد من التجارب باستخدام واحد أو أكثر من الأدوية والعديد من تعديلات الجرعة.

ملخص

إذا كنت شخصًا مسنًا ، فمن المحتمل أن تكون مصابًا بارتفاع ضغط الدم. في حين أن ارتفاع ضغط الدم يمثل مشكلة كبيرة ، ومع أن علاجه قد يمثل تحديات ، إلا أنه لا يزال الحال مع الرعاية والصبر (من جانبك وكذلك طبيبك) ، هناك فرصة ممتازة أن يخضع ارتفاع ضغط الدم لديك للسيطرة دون أي الآثار الجانبية المزعجة ، وسوف تقلص إلى حد كبير من خطر المشاكل القلبية الوعائية.

_مصادر:

_{Aronow WS، Fleg JL، Pepine CJ، et al. وثيقة إجماع خبراء ACF / AHA 2011 حول ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن: تقرير من فريق عمل المؤسسة الأمريكية لأمراض القلب الأمريكية حول وثائق إجماع الخبراء السريريين. تداول 2011 ؛ 123: 2434.}

_{Chobanian AV. الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول في كبار السن. N Engl J Med 2007؛ 357: 789.}